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淋巴結靜脈吻合術

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1 拼音

lín bā jié jìng mài wěn hé shù

2 英文參考

lymph node-venous anastomosis

3 手術名稱

淋巴結靜脈吻合術

4 淋巴結靜脈吻合術的別名

淋巴結靜脈吻合

5 分類

骨科/顯微外科手術/顯微外科手術在骨科的應用/淋巴管吻合

6 ICD編碼

40.9

7 概述

淋巴結靜脈吻合術(LVS)是將淋巴管連帶的淋巴結切成兩瓣,把淋巴結斷面與鄰近的靜脈行端端或端側吻合。常用的是將腋窩淋巴結吻合于頭靜脈,腘窩淋巴結吻合于股靜脈,或將腹股溝淋巴結吻合于大隱靜脈(圖3.8.1.5.2-1, 3.8.1.5.2-2)。

8 適應癥

淋巴結靜脈吻合術適用于:

1.四肢繼發性淋巴水腫  淋巴系統造影有典型的淋巴淤積,常常有盆腔內淋巴阻塞,但腹股溝淋巴結未受侵犯。多見于盆腔惡性腫瘤術后,可在腹股溝行淋巴結大隱靜脈吻合術。

2.下肢原發性增生性淋巴水腫  病人多為6~8歲,整個下肢腫脹,造影可見許多曲張的淋巴管,瓣膜功能不全,造影劑反流、數日仍滯留于足部。LVS可在腹股溝進行。

3.原發性發育不全性淋巴水腫  水腫為進行性,并有疼痛。造影僅見單獨的細小淋巴管,有淋巴反流,24h后仍有造影劑在腹股溝部滯留。

9 禁忌癥

有嚴重的大隱靜脈病變,如髂靜脈栓塞和急性血管栓塞性病變者,不宜施行該種手術。

10 術前準備

1.全身情況準備  除了解心、肺、肝、腎功能及凝血功能等以外,對慢性丹毒感染的病人,雖全身反應很輕,若患肢有潮紅,局部溫度增高,也必須先用抗生素治療,至局部無炎癥后方可進行手術。

2.準確記錄肢體腫脹情況  記錄方法有兩種:①測量肢體周徑。可分別記錄股部、膝部、小腿和踝部各段的具體數字。但每次必須用骨性標志來確定檢查部位,以免發生誤差。②排水法測量肢體腫脹情況,即將患肢浸入盛滿水的水缸或大小瓶中,觀察其排出的水量數目,同時做雙側肢體對比。

3.術前要讓病人臥床休息,抬高患肢,必要時還可適當應用利尿藥物,彈性繃帶包扎,電熱毯包裹肢體等方法,使肢體腫脹情況減輕到最大限度,以利手術進行。

4.因橡皮腫病人皮膚角化嚴重,可提前1~3d消毒皮膚,并用刺激性輕的0.1%苯扎溴銨溶液消毒。術前1d剃毛清潔皮膚,但切勿損傷皮膚,因局部抵抗力低,容易誘發感染,在趾縫和臃腫皮膚相接觸部分特別容易發生濕疹,術前應予以徹底治療。

5.進行淋巴管穿刺造影,了解淋巴管及淋巴結情況,以幫助選擇合適的淋巴管吻合方法。如淋巴結廣泛受侵則不宜選擇淋巴結靜脈吻合術,而宜行淋巴管靜脈吻合術。但因造影劑在肢體停留的時間較長,刺激性大,反應也大,并會加重淋巴管炎癥狀及阻塞程度,對手術不利,故只有在診斷或判斷可疑時,才做造影。造影后還需待刺激反應消除后再行手術。

6.應用抗生素預防感染。對于體弱、年老患者,可適當準備少量新鮮全血,或補充一些白蛋白丙種球蛋白,有助于提高機體抵抗力和預防感染。

7.因手術時間較長,術中最好留置導尿管。

11 麻醉和體位

依部位可選用硬膜外、臂叢或局部麻醉,取平臥位俯臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口

手術部位常在腘窩、腹股溝及腋窩部進行。多取縱切口(圖3.8.1.5.2-3)。

12.2 2.尋找淋巴結

為了便于準確地尋找淋巴結,可采取與淋巴管靜脈吻合術同樣的方法進行淋巴管染色。在所設計的切口線上切開皮膚,顯露皮下脂肪組織,在8~12倍顯微鏡下沿染成藍色的多根淋巴管在脂肪組織內尋找出淋巴結。手術操作要仔細,剝離淋巴結時,不可損傷其包膜和進入其中的淋巴管和血管。在尋找淋巴結時同時顯露所需吻合的大靜脈

12.3 3.淋巴結靜脈吻合

將尋找到的淋巴結在其遠側1/3平面,與其長軸垂直做橫切斷(圖3.8.1.5.2-4),即見從斷面內流出大量的染成藍色的淋巴液。再將鄰近靜脈在上、下端各應用小血管夾阻斷靜脈血流,在靜脈壁上做一縱形切口(圖3.8.1.5.2-5),與淋巴結斷面相吻合。一般采用帶針11-0單尼龍行間斷縫合,吻合時僅縫合淋巴結的包膜(圖3.8.1.5.2-6~圖3.8.1.5.2-8)。

12.4 4.縫合切口

等滲鹽水沖洗切口,徹底止血,按層次縫合切口。患肢應用彈性繃帶包扎。

13 術后處理

1.一般不用血管擴張劑,抗血小板黏聚劑和抗凝劑,可用3~7d右旋糖酐-40,每天靜注500~1000ml。

2.應用廣譜抗生素預防感染。

3.術后抬高患肢,并用彈性繃帶包扎肢體,臥床2~3周,對促進消腫、改進血液循環大有益處。術后10d才宜拆線,3周后才下地活動,此時仍需用彈性繃帶包扎肢體,休息時仍需抬高患肢,以鞏固療效。

4.術后注意肢體消腫情況,做好記錄,同時注意兩側對比。皮下注射的染料往往要經過較長時間才能吸收,術后病面色、膚色稍呈藍綠色,要與真正發紺相鑒別。

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開放分類:手術骨科手術顯微外科手術顯微外科手術在骨科的應用淋巴管吻合術
詞條淋巴結靜脈吻合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/23 0:58:13 | #0
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