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龍膽瀉肝湯

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目錄

1 拼音

lóng dǎn xiè gān tāng

2 英文參考

Longdan Xiegan Tang[21世紀雙語科技詞典]

Gentianae Decoction for Purging LiverFire[湘雅醫學專業詞典]

longdan xiegan decoction[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

龍膽瀉肝湯同名方劑約有二十五首,其中《醫方集解》中記載者為常用方。其組成為龍膽草6g、梔子9g、黃芩9g、澤瀉12g、木通9g、車前子包煎)9g、當歸3g、生地黃9g、柴胡6g、生甘草6g,具有清肝膽實火,瀉下焦濕熱之功效。本方是治療肝膽經實火上炎或濕熱循經下注病證的代表方劑,現代常用于治療頑固性偏頭痛高血壓急性結膜炎虹膜睫狀體炎外耳道癤腫、化膿性中耳炎、急性黃疸型肝炎、急性膀胱炎尿道炎睪丸炎、腹股溝淋巴結炎、急性盆腔炎外陰炎濕疹帶狀皰疹等屬肝膽經實火上炎或濕熱下注者。

4 《醫方集解》引《太平惠民和劑局方》之龍膽瀉肝湯

臨床實驗發現龍膽瀉肝湯能增加幼鼠胸腺重量,產生不同類型的T細胞,從而釋放巨噬細胞活化因子,并使巨噬細胞吞噬功能顯著加強,激活的巨噬細胞又可釋放淋巴激活因子,刺激淋巴細胞轉化后調節抗體產生,有利于疾病的治療[1]。龍膽瀉肝湯有顯著的利尿作用,可使尿量顯著增加,但對鈉、鉀的排泄量則無顯著影響[1]。對麻醉貓有顯著降壓效果,劑量越大,作用越強[1]。還能擴張離體兔耳血管,增加灌流滴數[1]。龍膽瀉肝湯對醋酸所致小鼠毛細血管透性增高及大鼠蛋清性足腫脹均有顯著的抑制作用,并能抑制大鼠被動皮膚過敏反應和豚鼠過敏性休克[1]。體內外實驗表明對乙型鏈球菌感染的小鼠也有一定的保護作用,提示龍膽瀉肝湯有抗炎、抗過敏、抑菌作用,故可治療多種急性局部炎癥以及變態反應性炎癥[1]。從本方劑分析看,龍膽瀉肝湯現代醫學功能與上述實驗結果相符,其不僅有強大、廣譜的抗病原微生物活性,而且對免疫功能有強大的促進調節作用,又有抗炎、抗氧化損傷作用,同時有解熱、鎮痛、保護和調節神經內分泌功能、改善心血管功能及血液流變學功能的作用,因此對其上述適應證應當有一定的治療作用[1]

4.1 龍膽瀉肝湯的別名

瀉肝湯

4.2 組成

龍膽草(酒炒)6g、黃芩(炒)9g、梔子(酒炒)9g、澤瀉9g、木通6g、當歸(酒炒)3g、生地(酒炒)6g、柴胡6g、生甘草6g、車前子6g[2]

龍膽草6g、梔子9g、黃芩9g、澤瀉12g、木通9g、車前子(包煎)9g、當歸3g、生地黃9g、柴胡6g、生甘草6g[3]

4.3 功效主治

《醫方集解》引《太平惠民和劑局方》之龍膽瀉肝湯具有瀉肝膽實火,清下焦濕熱之功效。主治肝膽實火上炎證及肝膽濕熱下注證[3]

1.肝膽實火上炎證。癥見頭痛目赤脅痛口苦耳聾耳腫舌紅苔黃,脈弦數有力。

2.肝膽濕熱下注證。癥見陰腫陰癢陰汗小便淋濁尿血,或婦女帶下黃臭等,舌紅苔黃膩,脈弦數有力。

4.4 方解

本方證由于肝膽經實火上炎,或濕熱循經下注所致[2]。治宜清肝膽實火,瀉下焦濕熱[2]。方中龍膽草大苦大寒,能上清肝膽實火,下瀉肝膽濕熱,瀉火除濕,兩擅其功,切中病情,故為方中君藥[2]。黃芩、梔子兩藥苦寒,歸經肝膽三焦,瀉火解毒燥濕清熱,用以為臣,以加強君藥清熱除濕之功[2]。濕熱壅滯下焦,故用滲濕泄熱之車前子、木通、澤瀉,導濕熱下行,從水道而去,使邪有出路,則濕熱無留,用以為佐;然肝為藏血之臟,肝經實火,易傷陰血,所用諸藥又屬枯燥滲利傷陰之品,故用生地養陰,當歸補血,使驅邪而不傷正;肝體陰用陽,性喜疏泄條達而惡抑郁,火邪內郁肝氣不舒,用大劑苦寒降泄之品,恐肝膽之氣被抑,故又用柴胡疏暢肝膽,并能引諸藥歸于肝膽之經,且柴胡與黃芩相合既解肝膽之熱,又增清上之力,以上6味皆為佐藥[2]。甘草為使,一可緩苦寒之品防其傷胃;二可調和諸藥[2]。綜觀全方,瀉中有補,降中寓升,祛邪而不傷正,瀉火而不伐胃,配伍嚴謹,誠為瀉肝之良方[2]。使火降熱清,濕濁得消,循經所發諸癥,皆可相應而愈[2]

4.5 運用

龍膽瀉肝湯是治療肝膽經實火上炎或濕熱循經下注病證的代表方劑[3]。凡見有肝膽實火上炎或肝膽濕熱下注的癥狀(但見任何一個癥狀即可,不必全部具備),同時兼有口苦尿赤、舌紅苔黃、脈弦數有力者即可用本方加減治療[3]

加減法:若肝膽實火較盛,可加黃連夏枯草木賊以助泄火之力;濕盛熱輕,去黃芩、生地,加薏苡仁赤茯苓以增利濕之功;陰囊紅腫熱痛者,加川楝子連翹大黃以瀉火解毒;濕熱帶下黃臭者,加黃柏蒼術、薏苡仁、牛膝以助清利濕熱除帶之力[3]

使用注意:本方苦寒,易傷脾胃,脾胃虛寒者不宜使用[3]陰虛肝陽上亢者亦不宜使用[3]。本方所用木通,因含有馬兜鈴堿,近年有腎毒性的報道,應該注意[3]。臨床可以不用或用其他清熱藥取代[3]

龍膽瀉肝湯治腿縫腫痛:胡墉生,初起寒熱交作,次日右胯腿縫腫脹,狀如腰子,痛悶難忍,自疑癰毒,延外科治。瘍醫云外須用藥爛開,內服解毒之劑。墉生母子惶惑,不敢用伊敷藥,惟服其敗毒之方,是夜徹痛非常。次早邀視,余曉以橫痃之疾,乃酒醉入房,忍精不泄之因,以致精血凝結,挾有肝經郁火而成,決非毒也。授以龍膽瀉肝湯,加山甲桃仁肉桂,連服數劑乃消。此癥若淹纏日久,用藥外敷,不為解散,內結必成魚口便毒矣。

龍膽瀉肝湯治肝炎:用本方去當歸、生地,加田基黃為基本方加減,治療32例肝炎病,臨床治愈27例,顯效4例,無效1例。其中31例有效病例經3個月-6年的隨訪,27例己正常工作,4例因過勞或感冒復發。加減法:脅痛甚加川棟子、元胡腹脹枳殼陳皮川樸佛手嘔逆加法夏、陳皮、竹茹藿香腹瀉白術茯苓、濕重于熱者加寇仁、草果、藿香、茵陳滑石苡仁,有血瘀癥者加丹參紅花、桃仁等。每日1劑,水煎分2次服,1個月為1療程。

龍膽瀉肝湯治多囊卵巢綜合征:以本方治療20例,8例基本痊愈,12例好轉。處方:龍膽草6-9g,炒黃芩9g,焦山梔9g,澤瀉9g,木通3g,車前子9g,當歸9g,柴胡6g,生甘草1.5-3g,生地黃6-12g,每日1帖。或用龍膽瀉肝丸,每日9g,分2次吞服。大便秘結加大黃、芒消,或改用當歸龍薈丸經期停服,連續治療3個月以上。

龍膽瀉肝湯治脂溢性皮炎:以本方治療50例,治愈10例,顯效21例,有效10例,無效9例,總有效率82%。加減法:紅斑較盛者加防風荊芥,繼發感染加銀花、菊花,癢劇加苦參白鮮皮,皮損局限于下半身加牛膝、黃柏。每日1劑,3劑為1療程,有效病例共服藥1-4個療程。有效患者經1年余隨訪,治愈者無1例復發,顯效者未見皮損加重情況。

4.6 龍膽瀉肝湯的現代適應證

[4]

龍膽瀉肝湯治療頑固性偏頭痛、頭部濕疹、高血壓、急性結膜炎、虹膜睫狀體炎、外耳道癤腫、鼻炎、急性黃疸性肝炎、急性膽囊炎以及泌尿生殖系炎癥、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、尿道炎、外陰炎、睪丸炎、腹股溝淋巴腺炎、急性盆腔炎、帶狀皰疹等病,凡屬肝經實火濕熱者均有良效。

4.6.1 急性黃疸性肝炎

急性黃疸型肝炎大多是由肝炎病毒消化傳播的一種傳染病,常見的有甲、乙、丙、丁、戊、己、庚7種肝炎病毒感染所致,但其他如巨細胞病毒等也可感染。其發病機理尚不十分清楚。有學者認為是病毒直接損傷肝臟,但大多數認為是細胞免疫體液免疫或二者共同作用導致肝細胞腫脹、壞死;膽小管壁上的肝細胞壞死,導致管壁破裂,膽汁反流入血竇,肝細胞腫脹壓迫膽小管使膽小管內膽栓形成,腫脹的肝細胞還可壓迫膽管使膽汁淤積,肝細胞膜通透性增加,以及膽紅素攝取、結合、排泄障礙均可引起黃疸。臨床上主要表現為乏力、納差、厭油膩、黃疸和肝臟腫大。

4.6.2 急性腎盂腎炎

腎盂腎炎大多是由于泌尿道膀胱等播散逆行到腎引起的。個別由其他部位感染后經血行播散所致,主要病理改變為腎盂腎盞黏膜充血水腫、表面有膿性分泌物,黏膜下可有細小的膿腫,嚴重者腎小管腔內可有膿性分泌物,腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落,間質內有白細胞浸潤和小膿腫,嚴重時可廣泛出血。臨床以發熱、尿道刺激征、腰痛為主要癥狀。

4.6.3 急性膽囊炎

膽囊炎膽囊發生的急性化學性或細菌性炎癥。膽道感染與膽石癥互為因果關系,膽石癥可引起膽道梗阻,導致膽汁淤滯,細菌繁殖而致膽道感染,膽道感染的反復發作又是膽石形成的重要因素。其主要病理變化是膽囊管梗阻,膽囊腫大,壓力升高,黏膜充血水腫、滲出增加;進一步發展為化膿性膽囊炎和壞疽性膽囊炎,如果反復發作,膽囊中膿液進入膽管和胰腺管可引起膽囊炎或胰腺炎,也可引起膽囊穿孔,或穿破到十二指腸器官形成膽囊胃腸道內瘺。

4.6.4 泌尿系感染

急性泌尿系統感染多包括膀胱炎、尿道炎及腎盂腎炎。

膀胱炎以女性多見,是由于女性尿道的特殊解剖特點及周圍器官的解剖特點使會陰部常常寄存大量細菌,只要有感染誘因的存在,在人體抵抗力低下時都可導致上行感染而致膀胱感染;男性常繼發于前列腺炎等感染性疾病。膀胱炎主要病理改變為尿道口及膀胱三角區黏膜、黏膜下層充血、水腫、片狀血斑、淺表潰瘍或膿苔覆蓋。臨床主要表現為尿痛、尿急、尿頻小腹壓痛。嚴重時可有終末血尿

尿道炎主要是通過性接觸傳播,由淋球菌或非淋球菌的病原體感染所致。淋球菌所引起的尿道感染常累及泌尿、生殖系的黏膜。淋球菌為革蘭氏陰性奈瑟雙球菌,感染后尿道口黏膜紅腫、發癢和刺痛,尿道排出多為膿性分泌物,排尿不適,進而黏膜紅腫延伸到前尿道全部,陰莖腫脹,出現尿頻、尿痛、尿急等癥狀,兩側腹股溝淋巴結呈急性炎癥反應,部分病人可繼發后尿道炎、前列腺炎等。

腎盂腎炎大多是由于泌尿道、膀胱等感染逆行到腎引起。個別由其他部位感染后經血行感染所致,主要病理改變為腎盂腎盞黏膜充血、水腫,表面有膿性分泌物,黏膜下可有細小的膿腫,嚴重者腎小管腔內可有膿性分泌物、腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落,間質內有白細胞浸潤和小膿腫,嚴重時可廣泛出血。臨床以發熱、尿道刺激征、腰痛為主要癥狀。

4.6.5 急性結膜炎

急性結膜炎大多由致病微生物感染所致,常見的有細菌、病毒、真菌、立克次體和寄生蟲感染,酸堿、毒氣等物理和化學因素以及過敏反應也可引起結膜炎。主要病理改變見角膜充血、水腫、有分泌物,結膜下充血、乳頭增生、濾泡形成,結膜肉芽腫等,臨床主要表現為異物感、燒灼痛眼癢、眼痛、畏光流淚等。

4.6.6 外耳道癤腫

癤腫是累及毛囊深部及其周圍組織的細菌感染性化膿性皮膚病,初起主要表現為局部紅腫、熱痛和硬結,數天后中央變軟,有波動感,頂部出現白色膿栓,脫落后排出膿血及壞死組織。

4.6.7 高血壓

高血壓一般分為原發性高血壓繼發性高血壓。一般所說的高血壓病是指原發性高血壓,是一種臨床綜合征,常與遺傳因素,環境因素如精神緊張,超負荷腦力勞動,高鹽、低鈣、高蛋白飲食以及飲酒等有關。發病機理目前還沒有一個完整統一的認識,目前主要集中在5個方面:一是交感神經系統活性亢進,導致去甲腎上腺素血管加壓素血管緊張素等各種神經遞質濃度及活性異常,使周圍小動脈緊張性增加,阻力增強;二是腎性水鈉潴留如腎小球病變等導致周圍血管阻力增強;三是腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活,導致周圍小動脈收縮;四是細胞膜離子轉運異常如鈉泵、鈣泵活性降低導致血管平滑肌細胞內Na+Ca2+增高,使血管阻力增強;五是胰島素抵抗導致繼發性高胰島素血癥,進而腎水重吸收增強,交感神經系統活動亢進,從而導致血壓升高。主要病變為小動脈壁肥厚、管腔變窄,以致動脈粥樣硬化,進一步導致高血壓,腦血管病冠心病心肌梗死,腦血管病,腦出血腦梗死視網膜動脈痙攣、滲出和出血,腎小球動脈纖維化和硬化而發生腎功能衰竭。

4.6.8 急性盆腔炎

盆腔炎主要是由于產后或流產時感染、宮腔內手術操作后感染、經期衛生不良、鄰近器官組織炎癥直接蔓延、宮內節育器及多種感染性疾病傳播所致,主要見于急性子宮內膜炎子宮肌炎、輸卵管炎及膿腫或積膿、急性盆腔腹膜炎結締組織炎等。感染的細菌可以為單純需氧菌、單純厭氧菌或需氧菌和厭氧菌混合感染,也可伴有性傳播疾病的病原體;重要病理改變是充血水腫和滲出,管腔部分可發生水腫阻塞、瘀血、壞死等改變,臨床上表現為下腹疼痛及發熱等中毒癥狀等。

4.6.9 偏頭痛

偏頭痛病因機理未明,可能與遺傳、內分泌代謝飲食及精神等因素有關,傳統的血管學說者認為與顱內血管收縮功能異常有關;神經血管假說則認為原發性腦干神經元功能紊亂導致腦血流變化所致;另外一種學說認為與5-羥色胺能神經元異常有關,其臨床主要表現為一側或雙側搏動性頭痛。

4.6.10 陰道炎

陰道炎與外陰炎是婦科常見病。外陰、陰道與尿道、肛門相鄰,局部潮濕,易受污染,生育年齡婦女性生活頻繁,外陰、陰道又是分娩、宮腔操作的必經之路,易受損傷及感染;絕經后婦女雌激素水平下降,局部抵抗力低下,也易發生感染;正常陰道內有多種細菌存在,而且維持生態平衡并不致病,這種平衡依賴陰道的雌激素、乳酸桿菌及陰道pH(3.8~4.4)值來維持,稱為陰道的自凈作用;這種自凈作用一旦被打破或外源性病原體侵入即可導致炎癥發生,臨床以陰道分泌物增多及外陰瘙癢為主要表現。臨床分為非特異性外陰炎前庭大腺炎前庭大腺囊腫滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道炎、老年性陰道炎嬰幼兒外陰陰道炎等多種,臨床大多以細菌等微生物感染為主。

4.6.11 睪丸炎

睪丸炎是由泌尿系感染或前列腺炎、精囊炎擴散而致,感染多從輸精管逆行傳播,使附睪腫脹,可形成膿腫,累及睪丸形成附睪睪丸炎;睪丸鞘膜可有滲液,精索可增粗,驗證反應可波及腹股溝,臨床多表現為發熱,陰囊腫脹,陰囊皮發紅、發熱、疼痛,并可向會陰部放射,可伴膀胱刺激征。

4.6.12 虹膜睫狀體炎

虹膜睫狀體炎實際上即是前葡萄膜炎,是臨床最常見的一種葡萄膜炎,主要致病原因有五:一是細菌、真菌、病毒、寄生蟲、立克次體直接侵犯虹膜、虹膜睫狀體及前部睫狀體所致;二是機體免疫功能紊亂引起免疫應答和炎癥;三是超氧陰離子及代謝產物損傷;四是花生四烯酸代謝產物所致炎癥;五是遺傳機制所致,從而引起一系列病理改變如睫狀體充血、角膜后沉著物、虹膜水腫等改變,而且還可引起附近組織如晶狀體玻璃體等改變。

4.6.13 帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒經呼吸道進入血循環引起的病毒血癥,先發生水痘或隱性感染,以后病毒潛伏在骨髓后跟神經節或顱神經的感覺神經節內,當機體抵抗力下降時,病毒被激活,沿神經軸下行到達神經支配區或皮膚復制,產生水皰,同時受累神經發生炎癥、壞死,產生神經性疼痛。

4.7 龍膽瀉肝湯的藥理作用

[5]

從該方劑適應證來看,除偏頭痛、高血壓、濕疹以外均屬感染性疾病,且以頭面部及胸以下部位感染為多,總計涉及17種疾病,而且均以“口苦溺赤,舌紅苔黃,脈弦數有力”為證治要點。現就該方劑現代醫學治療機制分析如下。

4.7.1 抗病原微生物作用

該方劑總計10味藥,全部具有不同程度的抗病原微生物作用。其中君藥龍膽草煎劑銅綠假單胞桿菌、變形桿菌傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、某些皮膚真菌及鉤端螺旋體有一定的抑制作用;對豬蛔蟲麻痹致死作用;其所含龍膽苦苷對瘧原蟲有抑殺作用。臣藥黃芩及其多種制劑具有顯著而廣譜的抗菌作用,除上述細菌外對肺炎雙球菌溶血性鏈球菌、腦膜炎雙球菌、痢疾桿菌、白喉桿菌炭疽桿菌霍亂弧菌結核桿菌、鉤端螺旋體等均有明顯的抑制作用,同時能消除大腸桿菌耐藥質粒,對抗內毒素外毒素,減輕毒素對組織的損害;對多種真菌、流感病毒鼻病毒等也有抑制作用。梔子水浸劑除對上述部分細菌有抑制作用外,對卡他桿菌、多種皮膚真菌、柯薩奇B3病毒等均有抑制作用。佐藥車前子除對上述部分細菌有抑制作用外,對多種皮膚真菌如同心性毛癬菌、許蘭黃癬菌、星狀奴卡菌、鐵銹色小芽孢癬菌等皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。木通對革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌、真菌均有抑制作用。當歸、澤瀉對上述部分細菌也有抑制作用。生地對多種真菌有抑制作用。柴胡除對上述部分細菌有抑制作用外,對牛痘病毒、肝炎病毒、Ⅰ型脊髓灰質炎病毒單純皰疹病毒、流感病毒、瘧原蟲等均有抑制作用。甘草除對上述部分細菌有抑制作用外還有抑制幽門螺旋桿菌、結核桿菌、陰道滴蟲等作用;甘草有廣譜抗病毒作用,對艾滋病毒,水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等均有抑制作用;甘草多糖對水皰型口炎病毒、Ⅰ型單純皰疹病毒、牛痘病毒有抑制作用;甘草酸腺病毒、合胞病毒、柯薩奇病毒作用強,甘草酸單胺能滅活HIV;甘草甜素除對上述病毒有抑制作用外,還對肝炎病毒有抑制作用。由此可見該方劑除有廣譜抗細菌能力外,還有抗真菌和抗病毒能力。

4.7.2 解熱、抗炎、抗氧化、抗過敏作用

君藥龍膽草所含龍膽堿或龍膽注射液抗炎作用較水楊酸鈉強4~7倍,可明顯促進炎癥細胞的吞噬功能,對組胺及蛋清性過敏性休克有顯著的抑制作用,能抑制遲發型超敏反應。臣藥黃芩及所含黃芩酮類化合物對花生四烯酸代謝的多個環節都有不同程度的抑制作用,抑制組胺釋放,抑制PGE及LT合成,清除自由基,抑制脂質過氧化,從而對炎癥的各個過程發揮抑制作用;同時黃芩對多型變態反應均有不同程度的抑制作用;其所含總黃酮及黃芩苷還有顯著的解熱作用。梔子具有顯著而持久的解熱降溫作用,對炎癥的毛細血管通透性增高、滲出、水腫及肉芽腫具有顯著的抑制作用。佐藥車前子能提高SOD活性,降低LPO含量,具有抗炎消腫作用。澤瀉對急慢性炎癥的水腫、肉芽腫均有抑制作用。生地能明顯提高GSH-Px活性,降低LPO含量。當歸注射液可清除超氧陰離子及羥自由基,增強SOD、GSH-Px活性,具有顯著的抗氧化作用。柴胡所含柴胡皂苷通過興奮下丘腦垂體腎上腺皮質內分泌軸對炎癥的許多過程包括毛細血管的通透性、炎癥介質的釋放、白細胞游走和結締組織增生發揮作用,其抗炎強度與潑尼松龍相似,柴胡抗肉芽腫增生比抗滲出作用更強。甘草可通過興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸而產生皮質激素樣作用,有保泰松氫化可的松樣抗炎作用,對炎癥的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期都有抑制作用;甘草抑制PGE2作用及減少內源性PGE2的產生而發揮抗炎作用,同時還具有抗過敏作用,對免疫性炎癥也有抑制作用。黃芩、柴胡、梔子、甘草分別有不同程度的解熱作用,現已知柴胡通過作用于下丘腦體溫調節中樞抑制cAMP合成和釋放,從而抑制體溫調定點上移而發揮解熱降溫作用。

4.7.3 對肝膽功能的影響

君藥龍膽草能減輕肝組織的壞死和細胞變性,能增加肝細胞內糖元,從而起到保肝作用;同時龍膽草能促進膽囊收縮和膽汁分泌,龍膽苦苷能抑制肝脂質過氧化;龍膽草粗提物對乙型肝炎逆轉酶和DNA聚合酶有抑制作用。臣藥黃芩有利膽作用,能促進膽汁分泌,其所含黃芩酮可增加肝勻漿中GSH-Px的活性,降低LPO含量,能明顯抑制肝脂質過氧化作用,抑制ALTAST升高,說明其有明顯的保肝利膽作用。梔子煎劑對肝組織灶性壞死、膽管周圍炎、片狀壞死等變化有明顯的保護作用,對暴發性肝炎及急性黃疸型肝炎有明顯的保護作用;還具有利膽作用,促進膽囊收縮,促進膽汁分泌,并能降低血中膽紅素,促進血液中膽紅素迅速排泄。佐藥車前子對肝細胞損傷有抑制作用。澤瀉則有抗脂肪肝作用。當歸通過降低過氧化脂質、腺苷脫氨酶天冬氨酸氨基轉移酶之含量和活性而對肝細胞有保護作用;能促進肝細胞再生和恢復肝臟某些功能。生地也具有保肝作用,并能防止肝糖元減少。甘草所含甘草酸類化合物對多種原因引起的肝損傷均有保護作用,甘草甜素可明顯減輕肝細胞壞死和脂變,并能減輕組織間質炎癥反應,抑制肝纖維再生,從而降低肝硬化的發生率;甘草酸能抑制引起肝細胞損害的磷脂酶A2的作用,穩定溶酶體膜,減少其內各種酶的釋放,從而改善肝功能。柴胡的水浸劑能使總膽汁排出量與膽鹽成分增加;柴胡制劑均有顯著的抗肝損害作用,柴胡、柴甘合劑能明顯減輕肝細胞變性、壞死,使肝細胞內蓄積的肝糖元及核糖核酸含量大部分恢復或接近正常,使血清氨基轉移酶活力顯著下降,并有使肝硬化減輕,抑制纖維增生,促進纖維吸收的作用。從上述8味藥分析,該方劑在治療急性黃疸型肝炎及急性膽囊炎方面應具有一定的作用。

4.7.4 對心臟、血管及血液流變學的影響

該方劑總計10味藥,均對心血管有一定的影響。首先君藥龍膽草具有明顯的降低血壓和利尿作用。臣藥黃芩通過抑制血管運動中樞,直接擴張血管、刺激血管感受器而引起反射性血壓下降,而且降壓作用顯著;其所含黃芩素、黃芩苷、漢黃芩素均有顯著的利尿作用,同時能抑制血小板聚集,改善脂質代謝;黃芩苷能顯著升高心肌內SOD、GSH-Px活力,降低心肌LPO及MDA含量,抑制心肌脂質過氧化反應,對缺血再灌注心肌損傷有保護作用;黃芩苷除抑制血小板聚集外,對內毒素誘導的DIC可防止血小板減少和纖維蛋白原減少。梔子通過增加延腦副交感神經緊張度而具有顯著的降血壓作用。澤瀉還有明顯的降血壓作用及抗動脈硬化作用。使藥當歸有抗血小板聚集和抗血栓形成的作用,并有抗心律失常、抗心肌缺血和擴張血管作用,對冠狀動脈、腦血管、肺血管、外周血管均有擴張作用,其所含阿魏酸能改善外周循環;當歸還有降血脂作用。生地水煎劑可通過升高cAMP,使cGMP/cAMP比值降低而具有顯著的降血壓作用,生地對衰弱的心臟有明顯的強心作用,同時通過強心、擴張腎血管而有利尿作用;生地煎劑有明顯的降血壓作用,對高血壓引起的心肌勞損及心肌供血不足有改善作用。柴胡所含各種成分對心臟及血壓的作用比較復雜,但柴胡粗皂苷有明顯的抗凝作用,能明顯抑制ADP誘導的血小板聚集,抑制內源性花生四烯酸與血小板血栓烷的形成。臨床藥理觀察到口服柴胡粒劑時小劑量對水分排泄機能低下者有顯著的利尿作用,大劑量則無利尿作用。甘草能降血脂,抗動脈硬化;甘草提取液及甘草黃酮對多種原因引起的心律失常有對抗作用甘草次酸血管緊張素ⅡA1受體激動劑樣作用,能縮小缺血再灌注心肌梗死的范圍,并有抑制血小板聚集、抗血栓形成的作用。值得一提的是梔子和車前子對心臟收縮功能有一定抑制作用,而木通則有強心作用,其作用與洋地黃類似。綜上所述,該方劑各味藥有降血壓、抗凝血作用,利尿作用絕大多數很強;對心臟功能增強者多,而僅有兩味藥抑制作用,這樣可以平衡心臟功能而達到正常水平。由此可見能強心利尿、降血壓絕對有利于高血壓的治療。通過改善微循環也有利于偏頭痛的治療。

4.7.5 對免疫功能的影響

該方劑10味藥中有7味藥對免疫功能有不同程度的影響。君藥龍膽草具有抗過敏作用,尤其能抑制遲發型超敏反應。臣藥黃芩具有抗過敏作用;黃芩苷對巨噬細胞功能有雙相調節作用,低劑量可顯著增強其吞噬功能,高劑量則抑制之,對淋巴細胞的增殖反應也具有雙相調節作用;能促進RBC免疫黏附功能,并能明顯改善缺血性心力衰竭的細胞免疫異常。佐藥木通所含馬兜鈴酸A可增強吞噬細胞吞噬功能,提高細胞免疫功能。當歸醇沉物能單獨或協同ConA/LPS發揮促進脾臟和胸腺T、B淋巴細胞的增殖作用,對抗氫化可的松對這些作用的抑制;當歸內酯能增強細胞毒T細胞功能,增加其殺傷活性;當歸多糖可促進脾臟細胞增殖,體內有免疫佐劑樣作用;當歸可明顯增加抗體數量及效價,還能提高巨噬細胞吞噬功能,顯著增加巨噬細胞分泌TNF-α、IL-1;當歸多糖除增加脾淋巴細胞增殖外,還能增加脾淋巴細胞分泌INF-γ,并增強其活性;當歸對Ⅱ、Ⅲ型變態反應引起的炎癥均有抑制作用。生地能增強細胞免疫功能,具有促進機體淋巴細胞的轉化和增加T淋巴細胞數量的作用,并能增強單核-吞噬細胞系統的吞噬功能,特別對免疫功能低下者作用更明顯。柴胡多糖對T、B淋巴細胞的功能均有調節作用,能提高體液和細胞免疫功能,并可使免疫抑制狀態有一定程度的恢復。柴胡多糖能顯著增加脾系數,增加巨噬細胞吞噬百分數及吞噬指數,顯著提高ConA激活的脾淋巴細胞轉化率NK細胞活性。甘草可使脾臟和胸腺重量增加,能增強網狀內皮系統的活性;甘草酸能使抗體顯著增加,激活淋巴細胞增殖;甘草甜素能抑制肥大細胞脫顆粒,增強ConA誘導的淋巴細胞分泌IL-2的能力;甘草多糖能提高網狀內皮系統和單核細胞的吞噬功能;甘草次酸能升高淋巴細胞比率,β-甘草次酸是人體補體經典途徑的抑制劑。甘草Lx能降低抗原量,抑制抗體產生而顯示免疫抑制作用,對青霉素過敏性休克有防治作用。總之,該方劑各味藥對免疫功能的促進和增強作用是一致的。

4.7.6 對腎功能的影響

君藥黃芩所含黃芩苷在降血壓后可產生明顯的利尿作用,最高可達原尿量的2倍。車前子水提醇沉液使輸尿管蠕動頻率增強,使輸尿管上段腔內壓力升高,有利于結石排出,同時抑制腎臟Na+-K+-ATP酶活動,使Na+Cl-尿排出增加。佐藥木通水煎劑有顯著的利尿作用,其作用稍弱于雙氫克尿噻,同時尿中的Na+、K+、Cl-排出增加。澤瀉利尿作用更顯著,可直接作用于腎小管集合管,抑制K+的分泌,同時抑制Na+的重吸收,增加血漿心鈉素(ANF)的含量,抑制Na+-K+-ATP酶的活性。澤瀉水提液能明顯抑制腎結石形成。當歸注射液可減輕單純腎缺血再灌注損傷程度,可提高腎組織中ATP酶活性和bFGF含量,并能調控腎組織中TNF-α、IL-6及bFGF。當歸還能調控腎組織血液流變學的異常,因而對腎損傷有保護作用。生地水煎劑可擴張腎血管而具有利尿作用。柴胡可抑制Na+-K+-ATP酶活性而有利尿作用。

由此可見該方劑10味藥中有8味藥對腎臟功能有保護作用,而且有利尿作用,通過利尿可以降低血壓,減輕心臟前負荷。

4.7.7 對神經、內分泌系統的影響

君藥龍膽草具有顯著的鎮靜、鎮痛作用。臣藥黃芩不僅具有顯著的解熱作用和鎮靜作用,同時能顯著縮小缺血再灌注腦損傷腦梗死的體積,減輕WBC浸潤程度及缺血區過氧化物的酶活性。梔子醇提取物有明顯的鎮靜、鎮痛作用和解熱作用。佐藥當歸注射液可加快腦組織血液循環,改善神經元代謝,減少腦梗死體積,促進缺血性腦損傷后神經元的修復和再生,抑制神經細胞凋亡和半暗帶細胞凋亡的產生,促進神經再支配。柴胡具有顯著的解熱、鎮靜、鎮痛作用。甘草也有鎮靜、抗驚厥及解熱作用。值得注意的是本方劑中龍膽草、黃芩、生地、柴胡、甘草5味中藥均對下丘腦-垂體-腎上腺皮有促進作用,使皮質激素分泌增加,除抗炎、解熱、促進代謝外,還有強大的“允許”作用,可協調其他神經、內分泌激素發揮作用,從而提高機體適應性,提高抗應激能力,使神經、內分泌功能恢復平衡。

4.7.8 參考資料

中成藥研究》(1984;2:21):龍膽瀉肝湯能增加幼鼠胸腺重量,產生不同類型的T細胞,從而釋放巨噬細胞活化因子,并使巨噬細胞吞噬功能顯著加強,致使激活的巨噬細胞又可釋放淋巴激活因子,刺激淋巴細胞轉化后調節抗體產生,這樣有利于疾病的治愈。

4.8 各家論述

1.《醫方集解》:此足厥陰少陽藥也。龍膽瀉厥陰之熱,柴胡平少陽之熱,黃芩、梔子清肺與三焦之熱以佐之,澤瀉瀉腎經之濕,木通、車前小腸、膀胱之濕以佐之,然皆苦寒下瀉之藥,故用歸,地以養血而補肝,用甘草以緩中而不傷腸胃,為臣使也。

2.《重訂通俗傷寒論》:肝為風木之臟,內寄膽府相火,凡肝氣有余,發生膽火者,癥多口苦脅痛,耳聾耳腫,陰濕陰癢,尿血赤淋,甚則筋痿陰痛。故以膽、通、梔、芩純苦瀉肝為君;然火旺者陰必虛,故又臣以鮮地、生甘,甘涼潤燥,救肝陰以緩肝急;妙在佐以柴胡輕清疏氣,歸須辛潤舒絡;使以澤瀉、車前咸潤達下,引肝膽實火從小便而去。此為涼肝瀉火,導赤救陰之良方。然惟肝膽實火熾盛,陰液未涸,脈弦數,舌紫赤,苔黃膩者,始為恰合。

3.《醫宗金鑒》:脅痛口苦,耳聾耳腫,乃膽經之為病也;筋痿陰濕,熱癢陰腫,白濁溲血,乃肝經之為病也。故用龍膽草瀉肝膽之火,以柴胡為肝使,以甘草緩肝急,佐以芩、梔、通、澤、車前輩大利前陰,使諸濕熱有所從出也。然皆瀉肝之品,若使病盡去,恐肝亦傷矣,故又加當歸、生地補血以養肝。蓋肝為藏血之臟,補血即所以補肝也。而妙在瀉肝之劑,反作補肝之藥,寓有戰勝撫綏之義矣。

4.《成方便讀》:夫相火寄于肝膽,其性易動,動則猖狂莫制,挾身中素有之濕濁,擾攘下焦,則為種種諸證。或其人肝陰不足,相火素強,正值六淫濕火司令之時,內外相引,其氣并居,則肝膽所過之經界,所主之筋脈,亦皆為患矣。故以龍膽草大苦大寒,大瀉肝膽之濕火;肝膽屬木,木喜條達邪火抑郁,則木不舒,故以柴胡疏肝膽之氣,更以黃芩清上,山梔導下,佐之以木通、車前、澤瀉,引邪熱從小腸、膀胱而出;古人治病,瀉邪必兼顧正,否則邪去正傷,恐犯藥過病所之弊,故以歸、地養肝血,甘草緩中氣,且協和各藥,使苦寒之性不傷胃氣耳。

5.《謙齋醫學講稿》:本方以龍膽為君,配合黃芩、山梔瀉肝膽實火;木通、車前、澤瀉清熱利濕,用生地、當歸防其火盛傷陰,再用甘草和中解毒,柴胡引經疏氣,總的功能是苦寒直折,瀉肝火而清利下焦濕熱。故治脅痛、口苦、目赤、耳聾等肝火上逆,亦治小便淋瀝,陰腫陰癢等濕熱下注之證。

4.9 附注

瀉肝湯(《類證治裁》卷四)。本方改為丸劑,名“龍膽瀉肝丸”(見《北京市中藥成方選集》)

4.10 歌訣

龍膽瀉肝通澤柴,梔芩車地草歸偕;脅痛目赤耳聾腫,陰癢帶下淋濁排[3]

4.11 出處

《醫方集解》引《太平惠民和劑局方》

5 《蘭室秘藏·陰痿陰汗門》方之龍膽瀉肝湯

5.1 龍膽瀉肝湯的別名

七味龍膽瀉肝湯、龍膽湯

5.2 組成

龍膽草、生地黃、當歸各三分,柴胡、澤瀉各一錢,車前子、木通各五分[6]

柴胡梢1錢,澤瀉1錢,車前子5分,木通5分,生地黃3分,當歸梢3分,草龍膽3分。

柴胡梢、澤瀉各一錢,車前子、木通各五分,生地黃、當歸梢、草龍膽各三分[7]

5.3 制備方法

上藥為粗末[6]

上銼,如麻豆大,都作1服。

5.4 功能主治

蘭室秘藏》卷下方之龍膽瀉肝湯功能清利肝膽濕熱[6]。主治肝經濕熱,陰腫陰癢,小便赤澀遺精白濁[6]

5.5 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,空腹服[6]

用水3盞,煎至1盞,去滓,空心稍熱服,便以美膳壓之。

上剉如麻豆大,都作一服,用水三盞,煎至一盞,去滓,空心稍熱服,便以美膳壓之[7]

5.6 各家論述

此藥柴胡入肝為引;用澤瀉、車前子、木通淡滲之味利小便,亦除臊氣,是病在下者,引而竭之;生地黃、草龍膽之苦寒瀉酒濕熱,更兼車前子之類以撤肝中邪氣;肝主血,用當歸以滋肝中血不足也。

5.7 附注

七味龍膽瀉肝湯(《景岳全書》卷五十七)、龍膽湯(《幼幼集成》卷四)。

5.8 出處

《蘭室秘藏》卷下陰痿陰汗門

6 《醫宗金鑒》方之龍膽瀉肝湯

6.1 組成

龍膽草、生地黃、當歸各三分,柴胡、澤瀉各一錢,車前子、木通各五分、黃芩、梔子、甘草[6]

6.2 制備方法

上藥為粗末[6]

6.3 功能主治

《醫宗金鑒》方之龍膽瀉肝湯功能清利肝膽濕熱[6]。主治肝經濕熱,陰腫陰癢,小便赤澀,遺精白濁[6]

6.4 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,空腹服[6]

7 《衛生寶鑒》卷十二方之龍膽瀉肝湯

7.1 龍膽瀉肝湯的別名

龍膽湯(《奇效良方》卷六十)。

7.2 處方

黃芩七分,柴胡一錢,生甘草、人參天門冬、黃連、知母、龍膽草、梔子、麥門冬各五分,五味子十個[6]

黃芩2.1克 柴胡3克 甘草(生)人參 天門冬 黃連 知母,龍膽草 山梔子 麥門冬各15克 五味子10個

7.3 制法

上藥為粗末[6]

7.4 功能主治

衛生寶鑒》卷十二方之龍膽瀉肝湯主治因怒氣或熱盛,膽汁上溢,口苦而成膽癉[6]

主治膽氣上溢,致成膽癉,口中常苦;肝膽濕熱,小便赤澀,或寒熱脅脹。

7.5 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,食遠服[6]

上十一味,哎咀,作一服。用水300毫升,煎至150毫升,去滓,食遠,溫服

7.6 使用注意

服藥期間,忌辛熱食物。

7.7 附注

癥因脈治》方無天門冬、五味子,有連翹[6]

7.8 出處

《衛生寶鑒》卷十二

8 《雜病源流犀燭·身形門》卷二十八方之龍膽瀉肝湯

8.1 組成

龍膽草、柴胡、青皮、梔子、大黃、白芍藥、木通、連翹、黃連、滑石各等分[6]

8.2 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎服[6]

8.3 功能主治

雜病源流犀燭·身形門》卷二十八方之龍膽瀉肝湯主治濕熱瘡瘍,小便赤澀,及婦人陰挺等癥[6]

9 《羊毛溫證論》方之龍膽瀉肝湯

9.1 處方

龍膽草3錢,黃芩2錢,山梔子2錢,木通1錢,車前1錢,銀柴胡1錢,甘草1錢,當歸2錢,生地黃5錢。

9.2 功能主治

《羊毛溫證論》方之龍膽瀉肝湯主治溫邪病退,余毒留于肝腎,脅痛耳聾,口苦咽干,筋痿陰汗,陰囊腫痛,白濁便血,忽寒忽熱。

9.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,去滓,下黃蜜3錢,和勻,溫服。

伏邪未盡,加蟬蛻7枚,僵蠶2錢。

9.4 出處

《羊毛溫證論》

10 《溫熱經解》方之龍膽瀉肝湯

10.1 處方

龍膽草1錢半,酒芩1錢,澤瀉1錢,生地6錢,北柴胡3分,車前子1錢,青皮7分,黑山梔1錢,甘草1錢。

10.2 功能主治

溫熱經解》方之龍膽瀉肝湯主治火邪傷人,耳聾目瞑者。

10.3 出處

《溫熱經解》

11 《麻癥集成》卷四方之龍膽瀉肝湯

11.1 處方

膽草赤芍、歸尾、川芎、蒙花、黃芩、決明、蟬蛻、荊芥、甘草。

11.2 功能主治

麻癥集成》卷四方之龍膽瀉肝湯主治肝火,目赤痛。

11.3 出處

《麻癥集成》卷四

12 《治疹全書》卷下方之龍膽瀉肝湯

12.1 處方

膽草、山梔(炒)、知母(鹽水炒)、黃連(酒炒)、甘草、柴胡、牛蒡天冬、黃芩、麥冬元參

12.2 功能主治

《治疹全書》卷下方之龍膽瀉肝湯具有瀉肝化痰之功效。主治急驚風

12.3 出處

《治疹全書》卷下

13 《外科全生集》卷四方之龍膽瀉肝湯

13.1 處方

龍膽草2錢,歸尾2錢,銀花1錢半,花粉1錢半,連翹1錢半,黃芩1錢半,丹皮1錢,防風1錢,木通1錢,知母1錢,甘草1錢。

13.2 功能主治

外科全生集》卷四方之龍膽瀉肝湯具瀉肝火,解毒之功效。主治牙癰,肝經濕熱,小便赤澀,或囊癰下疳,便毒楊梅

13.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎服。

13.4 出處

《外科全生集》卷四

14 《古今醫統大全》卷六十方之龍膽瀉肝湯

14.1 處方

龍膽草8分,升麻3分,柴胡3分,羌活根1錢,酒黃柏1錢,防風根2錢,麻黃根2錢,蒼術5分,豬苓3分,澤瀉3分,藁本2分,紅花2分,當歸2分,黃芩5分,炙甘草3分。

14.2 功能主治

古今醫統大全》卷六十方之龍膽瀉肝湯主治尿黃,臊臭淋瀝,兩丸如水,汗浸兩胯,陰頭亦冷。

14.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

(口父)咀,作1服。水2盞煎,稍熱服。

14.4 使用注意

忌酒。面。

14.5 出處

《古今醫統大全》卷六十

15 《癥因脈治》卷一方之龍膽瀉肝湯

15.1 處方

龍膽草、知母、川連、人參、麥冬、天門冬、山梔、黃芩、甘草、柴胡。

15.2 功能主治

《癥因脈治》卷一方之龍膽瀉肝湯主治肝熱舌音不清,身熱口燥,面色多紅,二便赤澀,神智昏沉,語言不便,脈左關弦數;肝火刑金,肺熱身腫喘咳煩滿,不得仰臥,喘息倚肩,身首皆腫,小便赤澀;木火乘脾,積熱酸軟,四肢煩疼,時或重滯,手足心時冷時熱,或發熱如瘧,時或清爽,時或倦怠,時或身重,如負重物,小便黃赤大便乍難乍易,脈多弦數;燥火腹痛目黃便赤,痛連小腹;熱積腹痛,脈左關洪數。

15.3 出處

《癥因脈治》卷一

16 《癥因脈治》卷三方之龍膽瀉肝湯

16.1 組成

膽草、柴胡、黃芩、山梔、連翹、知母、麥冬、川連、人參、甘草。

16.2 功能主治

《癥因脈治》卷三方之龍膽瀉肝湯主治肝火腹脹目睛黃,兩脅痛,小腹脹急,或攻刺作痛,或左邊脹甚,小便赤,夜不得寐,脈左關弦數。

16.3 出處

《癥因脈治》卷三

17 《癥因脈治》卷四方之龍膽瀉肝湯

17.1 處方

黃連、山梔、黃芩、柴胡、青皮、龍膽草、木通、甘草、丹皮、生地、當歸、白芍藥。

17.2 功能主治

《癥因脈治》卷四方之龍膽瀉肝湯主治積熱泄瀉,發熱口渴,肚腹皮熱,時或疼痛,小便赤澀,瀉下黃沫,肛門重滯,時結時瀉,脈左關數。

17.3 出處

《癥因脈治》卷四

18 《醫學傳燈》卷下方之龍膽瀉肝湯

18.1 處方

龍膽草、連翹、生地、黃芩、黃連、山梔、歸尾、甘草、澤瀉、車前子、木通、大黃。

18.2 功能主治

醫學傳燈》卷下方之龍膽瀉肝湯主治水疝

18.3 出處

《醫學傳燈》卷下

19 《外科正宗》卷三方之龍膽瀉肝湯

19.1 處方

龍膽草1錢,連翹1錢,生地黃1錢,澤瀉1錢,車前子5分,木通5分,歸尾5分,山梔5分,甘草5分,黃連5分,黃芩5分。

19.2 功能主治

外科正宗》卷三方之龍膽瀉肝湯主治肝經濕熱,玉莖患瘡,或便毒、懸癰,小便赤澀,或久潰爛不愈;又治陰囊腫痛,紅熱甚者。纏腰火丹,色紅赤,形如云片,上起風粟,作癢發熱。

19.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水2鐘,煎8分,食前服。

便秘,加大黃2錢。

19.4 出處

《外科正宗》卷三

20 《傷寒大白》卷二方之龍膽瀉肝湯

20.1 組成

膽草、柴胡、黃芩、山梔、川連、知母、麥冬、人參、甘草。

20.2 主治

傷寒大白》卷二方之龍膽瀉肝湯主治肝經血室伏火,而施泄下血

20.3 出處

《傷寒大白》卷二

21 《傷寒大白》卷三方之龍膽瀉肝湯

21.1 處方

龍膽草、柴胡、黃芩、川黃連、麥門冬、陳膽星、知母、甘草、真青黛、山梔。

21.2 功能主治

《傷寒大白》卷三方之龍膽瀉肝湯主治肝膽有火,目不能合;膽涎沃心,目不得瞑。

21.3 出處

《傷寒大白》卷三

22 《醫鈔類編》卷二十二方之龍膽瀉肝湯

22.1 組成

膽草1錢,連翹1錢,生地1錢,澤瀉1錢,車前仁5分,木通5分,黃芩5分,當歸5分,梔仁5分,甘草(生)5分,大黃(生用)2錢。

22.2 主治

醫鈔類編》卷二十二方之龍膽瀉肝湯主治纏腰火丹,色紅赤者。

22.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,食前服。

22.4 附注

方中甘草以上藥物用量原缺。

22.5 出處

《醫鈔類編》卷二十二

23 《竹林女科證治》卷三方之龍膽瀉肝湯

23.1 組成

龍膽草5分(酒炒),人參5分,天冬5分(去心),甘草5分,黃連5分(炒),梔子5分(炒),知母5分,黃芩7分,柴胡1錢,五味子3分。

23.2 主治

《竹林女科證治》卷三方之龍膽瀉肝湯主治暴怒傷肝而動火,產戶不閉者。

23.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎、溫服。

23.4 出處

《竹林女科證治》卷三

24 《醫略六書》卷二十一方之龍膽瀉肝湯

24.1 組成

龍膽草1錢,軟柴胡5分,小青皮1錢半(炒),懷生地5錢,車前子3錢(炒),全當歸2錢,黑山梔1錢半(炒),鮮生姜1片。

24.2 主治

醫略六書》卷二十一方之龍膽瀉肝湯主治肝膽火逆,面腫連頤,脈數者。

24.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,去滓溫服。

24.4 各家論述

惱怒傷肝,肝膽火逆,而濕熱不消,循經徹絡,故面腫漫連兩頤焉。生地滋陰以降膽火,膽草直折以平肝火,青皮破氣平逆,柴胡泄熱疏肝,山梔降屈曲之火,車前子利濕熱之氣,當歸活血養肝,生姜散郁退腫焉。水煎溫服,使火降氣平,則濕熱自化,而面腫連頤無不退矣。此清熱利水之劑,為肝膽火逆頤腫之專方。

24.5 出處

《醫略六書》卷二十一

25 《羅氏會約醫鏡》卷四方之龍膽瀉肝湯

25.1 組成

龍膽草(酒炒)1錢,天冬1錢,麥冬1錢,甘草1錢,黃連1錢,黃芩1錢半,柴胡1錢半,山梔1錢,知母1錢,五味3分。

25.2 主治

《羅氏會約醫鏡》卷四方之龍膽瀉肝湯主治筋疝

25.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,熱服。

25.4 出處

《羅氏會約醫鏡》卷四

26 《瘍科選粹》卷四方之龍膽瀉肝湯

26.1 組成

柴胡、青皮、龍膽草、山梔、大黃、白芍藥、木通、連翹、黃連、滑石各等分。

26.2 主治

瘍科選粹》卷四方之龍膽瀉肝湯主治肝經濕熱,或囊癰便毒,下疳懸癰,腫焮作痛,小便澀滯,或婦人陰瘡癢痛,或男子陰挺腫脹,或出膿水;濕熱下疳,腫痛尿澀,及莖縮縱,癢痛,出白津。

26.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎服。

26.4 出處

《瘍科選粹》卷四

27 《東醫寶鑒》卷四引《醫學入門》方之龍膽瀉肝湯

27.1 組成

龍膽草1錢,柴胡1錢,澤瀉1錢,木通5分,車前子5分,赤茯苓5分,生地黃5分,當歸5分,酒拌山梔仁5分,黃芩5分,甘草5分。

27.2 主治

東醫寶鑒》卷四引《醫學入門》方之龍膽瀉肝湯主治肝臟濕熱,男子陰挺腫脹,婦人陰挺瘡瘍,或陰莖濕癢,出膿水,此因酒得之。

27.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎,空心服。

27.4 制備方法

上銼,作1帖。

27.5 出處

《東醫寶鑒》卷四引《醫學入門》

28 《驗方新編》卷十一方之龍膽瀉肝湯

28.1 組成

龍膽草1錢半(酒炒),歸尾1錢半,黃芩1錢(酒炒),澤瀉1錢,木通1錢,車前子1錢,生地1錢(酒炒),生甘草1錢。

28.2 主治

驗方新編》卷十一方之龍膽瀉肝湯主治肝膽經實火、濕熱,脅痛、耳聾。

28.3 龍膽瀉肝湯的用法用量

水煎服。

28.4 出處

《驗方新編》卷十一

29 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:145.
  2. ^ [2] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:141.
  3. ^ [3] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
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  7. ^ [7] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..

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    2018/8/15 18:32:43 | #0
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