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流痰

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1 拼音

liú tán

2 英文參考

chronic suppurative abscess of bones and joints[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

flowing phlegm[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

tuberculosis of bone and joint[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 概述

流痰(flowing phlegm tuberculosis of bone and joint)為病名[1]。見清·余景和《外證醫案匯編》卷三。是指發生于骨和關節間的慢性化膿性疾病[2]。本病變在破壞過程中,少有新骨形成,當膿腫形成后可以流竄,潰后膿液稀薄如痰,故稱流痰[1]。為無頭疽的一種[1]。多發于兒童和青年,患者常有肺結核病史[1]。本病的特點是好發于骨與關節,病程進展緩慢,初起不紅不熱,化膿亦遲,膿水清稀,并夾有敗絮樣物質,潰后不易收口,易形成竇道,常可損筋傷骨而致殘廢,甚至危及生命

外科醫案匯編》:“痰凝于肌肉、筋骨、骨空之處,無形可征,有血肉可以成膿,即為流痰。”

流痰的發病部位不同,尚有許多不同名稱。如發生于脊背的,叫龜背痰;發生在腰椎兩旁的,叫腎俞虛痰;發生在環跳部的,叫附骨痰、環跳流痰;發生在膝部的,叫鶴膝痰;發生在足踝部的,叫穿拐痰穿踝痰;發生在手指骨節的,叫蜣螂蛀;發生在胸前的,叫雞胸痰等。名稱雖異,但其病因證候治法及預后基本一致,統稱為流痰。

流痰相當于西醫的骨與關節結核[2]

4 流痰的病因病機

流痰的病因多為先天不足,或久病腎陰虧損,骨髓不充,外邪乘虛而入,痰濁凝聚;或跌仆損傷氣血不和而誘發[1]

流痰多因先天不足,腎氣不充,骨骼柔嫩,或外來損傷,致氣血失和,風寒痰濁凝聚留于筋骨而發病。成人多因勞倦內傷腎精虧損,骨骼空虛,正不勝邪,風寒痰濁乘虛而入,侵襲經隧骨髓而成。總之,本病的形成,先天不足,腎虧骼空,是病之本;痰濁凝聚,風寒侵襲,或有所損傷,是病之標。本病在發展過程中,其始為寒,其久為熱;當其化膿之時,寒化為熱,肉腐成膿;后期陰虛火旺虛火灼津;又由于膿水淋漓不斷,常出現氣血兩虛的證候。

5 流痰的癥狀

流痰的發病部位以脊椎髖關節為多,次為膝、踝、肩、肘、腕關節[1]

病初局部酸脹微腫,不紅、不熱、不痛;久則漫腫疼痛成膿,周圍肌肉萎縮;后期由于陰虧火旺,可有午后潮熱盜汗、身困無力、食少、潰流清稀膿液及敗絮樣物,久則瘡口凹陷,周圍色紫,形成竇道,不易收口[1]

6 流痰的診斷

流痰多發于兒童與青少年。常可有其他部位的結核病史,尤以肺結核最多。發病部位以脊椎最多,其次為下肢髖、膝、踝關節,其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節間。一般多單發。

初期:骨內雖有病變,但外形癥狀不明顯,不紅不熱,也不腫脹,僅覺患處隱隱酸痛,繼則關節活動障礙,動則疼痛加劇,休息后可減輕。全身癥狀不明顯。

中期:病后半年至1年以上,病變部位漸漸腫起,病變附近或較遠處形成膿腫,不紅不熱或微紅熱。膿熟時,患處皮膚出現透紅一點,按之應指

后期:潰破之后,瘡口流膿清稀,或夾有敗絮樣物質,久則瘡口凹陷,周圍皮色紫暗,易形成瘺管,難以收斂。如病在四肢者,則肌肉日漸萎縮;若病變在頸椎胸椎、腰椎者,則四肢強直不遂或癱瘓不用,甚至二便失禁。如病久元氣不支,食欲減退,則身體日漸消瘦精神日漸萎頓,或伴有面色無華,形體畏寒心悸失眠自汗;或伴午后潮熱,骨蒸盜汗,咽千口燥,食欲減退;或咳嗽痰血,漸成骨癆,預后較差。如脾胃未敗,尚有治愈可能。凡病變在大關節者,治愈率較低;若在小關節者,則治愈率較高。

流痰由于發病部位不同,各部位的流痰又有一些特殊的臨床表現。

病變在頸椎部者,患者常以手托下頜而呈頸縮俯形之態,其膿腫多出現于頸部,可引起呼吸吞咽困難

病變在胸椎部者,背脊骨外突,狀如龜背,走路時常以兩手支撐腰脅,其膿腫多出現于腎俞附近。

病變在腰椎部者,脊骨突出不明顯,腰部挺起如板狀,。行動不便。小兒如患此癥,腰部僵直,失去正常生理前凸曲線。其膿腫大多出現于少腹、胯間或大腿內側。

病變在髖關節部者,患肢關節伸屈困難,大腿、臀部肌肉萎縮,兩臀部肌肉不對稱,可有跛行;患處不痛,痛反在膝部。膿腫可出現在髖關節附近或大腿外側較遠處。

病變在膝關節部,可出現大小腿肌肉萎縮,尤以大腿肌肉為甚,關節腫脹明顯,狀如鶴膝,患肢漸漸不能屈伸。膿腫發生在膝關節周圍,日久形成脫位膝內翻或外翻畸形,患肢較正常為短。

病變在踝部,踝關節前后外側先腫脹,繼而流竄向內側,小腿肌肉萎縮,并呈內翻畸形:膿腫出現在原發病灶附近。

輔助檢查:血白細胞血紅蛋白降低,淋巴細胞數增高;紅細胞沉降增快。X線攝片顯示,早期滑膜腫脹,骨質疏松,有脫鈣現象,以后關軟骨破壞,或有病理性脫位,骨關節面明顯破壞,有死骨形成。

7 需要與流痰相鑒別的疾病

7.1 附骨疽

附骨疽大多發于長骨干骺端;起病較快;開始即有高熱;疼痛劇烈,病變處胖腫,靠近關節的干骺端有明顯叩擊痛。

7.2 流注

流注發于肌肉;無固定部位,隨處可生;大多為多發性;起病較快;疼痛較輕,成膿較快;潰后易收口。

7.3 歷節風

歷節風雖也發生在關節,日久也可出現肌肉萎縮,關節變形,但初起即有寒熱汗出;肢節竄痛無定處,且有多發性關節炎病史。

8 流痰的治療

流痰的治療,初期宜以補肝腎、溫經化痰為主,用陽和湯小金丹之類;中期宜扶正托毒;后期瘡潰膿成,難于收口,當重扶正[1]。氣血虧損者,用人參養榮湯;若陰虛火旺者,用大補陰丸之類;若竇道形成,應配合外用七仙條千金散粘附藥線插入管內[1]。亦可采用手術治療[1]

8.1 辨證治療

8.1.1 陽虛痰凝

流痰·陽虛痰凝證(flowing phlegm with pattern of yang deficiency and phlegm coagulation)是指陽虛痰凝,以初起外形既不紅熱,又不腫脹,僅感病變關節隱隱酸痛,繼則關節活動障礙,動則痛甚,全身情況無明顯變化,舌質淡,舌苔薄,脈濡細為常見癥的流痰證候[2]

8.1.1.1 癥狀

患部隱隱作痛.不紅不熱,腫脹不顯,繼而關節活動障礙,動則痛甚;伴神疲乏力,食欲減退,畏寒肢冷;舌淡紅,苔薄白,脈沉細無力。

8.1.1.2 辨證分析

陽氣不足,氣血虧損,風寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨,使骨骼氣血失和,寒痰凝集,瘀阻不通,故患處隱痛功能活動障礙;氣血不足,陽氣虛弱,故神疲乏力,畏寒肢冷;舌質淡紅、苔薄白、脈沉細無力為陽虛之象。

8.1.1.3 治法

益腎溫經,散寒化痰。

8.1.1.4 方藥治療

陽和湯加減。

8.1.2 肝腎兩虛

流痰·肝腎兩虛證(flowing phlegm with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,以潰膿后瘡口排出稀薄膿液,或夾有敗絮樣物,形成竇道,如病在四肢關節,患肢肌肉萎縮,畸形,病在頸、胸、腰椎者,則強直不遂,甚或下肢癱瘓不用,形體消瘦,面色晄白,畏寒,心悸,失眠,自汗盜汗,舌質淡紅,舌苔白,脈細數或虛數為常見癥的流痰證候[2]

8.1.3 氣血兩虛

流痰·氣血兩虛證(flowing phlegm with qi-blood deficiency pattern)是指氣血兩虛,以瘡口流膿稀薄,日久不愈,伴面色無華,形體畏寒,心悸,失眠,自汗,舌質淡紅,舌苔薄白,脈濡細或虛大為常見癥的流痰證候[2]

8.1.4 化熱

8.1.4.1 癥狀

膿局部腫脹明顯,膚色轉紅,膿腫形成,按之應指;身熱朝輕暮重;舌質紅,苔薄黃、脈弦細數。

8.1.4.2 辨證分析

風寒痰濕之邪蘊久化熱,熱邪蝕骨腐肉而成膿腫;精氣不足,故雖已化熱,而呈潮熱舌紅、苔薄黃、脈弦細數為陰虛內熱之象。

8.1.4.3 治法

育陰清熱,托毒透膿

8.1.4.4 方藥治療

托里消毒散加減。

8.1.5 陰虛火旺

流痰·陰虛內熱證(flowing phlegm with pattern of yin deficiency and internal heat)是指陰虛內熱,以在原發和繼發部位漸漸漫腫,皮色微紅,形成膿腫,伴有午后潮熱,顴紅,夜間盜汗,口燥咽干,食欲減退,或咳嗽痰血,舌質紅,舌苔少,脈細數為常見癥的流痰證候[2]

8.1.5.1 癥狀

破潰后流膿稀薄,夾有敗絮樣物,形成竇道;伴午后潮熱,顴紅,夜間盜汗,口燥咽干,食欲減退,心悸失眠;舌紅,少苔,脈細數。

8.1.5.2 辨證分析

素體精氣虧損,病后蘊熱傷陰,潰后流膿耗傷陰血,皆可致陰液虧損,陰虛內熱,故見午后潮熱,夜間盜汗,口燥咽干;舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

8.1.5.3 治法

養陰除蒸。

8.1.5.4 方藥治療

清骨散加減。

8.2 中醫外治法

初期用回陽玉龍膏外敷,或陽和解凝膏黑退消蓋貼;成膿期可穿刺抽膿,或切開引流;潰后期用五五丹藥線提膿去腐,外敷紅油膏,膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者,用千金散附在藥線上,插入竇道引流化管。

8.3 其他治療

流痰各期五虛象時,可內服鹿角粉,一次3G,或小金片每次4片,或虎掙散每次0.3G,—日2次。

抗癆治療:用雷米封鏈霉素乙胺丁醇等抗癆藥物

根據不同病情,采用病灶清除術或關節融合術,徹底治療原發病灶。

9 流痰患者日常保健

1.增加營養,提高自身抵抗力。

2.長期臥床,或并發癱瘓者,應注意經常幫助其變換體位和擦浴,預防褥瘡發生。

3.流痰病變以關節為主,應限制病變關節活動。凡病變在胸、腰椎者,應睡木板床;病變在四肢關節者,應用夾板石膏固定,亦可作皮膚牽引,以保持功能位置。

4.積極治療肺結核、腸結核等原發結核病灶,以預防流痰的發生。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1497.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.

治療流痰的方劑


治療流痰的中成藥


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  • 評論總管
    2020/10/23 5:49:52 | #0
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