淋巴結腫大

2 概述

淋巴結分布全身，是人體重要的免疫器官，按其位置可分為淺表淋巴結和深部淋巴結。淋巴系統包括循環血中的淋巴細胞和淋巴組織如淋巴結、脾臟、腸壁集合淋巴結、和扁桃體。除腦和心臟外，淋巴管以毛細淋巴管始源于全身各組織間隙，匯集各處的淋巴液至較大的淋巴管，絕大部分淋巴液最后流經胸導管而入左側鎖骨下靜脈。淋巴結是淋巴管通道上擴張的竇樣網狀結構，由淋巴細胞和網狀內皮細胞組成，以成組的形式位于全身各解剖部位。

3 功能

①保護性防御作用，構成淋巴結之淋巴竇呈迂曲狀，內有吞噬細胞，可阻攔和吞噬由淋巴管侵入的細菌、異物、組織碎片或某些抗原，從而防止感染擴散。

②產生參與免疫抗體作用之淋巴細胞和漿細胞。

4 病因

感染

由致病微生物引起的急慢性炎癥，如細菌、病毒、立克次體等引起如急性蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、牙齦炎、傳染性單核細胞增多癥、恙蟲病、結核等。

4.1 腫瘤

（1）淋巴瘤；

（2）各型急慢性白血病；

（3）漿細胞腫瘤：多發性骨髓瘤、原發性巨球蛋白血癥；

（4）腫瘤轉移：肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

4.2 反應性增生

（1）壞死性增生性淋巴結病；

（2）血清病及血清病樣反應；

（3）變應性亞敗血癥；

（4）系統性紅斑狼瘡風濕病等。

4.3 細胞增生代謝異常

（1）郎格罕組織細胞增生癥（組織細胞增生癥X）；

（2）脂質沉積病；

（3）結節病。

5 診斷及處理

正常嬰兒的頸部、腋下和腹股溝可摸及較軟或稍硬的小淋巴結。兒童期淋巴結腫大是常見的癥狀，可分為局部或全身性腫大兩大類。局部淋巴結腫大多由于該淋巴結所引流范圍內的局部感染所致，也可因腫瘤局部浸潤引起。全身性淋巴結腫大則多發生于全身感染或腫瘤。

①短時間內觀察淋巴結動態變化;②了解引起淋巴結腫大的局部感染因素; ③實驗室檢查如血象、結核菌素試驗，嗜異體凝集反應，弓形體病或包涵體病毒的凝集試驗等以尋找淋巴結腫大的病因; ④取淋巴結穿刺液或活體組織，進行組織學、細菌和霉菌的檢查; ⑤必要時作胸部X線、淋巴管造影，超聲波或CT檢查，以了解縱隔、腹腔等處淋巴結腫大與否。

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