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流行性腮腺炎

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目錄

1 拼音

liú xíng xìng sāi xiàn yán

2 英文參考

mumps[21世紀雙語科技詞典]

epidemic parotitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 西醫·流行性腮腺炎

流行性腮腺炎(epidemic parotitis)簡稱腮腺炎或流。是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染[1]。多見于兒童及青少年[1]。成人中也有發病。

流行性腮腺炎由腮腺炎病病毒所引起,該病毒主要侵犯腮腺,但也可侵犯各種腺組織神經系統及肝、腎、心臟關節等幾乎所有的器官。因此除腮腺腫痛外常可引起腦膜腦炎、睪丸炎胰腺炎卵巢炎等癥狀。本病病毒通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等途徑傳播;四季都可流行,以晚冬、早春多見[1]

目前國內尚未開展流行性腮腺炎的預防接種,所以每年的發病率很高,以年長兒和青少年發病者為多,兩歲以內嬰幼兒少見[1]。通常潛伏期為12~22天,感染本病后可獲終身免疫[1]。一般預后良好,伴有腦炎、心肌炎者偶有死亡,大多為成年人[1]

3.1 流行性腮腺炎的流行病學資料

流行性腮腺炎為世界各地常見的傳染病。全年均可發病,在溫帶地區以春、冬季最多,夏季較少,但也可發生流行。在熱帶無季節性差異。呈流行或散發。在兒童集體機構、部隊以及衛生條件不良的擁擠人群中易造成暴發流行。國外文獻中曾提及在普遍使用疫苗前本病每隔7~8年有周期大流行的傾向,顯然是易感人群累積的后果,在不斷改善生活條件的同時如有計劃地開展對易感人群的預防免疫,這種周期性流行情況即可防止。美國1967年12月開始逐步擴大腮腺炎疫苗預防工作以來發病率大大下降。特別是1980年規定除有禁忌癥,否則所有易感小兒、少年、成人都需免疫預防。但美國1986、1987流腮年發率與前5年平均發病率相比增加了3倍,1989年又規定4~6歲小兒加強免疫。但近十年多來我國流腮持續穩定上升。

上海醫科大學兒科醫院傳染病門診1982年1月至1993年12月十二年期間的流肋病例共計38,517例,其中因病重(如體溫高,熱程長等)或并發癥住院者1763例。該資料并發現流行高峰持續1~3年后有一年的低谷,而后迅速進入下一個更高的高峰期的規律。12年中共有3次。本病全年發病,4~7月為流行高峰。

3.2 流行性腮腺炎的病原

腮腺炎病毒(paramyxovirus parotitis)與副流感、新城、麻疹呼吸道合胞病毒等病毒同屬于副粘液病毒,系核糖核酸RNA)型,1934年自患者唾液中分離得,并成功地感染猴及“志愿者”。病毒直徑約為85~300nm,平均140nm。對物理化學因素的作用均甚敏感,1%來蘇、乙醇、0.2%福馬林等可于2~5min內將其滅活暴露紫外線下迅速死亡,在4℃時其活力可保持2個月,37℃時可保存24h,加熱至55~60℃時經10~20分鐘即失去活力。-65℃可存活數月至數年。該病毒只有人類中發現,但可在猴、雞胚羊膜和各種人和猴的組織培養中增殖。猴對本病最易感。該病毒只有一種血清型。

腮腺炎病毒的核衣殼蛋白(nucleocapsid protein)具有可溶性抗原(S抗原),其外層表面含有神經氨酸酶(neuraminidase)和一種血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有其相應的抗體。S抗體于起病后第7d即出現,并于二周內達高峰,以后逐漸降低,可保持6~12個月,可用補體結合方法測得,S抗體無保護性。V抗體出現較晚,起病2~3周時才能測得,1~2周后達高峰,但存在時間長久,可用補體結合,血凝抵制和中和抗體法檢測,是檢測免疫反應的最好指標,V抗體有保護作用。感染腮腺炎病毒后無論發病與否都能產生免疫反應,再次感染發病者很少見。

于病程早期,可自唾液、血液腦脊液、尿或甲狀腺等分離出腮腺炎病毒。本病毒很少變異,各毒株間的抗原性均甚接近。

3.3 流行性腮腺炎的發病機

多認為該病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜,在上皮組織中大量增殖后進入血循環(第一次病毒血癥),經血流累及腮腺及一些組織,并在其中增殖。再次進入血循環(第二次病毒血癥),并侵犯上次未受波及的一些臟器。病程早期時,從口腔、呼吸道分泌物、血、尿、乳汁、腦脊液及其他組織中,可分離到腮腺炎病毒。有人分別人胎盤胎兒體內分離出本病毒。根據本病患者在病程中可始終無腮腺腫脹,而腦膜腦炎、睪丸炎等可出現于腮腺腫脹之前等事實,也證明腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜經血流累及各種器官組織的觀點。也有人認為病毒對腮腺有特殊親和性,因此入口腔后即經腮腺導管而侵入腮腺,在腺體內增殖后再進入血循環,形成病毒血癥累及其他組織。

各種腺組織如睪丸、卵巢、胰腺、腸漿液造酶腺、胸腺、甲狀腺等均有受侵的機會,腦、腦膜、肝及心肌也常被累及,因此流行性腮腺炎的臨床表現變化多端。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經系統的后果,自腦脊液中可能分離出病原體

腮腺的非化膿性炎癥為本病的主要病變,腺體呈腫脹發紅,有滲出物,出血性病灶和白細胞浸潤。腮腺導管有卡他性炎癥,導管周圍及腺體間質中有漿液纖維蛋白性滲出及淋巴細胞浸潤,管內充塞破碎細胞殘余及少量中性粒細胞。腺上皮水腫、壞死、腺泡間血管充血現象。腮腺思周顯著水腫,附近淋巴結充血腫脹。唾液成分的改變不多,但分泌量則較正常減少。

由于腮腺導管的部分阻塞,使唾液的排出受到阻礙,故攝食酸性飲食時可因唾液分泌增加、唾液潴留而感脹痛。唾液中含有淀粉酶可經淋巴系統而進入血循環,導致血中淀粉酶增高,并從尿中排出。胰腺和腸漿液造酶含量。本病病毒易侵犯成熟的睪丸,幼年患者很少發生睪丸炎。睪丸曲精管的上皮顯著充血,有出血斑點及淋巴細胞浸潤,在間質中出現水腫及漿液纖維蛋白性滲出物。胰腺呈充血、水腫,胰島有輕度退化脂肪性壞死。

3.4 流行性腮腺炎的臨床表現

潛伏期8~30天,平均為18天。通常潛伏期為12~22天,感染本病后可獲終身免疫[1]。患者大多無前驅期癥狀,而以耳下部腫大為首發病象,少數病例可有短暫非特異性不適(數小時至2天),可出現肌肉酸痛、食欲不振、倦怠、頭痛、低熱、結膜炎咽炎等癥狀。近十多年來我國流腮病情較前加重,表現為熱程長,并發癥增多,住院患兒占門診患兒的比例也增高。

病大多較急,有發熱、寒意、頭痛、食欲不振、惡心嘔吐、全身疼痛等,數小時至1~2天后,腮腺即顯腫大。發熱自38~40℃不等,癥狀輕重也很不一致,成人患者一般較嚴重。腮腺腫脹最具特征性一側首先腫脹,但也有兩側同時腫脹者;一般以耳垂為中心,向前、后、下發展,狀如梨形而具堅韌感,邊緣不清。當腺體腫大明顯時出現脹痛及感覺過程,張口咀嚼及進酸性飲食時更甚。局部皮膚緊張發亮,表面灼熱,但多不紅,有輕觸痛。腮腺四周的蜂窩組織也可呈水腫,可上達顳部及顴骨弓,下至頜部及頸部,胸鎖乳突肌處也可被波及(偶而水腫可出現于胸骨前),因而使面貌變形

通常一側腮腺腫脹后1~4天(偶爾1周后)累及對側,雙側腫脹者約占75%。頜下腺或舌下腺也可同時被波及,頜下腺腫大時頸部明顯腫脹,頜下可捫及柔韌而具輕觸痛的橢圓形腺體;舌下腺也可同時被累及,舌下腺腫大時可見舌及頸部腫脹,并出現吞咽困難

腮腺管口(位于上頜第二臼齒處的頰粘膜上)在早期常有紅腫。唾液分泌初見增加,繼而潴留而減少,但口干癥狀一般不著。

腮腺腫脹大多于1~3天到達高峰,持續4~5天逐漸消退而恢復正常。整個病程約10~14天。

不典型病例可無腮腺腫脹而以單純睪丸炎或腦膜腦炎的癥狀出現,也有僅見頜下腺或舌下腺腫脹者。

3.5 流行性腮腺炎的并發癥

流行性腮腺炎實際上是全身性感染,病毒經常累及中樞神經系統或其他腺體或器官而產生相應的癥狀。甚至某些并發癥不僅常見而且可不伴有腮腺腫大而單獨出現。

3.5.1 神經系統并發癥

無菌腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎:為常見的并發癥,尤多見于兒童患者,男孩多于女孩。

腮腺炎時腦炎的發病率約0.3%~8.2%。由于不能對所有的腮腺炎患者進行腦脊液檢查,以及有的病例始終未見腮腺腫大,因此難以計算其確切的發病率。有謂無并發癥的腮腺炎中30%~50%甚至65%腦脊液中白細胞數增高,系因病毒直接侵入中樞神經系統所引起。腦膜腦炎癥狀可早在腮腺腫前6天或腫后2周內出現,一般多在腫后1周內出現。腦脊液和癥狀與其他病毒性腦炎相仿,頭痛、嘔吐等,急性腦水腫表現較明顯。腦電圖可有改變但不似其他病毒性腦炎明顯,結合臨床,以腦膜受累為主。預后多良好,個別腦炎病例也可導致死亡。國內已有血清學證實的腮腺炎腦炎病例,自始至終無腮腺腫痛者。

⑵偶有腮腺炎后1~3周出現多發性神經炎脊髓炎,預后多良好。腫大的腮腺可能壓迫而神經引起暫時性面神經麻痹。有時出現平衡失調、三叉神經炎、偏癱截癱、上升性麻痹等。偶有腮腺炎后因導水管狹窄而并發腦積極 水者。

耳聾:為聽神經受累所致。發病率雖不高(約1/15 000),但可成為永久性和完全性耳聾,所幸75%為單側性,故影響不大。

3.5.2 生殖系統并發癥

腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體,故多見于青春期后期以后的患者,小兒少見。

3.5.2.1 睪丸炎

睪丸炎發病率占男性成人患者的14%~35%,有報告9歲患兒并發此癥者。一般13~14歲以后發病率明顯增高。常發生在腮腺腫大1周左右開始消退時,突發高熱寒戰、睪丸脹痛、伴劇烈觸痛,癥狀輕重不一,一般約10天左右消退。陰囊皮膚水腫也顯著,鞘膜腔內可有黃色積液。病變大多侵犯一側,約1/3~1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮,由于病變常為單側,即使雙側也僅部分曲精管受累,故很少引致不育癥附睪炎常合并發生。

3.5.2.2 卵巢炎

卵巢炎約占成人女性患者的5%~7%。癥狀較輕,不影響受孕,偶可引起提前閉經。卵巢炎癥狀有下腰部酸痛,下腹部輕按痛,月經周期失調,嚴重者可捫及腫大的卵巢伴壓痛。迄今尚未見因此導致不育的報告。

3.5.2.3 胰腺炎

胰腺炎約見于5%成人患者,兒童中少見。常發生于腮腺腫脹后3、4天至1周,以中上腹劇痛和觸痛為主要癥狀。伴嘔吐、發熱、腹脹腹瀉便秘等,有時可捫及腫大的胰腺。胰腺炎癥狀多在一周內消失。血中淀粉酶不宜作診斷依據,血清脂肪酶值超過1.5U/dl(正常為0.2~0.7U/dl),提示最近發生過胰腺炎。脂肪酶通常在發病后72小時升高,故早期診斷價值不大。近年來隨著兒童患者病情越來越重,胰腺炎的并發癥也隨之增高。上海醫科大學兒科醫院1982~1993年因并發癥住院的1763例流腮患兒中,并發胰腺炎者43例,占第2位,僅次于腦膜腦炎。

3.5.2.4 腎炎

早期病例尿中絕大多數可分離出腮腺炎病毒,故認為該病毒可直接損害腎臟,輕者尿中有少量蛋白,重者尿常規及臨床表現與腎炎相仿,個別嚴重者可發生急性腎功能衰竭而死亡。但大多數預后良好。

3.5.2.5 心肌炎

約4%~5%患者并發心肌炎。多見于病程5~10天,可與腮腺腫同時或恢復期發生。表現為面色蒼白心率增快或減慢,心音低鈍,心律不齊,暫時性心臟擴大,收縮期雜音。心電圖可見竇性停搏房室傳導阻滯ST段壓低、T波低平或倒置、早搏等。嚴重者可致死。大多數僅有心電圖改變(3%~15%)而無明顯臨床癥狀,偶有心包炎

3.5.2.6 其他

乳腺炎(15歲以上女性患者31%并發此癥)、骨髓炎、肝炎、肺炎前列腺炎前庭大腺炎甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、急性濾泡性結膜炎等均少見。關節炎發病率約為0.44%,主要累及肘膝等大關節,可持續2天至3個月不等,能完全恢復。多發生于腮腺腫后1~2周內,也有無腮腺腫者。

3.6 流行性腮腺炎的診斷

根據流行情況及接觸史,以及腮腺腫大的特征,診斷并不困難。如遇不典型的可疑病例,可按上述實驗室檢查方法進一步明確診斷。

3.6.1 前驅癥狀

流行性腮腺炎前驅癥狀一般較輕,表現為體溫中度增高,頭痛、肌痛等。腮腺腫大常是疾病的首發體征,持續7~10天,常一側先腫2~3天后,對側腮腺亦出現腫大,有時腫脹僅為單側,或腮腺腫大同時有頜下腺腫大,甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大[1]

3.6.2 腮腺腫大

腮腺腫大的特點是以耳垂為中心,向前、后、下擴大,邊緣不清,觸之有彈性感,有疼痛及觸痛,表面皮膚不紅,可有熱感,張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重[1]。腫痛在3~5天達到高峰,一周左右消退[1]。常有腮腺管口紅腫。同側咽及軟腭可有腫脹,扁桃體向中線移位;喉水腫亦可發生;上胸部亦可出現水腫[1]。腮腺腫大時體溫仍高,多為中度發熱,持續5~7天后消退[1]。軀干偶見紅斑丘疹或蕁麻疹[1]

3.6.3 常見并發癥

流行性腮腺炎可以并發:

(1)腦膜炎:腮腺炎腦膜炎一般預后良好[1]

(2)睪丸炎:是男童最常見的并發癥,早期癥狀為發熱、寒戰、頭痛、惡心、下腹疼痛,患側睪丸有明顯疼痛、腫脹、觸痛,鄰近皮膚水腫、發紅。常伴有附睪炎,后者也可單獨出現[1]

(3)卵巢炎:7%青春期后女性患者可并發卵巢炎,有發熱、嘔吐、下腹疼痛及壓痛,但不影響日后生育功能[1]

3.6.4 輔助檢查

3.6.4.1 周圍血象

白細胞計數大多正常和稍增加,淋巴細胞相對增多。有并發癥時白細胞計數可增高,偶有類白血病反應

3.6.4.2 血清和尿淀粉酶測定

90%患者的血清淀粉酶有輕至中度增高,尿中淀粉酶也增高,有助診斷。淀粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比,但其增高也可能與胰腺和小腸漿液造酶腺病變有關。

3.6.4.3 血清學檢查
3.6.4.3.1 中和抗體試驗

低滴度如1∶2即提示現癥感染。

近年來應用凝膠溶血法(Hemolysis-in-Gel法),與中和試驗基本一致,而比中和抗體的檢測簡便迅速,但方法上還需進一步改進。

3.6.4.3.2 補體結合試驗

對可疑病例有輔助診斷價值,雙份血清(病程早期及第2~3周)效價有4倍以上的增高,或一次血清效價達1∶64者有診斷意義。如條件許可,宜同時測定S抗體和V抗體。S抗體增高表明新近感染,V抗體增高而S抗體不增高時僅表示以往曾受過感染。

3.6.4.3.3 血凝抑制試驗

受病毒感染的雞胚,其羊水尿囊液可使雞的紅細胞凝集,腮腺炎患者的恢復期血清有強大抑制凝集作用,而早期血清的抑制作用則較弱,如兩次測定效價相差4倍以上,即屬陽性

3.6.4.3.4 病毒分離

早期病例,唾液、尿、血、腦脊液以及腦、甲狀腺等其他組織中可分離出腮腺炎病毒。手續較繁,目前無條件普遍開展。

3.6.4.3.5 其他

腎臟受累時可出現蛋白尿,紅白細胞等,甚至類似腎炎的尿的改變。

3.7 需要與流行性腮腺炎鑒別的疾病

3.7.1 化膿性腮腺炎

化膿性腮腺炎常為一側性,局部紅腫壓痛明顯,晚期有波動感,擠壓時有膿液自腮腺管流出,血象中白細胞總數和中性粒細胞明顯增高。

3.7.2 頸部及耳前淋巴結炎

腫大不以耳垂為中心,局限于頸部或耳前區,為核狀體,較堅硬,邊緣清楚,壓痛明顯,表淺者活動。可發現與頸部或耳前區淋巴結相關的組織有炎癥,如咽峽炎、耳部瘡癤等,白細胞總數及中性粒細胞增高。

3.7.3 癥狀性腮腺腫大

糖尿病營養不良、慢性肝病中,或應用某些藥物如碘化物、羥保泰松異丙腎上腺素等可引起腮腺腫大,為對稱性,無腫痛感,觸之較軟,組織檢查主要為脂肪變性

3.7.4 其他病毒所引起的腮腺炎

已知1、3型副流感病毒甲型流感病毒A型柯薩奇病毒單純皰疹病毒淋巴脈絡膜叢腦膜炎病毒、巨細胞病毒均可引起腮腺腫大和中樞神經系統癥狀,需作病原學診斷。

3.7.5 其他原因所致的腮腺腫大

過敏性腮腺炎、腮腺導管阻塞,均有反復發作史,且腫大突然,消腫迅速。單純性腮腺腫大多見于青春期男性,系因功能性分泌增多代償性腮腺腫大,無其他癥狀。

3.7.6 其他病毒所致的腦膜腦炎

腮腺炎腦膜腦炎可發生在腮腺腫大之前(有的始終無腮腺腫大),難與其他病毒所致者相鑒別,可借助于上述血清學檢查、病毒分離以及流行病學調查來確診。

3.8 流行性腮腺炎的治療措施

流行性腮腺炎是一種自限性疾病,現有抗病毒藥物無效,主要為對癥治療[1]。患者應臥床休息,適當補充水分營養,飲食須根據患者咀嚼能力決定,不食酸性食品[1]。嚴重頭痛和并發睪丸炎者,可服用解熱止痛藥、睪丸局部冰敷并用睪丸托支持[1]糖皮質激素療效不肯定[1]。嚴重嘔吐者應補充水分及電解質[1]

隔離患者使之臥床休息直至腮腺腫脹完全消退。注意口腔清潔,飲食以流質、軟食為宜,避免酸性食物,保證液體攝入量

一般抗生素磺胺藥物無效。有試用干擾素者似有療效。

腎上腺皮質激素治療尚無肯定效果,對重癥或并發腦膜腦炎、心肌炎等時可考慮短期使用。

氦氖激光局部照射治療流行性腮腺炎對止痛、消腫有一定的效果。

高熱、頭痛、嘔吐等可給予對癥治療包括脫水劑。并發癥按病情處理。

男性成人患者在本病早期應用乙菧酚,每日3次,每次1mg口服,可能有預防睪丸炎發生的功效。

3.9 流行性腮腺炎的預防

腮腺炎可采取以下預防措施:

3.9.1 被動免疫

可給予腮腺炎免疫球蛋白,效果較好[1]

3.9.2 主動免疫

兒童可在出生后14個月常規給予減毒腮腺炎活疫苗或麻疹、風疹、腮腺炎三聯疫苗,99%可產生抗體,少數在接種后7~10天發生腮腺炎[1]。除皮下接種外還可采用氣霧噴鼻法[1]。有報道在使用三聯疫苗后,出現接種后腦膜炎,故此疫苗的推廣仍需慎重[1]

流行性腮腺炎減毒活疫苗:

雞胚細胞培養減毒活疫苗,國外自1966年開始大量使用,其預防感染的效果小兒可達97%,成人中可達93%,腮腺炎活疫苗與麻疹、風疹疫苗同時聯合使用,結果滿意,三者之間互不干擾。免疫后,腮腺炎病毒的中和抗體至少可保持9.5年。

流行性腮腺炎活疫苗的免疫途徑除皮內注射、皮下注射外,還可采用噴鼻或氣霧吸入(在氣霧室內進行)效果也良好。

我國材料證明,免疫半年后(噴鼻和氣霧吸入合計),兒童免疫組發病率(7.4%)明顯低于相應的對照組(78.5%),成人免疫組的發病率(0.33%)也低于相應的對照組(4.6%),均無不良反應。針對我國本病發病率高,病情重,應有計劃地安排腮腺炎疫苗的使用(包括成人)。尤其對幼兒園的新入園的班級,普遍免疫可明顯減少發病。目前我國國內已開始逐步推廣該疫苗的應用。

腮腺炎活疫苗不能用于孕婦(以防病毒經胎盤感染胎兒造成不良后果),和先天或獲得性免疫低下者以及對雞蛋蛋白過敏者(因為活疫苗系從雞胚中所得)。

3.9.3 隔離

患兒隔離至腮腺腫脹完全消退,有接觸史的易感兒應檢疫3周[1]

接觸者一般不一定檢疫,但在集體兒童機構(包括醫院、學校)、部隊等應留驗3周,對可疑患者,應立即暫時隔離。

3.9.4 免疫球蛋白

一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢復期病人的血液及其免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可能有用,但來源困難,不易獲得,且用后保護時間短,僅2~3周,故使用不多,其效果尚待進一步研究。

3.10 流行性腮腺炎的預后

流行性腮腺炎預后多良好,個別伴有嚴重并發癥。如重型腦膜腦炎及心肌炎、腎炎等必須慎重處理積極搶救。

4 中醫·流行性腮腺炎

流行性腮腺炎為病癥名[2]。系由流行性腮腺炎病毒所致的急性傳染病[2]。主要通過飛沫傳染。其特征為腮腺或其他涎腺的急性非化膿性炎癥[2]。病后能獲得鞏固的免疫力[2]

本病相當于中醫的痄腮[2][3]。痄腮又稱“蛤蟆瘟”,是由風溫疫毒所引起,以發熱、耳下腮部腫痛為主癥的一種急性傳染病[3]

本病一年四季均可發生,但以冬、春季多見,散發為主,亦可流行[3]。發病年齡以5~9歲小兒為多[3]

針灸對流行性腮腺炎有較好的療效[3]

注意:流行性腮腺炎屬急性呼吸道傳染病,故在治療期間應注意隔離,一般至腮腺腫大完全消失為止[3]

4.1 流行性腮腺炎的臨床表現

起病大多較急,初起病人有發熱、怕冷、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐、全身不適、食欲減退等癥狀[4]。腮腺部腫痛增大,以耳垂為中心向前、后、下腫大,邊緣不清,外表皮膚不紅,觸之有壓痛及彈性感,張口或咀嚼疼痛加重[4]。腮腺口可見紅腫,通常一側腮腺先腫大,隨之雙側腫大,腮腺腫脹持續大約4~5天逐漸消退而痊愈[4]。較重者可合并睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎、卵巢炎、心肌炎等[4]

4.2 流行性腮腺炎的診斷要點

①冬春季節,當地有本病流行,或患者于病前2~3周內有與流腮患者接觸史[2]

②發熱,一側或兩側腮腺非化膿性腫痛,以耳垂為中心,觸之有彈性感及輕度壓痛,腮腺管口紅腫等[2]

③可配合做血象、血清及尿淀粉酶測定,病原學及血清學檢查[2]

4.3 流行性腮腺炎的中醫病因病機

本病的病因為外感風溫邪毒,從口鼻而入,壅阻少陽經脈,郁而不散,結于腮部[3]

少陽之脈,從缺盆,上項,系耳后。邪入少陽,經脈壅滯,氣血流行受阻,故耳下腮頰漫腫而有痛感[3]。少陽與厥陰互為表里,病則相互傳變[3]

足厥陰之脈過陰器,抵少腹,若受邪較重,較大兒童可并發少腹痛、睪丸腫痛[3]

溫毒熾盛,熱極生風,內竄心肝,擾亂神明,則可出現高熱昏迷痙厥等病變[3]

4.4 流行性腮腺炎的中醫辨證治療

4.4.1 溫毒襲表

4.4.1.1 癥狀和體征

發熱輕,一側或兩側耳下腮部腫大,壓之疼痛有彈性感,舌尖紅,苔薄白,脈浮數[3]

4.4.1.2 證候分析

溫毒在表,故見發熱輕、舌尖紅、苔薄白、脈浮數[3]

腮頜乃少陽經脈所循之處,邪蘊少陽經絡,故見耳下腮部腫痛[3]

4.4.1.3 針灸治療

[3]

治法疏風清熱,散結消腫。

選穴:以手少陽三焦經足陽明胃經穴為主。取頰車翳風外關合谷

隨證配穴:熱甚者,加大椎商陽點刺出血。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:風溫邪毒壅阻少陽經脈,故取手足少陽之會翳風,合以足陽明經穴頰車,以宣散局部氣血壅滯。外關配合谷既能疏風解表,又能散結消腫。

4.4.2 熱毒蘊結

4.4.2.1 癥狀和體征

壯熱,頭痛,煩躁,腮部漫腫,疼痛拒按舌紅,苔黃,脈數有力[3]

4.4.2.2 證候分析

熱毒入里,里熱亢盛,正邪激爭,故見壯熱煩躁、舌紅、苔黃、脈數[3]

熱毒蘊結少陽,則腮部腫痛拒按[3]

熱毒內蘊陽明,故見頭痛[3]

4.4.2.3 針灸治療

[3]

治法:清熱解毒軟堅散結

選穴:以手少陽三焦經、足陽明胃經穴為主。取大椎、曲池、合谷、中渚足臨泣、頰車、翳風。

隨證配穴:頭痛甚者,加太陽頭維咽喉腫痛者,取少商點刺出血。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:曲池、合谷清陽邪熱。中渚清少陽邪熱。大椎瀉熱毒以退熱。足臨泣可導熱下行。翳風、頰車能宣散局部氣血之壅滯,以消郁結之腫塊

4.4.3 毒陷心肝

4.4.3.1 癥狀和體征

腮部腫脹,高熱,嗜睡項強,嘔吐,甚則昏迷、抽搐,舌紅絳,苔黃糙,脈洪數[3]

4.4.3.2 證候分析

熱毒亢盛,內陷心包,擾亂神明則嗜睡,甚則昏迷[3]

熱極生風,肝風內動,則抽搐[3]

熱郁經絡,筋脈拘急,則項強[3]

舌紅絳、苔黃糙、脈洪數,為熱邪亢盛之象[3]

4.4.3.3 針灸治療

[3]

治法:清熱解毒,熄風鎮痙。

選穴:以督脈穴十宣為主。取勞宮百會水溝行間、十宣。

隨證配穴:高熱不退者,加大椎、曲池、合谷。項強者,加天柱。頭痛甚者,加太陽、印堂。嘔吐者,加內關

刺灸方法:針用瀉法,十宣三棱針點刺出血。

方義:勞宮清心包之熱。行間平肝熄風。水溝、百會以清神志。十宣放血,以宣泄營血之毒熱。

4.4.4 邪郁肝經

4.4.4.1 癥狀和體征

腮部腫脹,發熱,男性睪丸腫痛,女性少腹痛,舌偏紅,苔黃,脈弦數[3]

4.4.4.2 證候分析

熱毒循經脈下行,郁滯肝膽,筋脈不利,則睪丸腫脹疼痛,連及少腹[3]

邪熱內蘊,正邪相爭,故見發熱[3]

舌紅、苔黃、脈數,均為里熱之象[3]

4.4.4.3 針灸治療

[3]

治法:清瀉肝膽,活血止痛。

選穴:以足厥陰肝經足少陽膽經穴為主。取大敦、足臨泣、曲泉歸來

隨證配穴:高熱腮腫者,取穴按本病“熱毒蘊結”證處理。

刺灸方法:針用瀉法。

方義:大敦淺刺,疏通厥陰經氣,以消腫止痛。足臨泣、曲泉,以清瀉厥陰邪熱。歸來調理氣機,以止少腹之痛。

4.5 流行性腮腺炎的其他療法

4.5.1 針灸治療

阿是穴(耳垂與下頜角連線之中點)[2]進針針尖稍向口角方向傾斜15~30°,以達腫脹中心為宜,刺入后捻轉2~3分鐘即可出針[2]。發熱重可加大椎、曲池;腮部疼痛加外關;咽喉痛,咳嗽重加刺列缺,少商放血;并發睪丸炎、卵巢炎加刺曲泉、三陰交、大敦;合并腦膜炎針刺風府、百會、合谷、太沖和大椎等穴,并配合藥物治療[2]

4.5.2 燈芯灸療法

4.5.2.1 方一

可用燈芯灸灸角孫穴治療[2]。用燈芯草1根,蘸麻油點燃后,對準病側角孫穴迅速點灸皮膚,一點即起,灸時聽到一響聲即可[3]

單側腮腺炎者用同側角孫穴,雙側腮腺炎者用雙側角孫穴[4]。先將角孫穴處毛發剃去,然后燈心草植物油點燃,快速點灼在角孫穴上,聽到一聲爆響后,表明灸治成功[4]。如灸后仍不見紅腫消退,次日可重復灸[4]

4.5.2.2 方二

[4]

取穴:曲池、外關、合谷、頰車穴。

灸法:采用燈火灸法,用燈心草灸患側穴位,每次每穴灸5次左右,每日1次。

4.5.2.3 方三

[4]

取穴:角孫(患側)、少商穴(對側)。

配穴:發熱者加大椎、曲池穴;睪丸腫痛者加太沖、曲泉穴。

灸法:采用燈火灸法,每穴灸1壯,每日或隔日1次,一般灸1~2次即可痊愈。

4.5.2.4 方四

[4]

取穴:列缺穴。

灸法:采用燈火灸法,將小艾條一端蘸桐油少許,點燃后對準穴位迅速點灸,一觸即起,以發出清脆的“喳”聲為成功標志,點灸局部留有小水皰,幾天后可結痂自愈。一般點灸1次疼痛即緩解,腮腺部腫脹逐漸消失。

4.5.3 艾灸療法

4.5.3.1 方一

[4]

取穴:翳風、角孫、頰車、曲池、合谷、外關穴。

灸法:采用艾炷隔蒜灸法,每穴灸5~10壯,每日1次;或用艾條溫和灸法,每穴灸5~10分鐘,每日2次。

4.5.3.2 方二

[4]

取穴:頰車、外關穴。

灸法:采用艾條溫和灸法,每穴灸10分鐘,每日2次,6次為1個療程。

4.5.4 耳針療法

面頰皮質下壓痛點。細毫針淺刺,手法宜強,留針,反復行針,每日1次[3]

4.6 醫案

陳××,男,8歲。發熱5日,惡心頭痛,嘔吐不欲飲食,右耳下腫脹,邊緣不清,壓痛明顯,局部發熱,咽部紅腫充血,咀嚼困難,舌紅,苔薄黃,脈數。取合谷、翳風、下關、頰車、扁桃體穴(在下頜角切跡內緣,向咽喉斜刺1.5寸左右),每日1次。連針3次,患兒腫消熱退。(針灸治驗

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:324-325.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:604.
  3. ^ [3] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:170-172.
  4. ^ [4] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.

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  • 評論總管
    2019/11/16 3:06:35 | #0
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