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卵巢惡性腫瘤

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1 拼音

luǎn cháo è xìng zhǒng liú

卵巢惡性腫瘤可發生于任何年齡,近年來發病有上升趨勢,其發生率占女性生殖器惡性腫瘤的第三位。因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤組織類型復雜,早期診斷困難,約3/4患者出現癥狀就醫時已至晚期,療效較差,因而其死亡率高居婦科惡性腫瘤的第一位。卵巢惡性腫瘤各期(Ⅰ ̄Ⅳ期)平均五年生存率為20 ̄40%,但早期(即Ia期)最大限度的實施腫瘤細胞減滅術,輔以強有力的規范化療。及某些非上皮性腫瘤五年生存率可高達90 ̄100%。卵巢惡性腫瘤治療的主要措施是早期診斷及最大限度的實施腫瘤細胞減滅術,輔以強有力的規范化療。

2 臨床表現

1.自己觸到下腹包塊或婦科檢查盆腔B超檢查時偶然發現盆腔包塊。

2.包塊生長迅速。患者可自覺腹部逐漸增大,并出現腹脹尿頻便秘等壓迫癥狀。

3.晚期腫瘤向周圍侵犯可引起腹痛腰痛、下肢浮腫、下肢疼痛等。多數同時出現腹水,量多時出現氣急、心悸等,且伴有不同程度的食欲減退、乏力消瘦等。

4.婦科檢查可在盆、腹腔觸及不規則實性或半實性腫塊,多為雙側生長,固定不動。晚期有腹水。

3 診斷依據

1.出現前述癥狀之一項或一項以上,或出現頑固的月經不調絕經后陰道流血。

2.婦科檢查于盆、腹腔觸及實質性或混合性包塊,形態不規則,不活動陰道后穹隆多可觸及散在硬結節

3.B型超聲檢查發現盆、腹腔混合性或實質性包塊,或伴數量不等的腹水。

4.CT或MRI檢查發現前述同樣性質的包塊、腹水或轉移病源。

5.后穹隆穿刺或腹腔穿刺抽取腹水行細胞學檢查發現惡性細胞

6.腹腔鏡直視下檢查腫塊性質、病變累及范圍,有無轉移病灶等,經活檢確診為惡性腫瘤或腹腔抽吸液或沖洗液細胞學檢查見惡性細胞。

7.血清CA!25CA!99AFP定性檢查陽性或定量測定顯著高于正常,血清或腹水中乳酸脫氫梅(LDH)升高,或絕經后婦女體內雌激素水平增高等。

8.術后病理檢查確診為惡性腫瘤。

4 治療原則

1.根治性手術:使殘余瘤源的直徑〈2cm。

2.保守性手術:要求保留生育功能的年輕患者在下述條件可行患側附件切除術:臨床期;為交界性低度惡性腫瘤;瘤細胞分化良好;無腹水,腹腔沖洗液細胞學檢查陰性;術中剖檢對側卵巢未發現腫瘤;術后有條件嚴密隨訪。

3.大劑量間歇用藥化療較小劑量用藥化療效果為佳。

4.聯合化療較單一化療療效為佳。但臨床早期,瘤細胞分化良好的上皮性腫瘤,仍可選用單一的化療方案。

5.按腫瘤不同的組織學類型選擇不同的化療方案。

6.放射治療:卵巢無性細胞瘤顆粒細胞瘤及無法手術切除的轉移病源,可選用放射治療,用鈷60或直線加速器、回旋加速器等,首先用全腹旋轉照射,然后盆腔照射。亦可選用放射性膠體金(198Au)或膠體磷(32P)腹腔內灌注

7.免疫治療:可選用短小棒狀桿菌、卡介苗左旋咪唑、轉移因數、干擾素等。

5 用藥原則

1.化療是卵巢惡性腫瘤首選的輔助治療,應根據腫瘤的不同組織學類型選擇不同的化療方案;

2.卵巢上皮性腫瘤選用:PAC方案(順鉑阿霉素環磷酰胺)或PAM+HMM方案(美法蘭十六甲嘧胺);

3.卵巢生殖細胞腫瘤選用:VAC方案(長春新堿+放線菌素D或更生酶素+環磷山胺);或VBP方案(長春新堿+博來酶素或平陽酶素+順鉑)或BE9方案(平陽霉素+足葉已甙順鉑)。

4.卵巢性索間質腫瘤選用AFC方案(放線菌素D或更生霉素+5氟料嘧啶+環磷酰胺)。

5.Ic期及Ⅱ期以上腫瘤應聯合化療8-10療程,Ic期以下可單一使用順鉑腹腔化療或其他單一化療方案,酌情使用3 ̄6療程。

6.對于病情重,腫瘤有轉移,病人可給予營養支持治療,如:氨基酸人血白蛋白等。

6 輔助檢查

1.對已確診為卵巢惡性腫瘤,準備施行手術者,檢查專案以檢查框限“A”為主;

2.對可疑卵巢惡性腫瘤但尚未確診者,檢查專案除檢查框限“A”以外,還應選擇“B”或“C”,這些檢查專案有助于卵巢良、惡性腫瘤手術前的鑒別診斷;

3.術后病理切片免疫組化檢查有助于判斷腫瘤的預后,指導治療;

4.瘤細胞培養及化療藥物濃度測定有助于選擇敏感的化療藥物及制訂合理的化療方案。

7 療效評價

1.完全緩解:癥狀及體征消失達6個月以上,能參加一般勞動。

2.部分緩解:癥狀減輕,癌(瘤)塊縮小一半以上,一般情況好轉,能參加輕勞動3個月以上。

3.無效:癥狀及體征無明顯改善或加重,或好轉時間不滿3個月者。

4.復發:臨床治愈半年后,盆腔或腹腔又出現新的癌源或遠處轉移。

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  • 評論總管
    2020/11/29 0:10:50 | #0
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