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鋰鹽

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1 概述

鋰鹽是一種抗躁狂藥。為白色結晶性粉末;無臭,無味;水溶液顯堿性反應。有明顯抑制躁狂癥作用,還可改善精神分裂癥情感障礙。可抑制去甲腎上腺素能和多巴胺神經末梢遞質釋放,增加突觸前膜對遞質的再攝取,使突觸后膜受體敏感性降低,增加腦內5-羥色胺合成。口服易吸收,不與血漿蛋白結合。體內的排泄速度個體差異很大。治療躁狂癥時,治療量與中毒比較接近。大于1.5mmol/L,出現輕度毒性反應;大于2mmol/L,有嚴重反應發生。必須在血藥濃度監測下使用。凡高齡患者或腎功能不全者應視為禁忌證。

2 鋰鹽藥典標準

2.1 品名

2.1.1 中文名

鋰鹽

2.1.2 漢語拼音

Tansuanli

2.1.3 英文名

Lithium Carbonate

2.2 分子式與分子量

Li2CO3    73.89

2.3 含量或效價規定

本品含Li2CO3不得少于98.5%。

2.4 性狀

本品為白色結晶性粉末;無臭,無味;水溶液顯堿性反應。

本品在水中微溶,在乙醇中幾乎不溶。

2.5 鑒別

(1)取鉑絲,用鹽酸濕潤后,蘸取本品,在無色火焰中燃燒,火焰顯胭脂紅色。

(2)本品的水溶液顯碳酸鹽的鑒別反應(2010年版藥典二部附錄Ⅲ)。

2.6 檢查

2.6.1 氯化物

取本品0.10g,依法檢查2010年版藥典二部附錄Ⅷ A),與標準氯化鈉溶液7.0ml制成的對照液比較,不得更濃(0.07%)。

2.6.2 硫酸鹽

取本品0.20g,依法檢查(2010年版藥典二部附錄Ⅷ B),與標準硫酸鉀溶液2.0ml制成的對照液比較,不得更濃(0.1%)。

2.6.3 鋁鹽與鐵鹽

取本品0.5g,加水10ml,滴加鹽酸攪拌使溶解,煮沸后,放冷,取溶液5ml,加氨試液使成堿性,不得發生渾濁。

2.6.4 酸中不溶物

取本品10g,置燒杯中,加水50ml,緩緩加鹽酸溶液(1→2) 70ml,上覆表面皿,煮沸1小時,用110℃恒重的垂熔玻璃坩堝濾過,用熱水洗滌至無氯化物反應,在110℃干燥1小時,遺留殘渣不得過2mg。

2.6.5 鈣鹽

取本品5.0g,加水50ml,混勻,加過量稀鹽酸,煮沸除去二氧化碳后,放冷,加草酸銨試液5ml,再加氨試液使成中性,放置4小時,用垂熔玻璃坩堝濾過,并用水洗滌至洗液氯化鈣試液無反應,將垂熔玻璃坩堝置燒杯中加水覆蓋,加入硫酸3ml,加熱至70℃,用高錳酸鉀滴定液(0.02mol/L)滴定,至溶液顯淡紅色并持續30秒鐘不褪,消耗高錳酸鉀滴定液(0.02mol/L)不得過3.8ml(0.15%)。

2.6.6 鎂鹽

取本品1.0g,加水3ml,加硝酸約2ml使恰好溶解,用氫氧化鈉試液調節pH值至中性,并用水稀釋成10ml,搖勻,取出0.70ml,加水至9ml,加甘油1ml、0.01%太坦黃水溶液0.15ml、草酸銨試液0.25ml與氫氧化鈉試液5ml,混勻,如顯色,與標準硫酸鎂溶液(精密量取1.01%硫酸鎂溶液1ml,用水稀釋至100ml,混勻)1.0ml用同一方法制成的對照液比較,不得更深(0.015%)。

2.6.7

取本品0.10g兩份,分別置50ml量瓶中,各加鹽酸溶液(1→2)10ml溶解后,一份中加水稀釋至刻度,搖勻,作為供試品溶液;另一份中加標準氯化鉀溶液(精密稱取在150℃干燥1小時的分析純氯化鉀191mg,置1000ml量瓶中,用水稀釋至刻度,搖勻,精密量取10ml,置100ml量瓶中,用水稀釋至刻度,搖勻)3.0ml,并用水稀釋至刻度,搖勻,作為對照溶液。照原子吸收分光光度法2010年版藥典二部附錄Ⅳ D第二法),在766.5nm的波長處測定,應符合規定(0.030%)。

2.6.8

取本品0.50g兩份,分別置50ml量瓶中,各加鹽酸溶液(1→2)10ml溶解后,一份中加水稀釋至刻度,搖勻,作為供試品溶液;另一份中加標準氯化鈉溶液23ml,并用水稀釋至刻度,搖勻,作為對照溶液。照原子吸收分光光度法(2010年版藥典二部附錄Ⅳ D第二法),在589nm的波長處測定,應符合規定(0.030%)。

2.6.9 重金屬

取本品1.0g,溶于適量鹽酸中,加水適量,用稀醋酸或氨試液調節pH值至3~4,加水使成25ml,依法檢查(2010年版藥典二部附錄Ⅷ H第一法),含重金屬不得過百萬分之二十。

2.6.10 砷鹽

取本品1.0g,加水22ml與鹽酸5ml,依法檢查(2010年版藥典二部附錄Ⅷ J),應符合規定(0.0002%)。

2.7 含量測定

取本品約1g,精密稱定,加水50ml,精密加硫酸滴定液(0.5mol/L) 50ml,緩緩煮沸使二氧化碳除盡,冷卻,加酚酞指示液,用氫氧化鈉滴定液(1mol/L)滴定,并將滴定的結果用空白試驗校正。每1ml硫酸滴定液(0.5mol/L)相當于36.95mg的Li2CO3

2.8 類別

抗躁狂藥。

2.9 貯藏

密封,在干燥處保存

2.10 制劑

(1)鋰鹽片  (2)鋰鹽緩釋片

2.11 版本

中華人民共和國藥典》2010年版

3 鋰鹽說明書

3.1 藥品名稱

鋰鹽

3.2 英文名稱

Lithium Carbonate

3.3 鋰鹽的別名

碳酸鋰;Ns-16895;Camcolit;Lithobid

3.4 分類

神經系統藥物 > 抗躁狂藥

3.5 劑型

1.片劑:0.125g,0.25g,0.5g;

2.緩釋片:0.3g;

3.膠囊:0.25g,0.5g。

3.6 鋰鹽的藥理作用

碳酸鋰鹽為抗躁狂藥,有明顯抑制躁狂癥的作用,還可改善精神分裂癥的情感障礙。其作用機制目前尚未確定。據研究推測,鋰鹽具有穩定情感作用,可能由于鋰離子影響鉀、鈉離子的三磷腺苷酶活性,降低兒茶酚胺神經遞質含量所致。亦有人認為碳酸鋰可抑制腺苷酸環化酶而降低環磷酸腺苷含量,從而降低多巴胺受體的敏感性,產生藥效。此外,鋰鹽尚可促進5-羥色胺合成,使5-羥色胺含量增加,亦有助于情緒的穩定。據文獻報道,鋰鹽對造血系統有一定影響,有升高外周白細胞的作用,對再生障礙性貧血、放療和化療引起的粒細胞減少癥及其他各種病理性及醫源性白細胞減少,均有一定療效。

3.7 鋰鹽的藥代動力學

口服吸收快而完全。單次服藥后經0.5h或4h(緩釋片)血藥濃度達峰值。按常規給藥,約6~7天達穩態血藥濃度。廣泛分布于全身各組織。在體內不降解,無代謝產物,也不與蛋白質結合。絕大部分經腎排出,80%可由腎小管重吸收腎臟排出鋰劑的速度因人而異,特別是與血漿內鈉離子有關。血漿內鈉離子濃度高,則碳酸鋰濃度降低,排出速度快,反之則排出慢。僅微量從乳汁、淚液、精液、汗水或唾液中排出體外。鋰鹽在成人體內的半衰期平均為24h,少年為18h,而老年人則為36~48h。

3.8 鋰鹽的適應證

1.主要用于治療躁狂抑郁癥的躁狂狀態、躁狂抑郁癥的躁狂抑郁交替發作以及躁郁癥緩解期的維持治療。

2.也可用于粒細胞減少、再生障礙性貧血。

3.還可用于月經過多、急性志賀菌病

3.9 鋰鹽的禁忌證

1.心血管疾病者;

2.中樞神經系統疾病(如癲癇帕金森病)患者;

3.脫水者;

4.糖尿病患者;

5.甲狀腺功能低下者;

6.腎功能不全者;

7.嚴重衰弱者;

8.嚴重感染者;

9.尿潴留及用低鈉飲食者;

10.孕婦;

11.哺乳期婦女;

12.兒童

3.10 注意事項

1.老年患者。

2.藥物對兒童的影響:12歲以下兒童服用鋰劑的安全性和有效性均不明確,故不推薦使用鋰鹽。

3.藥物對妊娠的影響:妊娠期(特別是妊娠初期的三個月),勿用鋰鹽。因為尚未排除鋰鹽對胎兒致畸的可能。此外,一般治療用量時的血藥濃度,于分娩之前或產程中,對孕婦及胎兒均可產生影響,須加注意

4.藥物對哺乳的影響:鋰鹽可自母乳中排出,影響受乳嬰兒,服藥期間最好不哺乳。

5.藥物對檢驗值或診斷的影響:(1)鋰鹽可引起心電圖異常,如T波平坦或U波突起。(2)可引起尿糖陽性、蛋白尿,香草杏仁酸(VMA)排出增多。

6.用藥前后及用藥時應當檢查或監測:(1)腎功能。(2)血鋰含量測定:須在末次服藥后12h采集血液標本。治療期間一般每隔2周進行一次血鋰含量測定,直到病情穩定時為止。(3)甲狀腺功能測定:鋰鹽可抑制甲狀腺活動,長期維持治療防止躁郁癥復發時可在治療期間加服甲狀腺制劑。(4)白細胞計數分類:鋰可引起可逆性的白細胞增高。

7.鋰劑的毒性血清藥物濃度的增高而增大,常用量和中毒量比較接近。鋰劑的血藥濃度高于1.5meq/L時,引起毒性反應的可能性比血藥濃度低于1.5meq/L的可能性高。但對鋰劑敏感者在濃度低于1.5meq/L時也可出現毒性癥狀。所以應有血藥濃度監測和急救設施。當出現不同程度的中毒癥狀時,應立即停藥或減量。

8.在急性躁狂發作狀態下.患者對鋰鹽的耐受很高,但隨著躁狂癥狀的好轉,這種耐受情況會下降,故需及時調整用量。國內經驗提示,在治療急性躁狂癥時,鋰鹽的濃度可掌握在0.8~1.2mmol/L;維持治療時鋰鹽的濃度可掌握在0.6~0.8mmol/L。對嚴重急性躁狂患者,一般主張先用鋰鹽與氯丙嗪氟哌啶醇合用,待急性癥狀控制后再單用鋰鹽維持。

9.若治療過程中出現持續的嘔吐腹瀉高熱,或其他原因所致的體液大量丟失(如日曬及大量出汗),極易導致血鋰濃度逐漸增高,應注意調整用量及補充體液和鈉的攝入量,必要時停藥。

10.鋰劑可降低腎小管對鈉鹽的重吸收,因而可導致低鈉血癥,且鈉鹽能促進碳酸鋰經腎臟排泄,故患者應在用藥期間保持正常飲食,包括攝入食鹽及足夠的液體(2500~3000ml)。

11.過量反應:早期中毒癥狀包括腹瀉、嗜睡、食欲缺乏、肌肉無力、呼吸困難惡心、嘔吐、言語不清、震顫。重度中毒癥狀包括視物模糊、笨拙、意識錯亂、驚厥眩暈、多尿和嚴重震顫,也可能發生癲癇、昏迷甚至死亡。

12.過量的處理:(1)催吐或小容量洗胃。(2)保持體液、電解質平衡,監測腎功能。(3)每3小時測量一次血漿鋰濃度,直到鋰濃度低于1.0meq/L為止。(4)對于嚴重中毒者,可間斷血透和(或者)給予一次靜脈滴注滲透性利尿藥乙酰唑胺甘露醇)。(5)避免感染。

3.11 鋰鹽的不良反應

可見惡心、嘔吐、雙手震顫等,可能是消化道和中樞神經反應,也可能是早期中毒癥狀。

3.12 鋰鹽的用法用量

1.躁狂癥急性發作期:治療期開始時每次0.25~0.5g,每天3次,以后參照血鋰濃度調整用量。維持治療,開始為每次0.25g,每天3次,然后參照血鋰濃度調整用量。緩釋片:治療期每天0.9~1.5g,分1~2次服,維持治療每天0.6~0.9g。

2.粒細胞減少、再生障礙性貧血:每次0.3g,每天3次。

3.月經過多癥:月經第1天服0.6g,以后每天服0.3g,均分為3次服,共服3天,總量1.2g為1個療程。每一月經周期服1個療程。

4.急性菌痢:每次0.1g,每天3次,首劑加倍。少數癥狀較重者,頭1~3天每次劑量均可加倍,至癥狀及糞便明顯好轉后以原劑量維持2~3天,再遞減劑量,約3~4天停藥。除體溫過高需用解熱藥外,均不加用其他任何藥物。總療程約為7~10天。

3.13 鋰鹽與其它藥物的相互作用

1.與肌松藥(如氯琥珀膽堿等)合用時,肌松作用增強,時效延長。

2.與抗利尿藥合用時,由于鋰經腎排除減少,易導致鋰中毒。

3.當鋰劑與利尿藥或血管緊張素轉換酶抑制藥合用時應十分謹慎。因為鈉鹽的丟失將減少鋰劑在腎臟的清除,從而造成碳酸鋰的血清藥物濃度增高,引起鋰中毒。這些藥物聯用時,應減少鋰劑的劑量,并監測鋰劑的血漿藥物濃度。

4.吲哚美辛吡羅昔康可顯著增加鋰劑的血藥濃度。還有證據表明,其他非甾體類抗炎藥也有相似的性質。這些藥物與碳酸鋰聯用時,應監測碳酸鋰的血藥濃度。

5.與氨茶堿咖啡因、茶堿碳酸氫鈉合用可增加尿排出量,降低鋰鹽的血藥濃度和藥效

6.與氯丙嗪及其他吩噻嗪衍生物合用時,可使氯丙嗪的血藥濃度降低40%。此外,鋰中毒可出現惡心、嘔吐的先兆。配伍應用后,吩噻嗪類藥物的胃腸道不良反應往往會影響對鋰中毒先兆的觀察。

7.去甲腎上腺上腺上腺素與鋰鹽合用,前者的升壓效應下降。

8.早期報道稱,同時服用鋰劑和氟哌啶醇有時可能出現一種腦病綜合征(以虛弱、昏睡、發熱、發抖、意識錯亂、錐體外系癥狀、白細胞增多、血清酶增高、尿素氮、空腹血糖增高為主要特征),隨后出現不可逆性的大腦損害。鋰劑和氟哌啶醇的聯用與這些癥狀之間的相互關系尚未明確。不過,患者接受這樣的聯合用藥治療時應更仔細地監測早期神經中毒癥狀,如果出現上述癥狀就應立即停藥。上述狀況近年已不見報道。

9.碘化物(如碘化鉀等)與鋰鹽合用,可促使甲狀腺功能低下。

3.14 專家點評

鋰鹽有明顯的抑制躁狂癥作用,能使躁狂患者情緒安定,使思維過速和動作過多的情況改善。對分裂情感性精神病和同期精神病有類似躁狂癥狀者亦可加用鋰鹽治療、療效尚好。鋰鹽能預防內因性情感性精神病的復發,對雙相型的效果更好。

4 鋰鹽中毒

鋰鹽可抑制去甲腎上腺素能和多巴胺能神經末梢遞質釋放,增加突觸前膜對遞質的再攝取,使突觸后膜受體敏感性降低,增加腦內5-羥色胺合成。口服易吸收,不與血漿蛋白結合,半衰期14~33h。體內的排泄速度個體差異很大,劑量應個體化。用于治療躁狂癥、分裂樣情感性精神病、有興奮沖動的精神分裂癥、周期性緊張癥。治療躁狂癥時,治療量與中毒量比較接近,治療血鋰濃度0.8~1.3mmol/L。大于1.5mmol/L,出現輕度毒性反應;大于2mmol/L,有嚴重反應發生。必須在血藥濃度監測下使用。凡高齡患者或腎功能不全者應視為禁忌證。開始劑量0.25g,1/d,以后漸增加劑量,每天不超過2g。[1]

4.1 臨床表現

[1]

1.治療中患者可有厭食腹痛、腹瀉、頭昏乏力口干,多有細小震顫、體重增加、暫時性記憶力減退等發生。可發生腎性尿崩癥,多尿伴腎濃縮功能降低,如不及時補充水分,可導致脫水和高鈉血癥

2.治療期間偶有發生腎病綜合征的報道。治療中亦有病人發生心電圖變化:T波改變、陣發性束支傳導阻滯、房室傳導阻滯竇房結功能紊亂或心律失常

3.中毒早期癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等。輕到中度可引起嗜睡、肌肉無力、講話含混不清,可能看到運動失調和肌痙攣性抽搐強直和錐體外系癥狀。嚴重中毒可見譫妄、昏迷、驚厥、癲癇樣發作或激動的精神病木僵和高溫,肌張力增強,并可有非對稱性腱反射亢進。治療范圍內可出現甲狀腺腫大、甲狀腺功能減退水腫,發生痤瘡牛皮癬

4.鋰嬰兒指在妊娠期曾服用鋰鹽的母親所生的嬰兒,其發育畸形的發生率比一般人群的發生率高1%~3%。

5.血鋰濃度升高。

4.2 診斷

鋰鹽中毒的診斷要點為[2]

1.有服用或誤服鋰鹽史,出現上述臨床表現。

2.排除其他藥物中毒可能性。

4.3 治療

鋰鹽中毒的治療要點為[2]

1.急性攝入后數分鐘內用催吐治療是有效的,洗胃和灌腸可促使鋰鹽排出。藥用炭不能吸附鋰。

2.鋰鹽中毒無特效解毒藥,以對癥支持治療為主。

3.血液透析能有效地去除體內的鋰,血液透析的指征,血清鋰>2.5~3.5mmol/L。

4.吲哚美辛可用于治療腎性尿崩癥。

5.出現慢性中毒時,應立即停用鋰鹽,可用碳酸氫鈉或茶堿類促進體內鋰的排泄。

6.分娩前后應停用鋰劑。

5 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:94.
  2. ^ [2] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:95.

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    2019/3/21 21:41:11 | #0
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