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林氏手術法

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1 拼音

lín shì shǒu shù fǎ

2 英文參考

linberg operation

3 手術名稱

林氏手術法

4 林氏手術法的別名

腭裂根治手術

5 分類

口腔科/腭裂修復術

6 ICD編碼

27.6206

7 概述

林氏手術法用于腭裂修復治療。 又稱腭裂根治手術。其特點是將腭大孔的后緣骨質去除,游離出腭大孔內的血管神經束,而后隨黏骨膜瓣后推以延長軟腭。另一特點是將翼內外板劈開,造成翼內板骨折,這樣連同翼內肌一并向內推移,可縮小咽腔,減少張力,明顯改進術后發音。腭部解剖(圖10.10.5-1~10.10.5-4)。

8 適應癥

林氏手術法適用于硬軟腭裂、軟腭裂和隱裂,但在單側和雙側完全性腭裂的病人,其板間劈開步驟仍宜適用。亦適宜于腭中部穿孔、軟腭短小的再次修復病例。

9 禁忌癥

貧血上呼吸道感染、耳鼻道炎癥扁桃體Ⅲ度腫大的病例,尤其是有先天心臟畸形的病例,均應經有關科室檢查和處理后才能手術。

10 術前準備

應在術前制作好腭護板,并試戴1~2d后,使之習慣進食。其后緣過長者應磨去,以防止引起惡心嘔吐

術前2d開始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

備血150~200ml。

成年病人術前1~2d需做口腔潔治,并經常含漱朵貝爾液。

術前1h,皮下注射適量阿托品

手術晨禁食,手術推遲較晚進行的病兒,可在術前4h服用糖水200ml左右。

11 麻醉和體位

采用氣管內插管乙醚安氟醚麻醉,最好為鼻腔插管,或插管給氧,靜脈復合麻醉。麻醉不宜過深,應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟腭局部均可注射0.25%~0.5%普魯卡因少量,以加強麻醉效果,減少局部出血。墊肩,保持頭后仰位,插管上連接的麻醉管偏向一側,麻醉師居于側方,有利于術者操作。

12 手術步驟

1.沿裂隙邊緣用11號刀片,全部將軟組織剖開,形成創面。

2.在上腭齒槽突內側約1~2mm處作松弛切口,前起尖牙位置,后至上頜結節并沿向外側。

3.在鼻腭孔的后方再作一三角形切口,此切口與兩側松弛切口相連,形成一個M形(圖10.10.5-5)。

4.用骨膜分離器將一側的黏骨膜瓣與骨面剝離,暴露腭大孔處的血管神經束,慎勿損傷(圖10.10.5-6)。

5.自裂隙邊緣腭骨后緣處,分離并剪斷鼻黏膜和腭腱膜,分離至腭大孔后緣附近,切斷腭張帆肌,充分暴露腭大孔后緣(圖10.10.5-7,10.10.5-8)。

6.改用小骨鑿,自兩側將腭大孔后緣的骨壁鑿斷,鉗去截除的骨組織,此時在孔內的血管神經束就能隨著掀起的組織瓣順利地向后退出(圖10.10.5-9,10.10.5-10)。

7.延長上頜結節后的松弛切口至翼頜皺襞的側方,直至下頜最后一個磨牙的內側面。用鈍形剝離器插入切口中進行剝離,謹慎地將咽側壁組織向上下及內側壁分離,使與翼內肌分開,目的是可以減少軟腭的張力。

8.施行板間劈開。用中號骨鑿,先斜向置放與上頜結節部齒槽突與腭大孔的裂隙間,骨鑿柄位于對側前磨牙的位置,而后輕擊數下,使骨鑿嵌入此縫隙中。此時將骨鑿柄轉移到同側中切牙的部位,使骨鑿柄離開中切牙緣約l~2cm,取好支點,重擊骨鑿使其進入翼內板與翼外板之間(圖10.10.5-11,10.10.5-12)。

9.改換一較寬的鈍形骨膜分離器,重新置入此裂隙中,而后輕施力,使翼內板完全斷離翼突,并將折斷的翼內板及附著的肌肉和血管神經束等一并向內側推移,就可使這一側的咽腔縮小(圖10.10.5-13,10.10.5-14)。

10.用碘仿紗條卷成鉛筆粗細的紗團,填塞入板間劈開處,以保持翼內板的新位置,同時達到止血的目的。

11.同法操作對側。最后軟腭分3層縫合,硬腭作黏骨膜間斷縫合。兩側黏骨膜瓣向后推移,并與前腭三角形尖端作錯位鑲嵌縫合(圖10.10.5-15~10.10.5-17)。

12.傷口表面覆蓋薄層碘仿紗布,戴入腭護板。

13 術中注意要點

1.掀瓣顯露腭大孔時;不要損傷血管神經束。

2.鑿除腭大孔后緣時,先要徹底剪斷及游離其周圍的軟組織,俟充分顯露后緣后再置入小骨鑿。小骨鑿的骨刃應斜向后緣,這樣可避免鑿骨時不致損傷血管神經索。后緣兩側鑿斷后,應采用小血管鉗鉗除骨質片,向后方取出,防止向前嵌入而損傷血管。

3.板間劈開時,開始應輕輕敲擊,俟骨鑿進入齒槽突與腭大孔的骨縫隙后,然后改變方向,將骨鑿柄移到同側中切牙的部位,略抬高鑿柄使鑿刃呈一定的角度,然后取好支點重擊數下進入翼內、外板,防止骨鑿過深滑入翼內外板之間而損傷顱底。

一般在沒有掌握好此項劈開技術時,往往是只敲斷翼鉤,或是不敢劈開翼內外板,恐損傷顱底。此技術的要領是僅劈開翼內外板的入口,而不是深入。俟劈開后改用寬鈍的骨膜分離器插入撬動,使翼內板折斷而推向咽側,因此是安全的。

4.劈開的翼內外板間隙,用碘仿紗團填塞,一般卷成鉛筆粗細垂直插入,可達到保持間隙的目的。如果兩側間隙填塞后,不能達到兩側軟組織瓣松松地接觸,或不能相互重疊覆蓋,則說明尚有張力,縫合后在軟硬腭交界處今后可能發生裂開,則應在碘仿紗團的邊上,并排地再填塞一個小的紗團,使翼內板進一步擠向咽側。一側不夠,兩側可同時填塞,一定要達到兩側軟組織瓣能無任何張力的情況下接觸。

5.縫合黏骨膜瓣主要采用橫褥式,中間輔以間斷縫合,這樣可使接觸面加大,也可減小術后張力,避免裂開穿孔。

14 術后處理

林氏手術法術后第3d就可開始食用蛋花湯、蒸雞蛋,不像其他手術方法需全流7d。

10~14d將縫線間斷拆完。8~10d逐步抽除松弛填塞的碘仿紗布,過早脫落時要沖洗傷口后重新松松地填入。2周后抽去板間間隙內填塞的碘仿塞子,抽去后應沖洗傷口,并用碘仿紗布繼續松松塞入,俟基底部肉芽逐漸生長,約14d后不需繼續換藥,去除腭護板。

在兩側松弛切口中,松松地填塞碘仿紗布條,而后在創面上覆蓋1~2層碘仿紗布,戴入腭護板。

吸凈口腔內分泌物,俟有咳嗆和吞咽反射、清醒后拔管,按全麻后常規護理。

常規注射抗生素直至拆線后3d。

注射氫化考地松地塞米松,以減輕局部因創傷所致的水腫。注射止血藥物以預防出血。

霧化吸入以減輕喉咽疼痛和濕潤口腔。

0.25%氯霉素溶液滴鼻以預防腭黏膜瓣鼻側感染

術后第1天禁食,以后用全流進食1周,每日適當補充少量靜脈輸液。1周后可改用半流質飲食,直至拆線后1周。

術后第5天首次交換口腔內的敷料,先洗凈腭護板周圍口腔軟組織,而后取出護板,揭下覆蓋的碘仿紗布。觀察黏骨膜瓣生長情況,檢查局部有無炎癥現象,有無縫線及松弛口內的碘仿紗條松動脫落現象。用1∶1000高錳酸鉀溶液或生理鹽水沖洗骨黏膜瓣及整個口腔,然后在其表面再覆蓋1~2層碘仿紗布,戴入腭護板。以后應每日或隔日交換敷料1次。

術后8~10d間斷拆除縫線,14d拆除減張縫線。第10天開始逐日抽除松弛口內的碘仿紗布,2周后全部抽完,去除腭護板。

15 并發癥

15.1 1.出血

可因損傷腭大動脈、鼻腭動脈和周圍小血管而引起出血,血液不斷從填塞的松弛傷口邊緣滲出。應填塞腎上腺素紗條并加壓止血,尚可自鼻腔內滴入含腎上腺素的抗生素溶液。加用止血劑,必要時打開傷口,結扎止血。

15.2 2.呼吸困難

常因插管損傷引起喉頭水腫,可用激素和霧化吸入治療。少數情況下氣管內黏膜嚴重水腫致呼吸困難逐漸加重者,應作氣管造口術

15.3 3.傷口部分裂開穿孔

由于黏骨膜瓣縫合后仍有一定張力,易在硬軟腭交界處裂開穿孔。可任其自愈,半年后再進行修復。

15.4 4.黏骨膜瓣部分壞死

由于切斷了一側的腭大動脈,或在作褥式減張縫合中,阻斷了腭大動脈的血供,致黏骨膜瓣尖端部分壞死。逐日交換敷料,剪除壞死的組織,俟愈合后半年再進行修復。

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開放分類:手術口腔科手術腭裂修復術
詞條林氏手術法banlang创建
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  • 評論總管
    2018/6/25 15:49:49 | #0
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