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良性前列腺增生臨床路徑(2011年縣醫院版)

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1 拼音

liáng xìng qián liè xiàn zēng shēng lín chuáng lù jìng (2011nián xiàn yī yuàn bǎn )

2 基本信息

《良性前列腺增生臨床路徑(2011年縣醫院版)》由衛生部于2011年7月12日《衛生部辦公廳關于印發外科10個病種縣醫院臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2011〕100號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發外科10個病種縣醫院版臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2011〕100號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排,根據臨床路徑管理試點工作的整體部署,我部組織有關專家,在總結臨床路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣醫院醫療實際,研究制定了腹股溝疝急性闌尾炎下肢靜脈曲張膽總管結石良性前列腺增生腎結石股骨干骨折腰椎間盤突出癥、凹陷性顱骨骨折高血壓腦出血等縣醫院外科10個常見病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨床路徑原則內,指導轄區內縣醫院細化各病種的臨床路徑并組織實施。原則上,各縣醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣醫院版臨床路徑實施,有條件的縣醫院可參照我部下發的臨床路徑(2009年-2011年版)實施。請及時總結試點工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。

請從衛生部網站下載外科10個病種縣醫院版臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司醫療處 王建衛、胡瑞榮、焦雅輝

電  話:010-68792413、68792840

郵  箱:mohyzsylc@163.com

二○一一年七月十二日

4 臨床路徑全文

良性前列腺增生臨床路徑(2011年縣醫院版)

4.1 一、良性前列腺增生臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為良性前列腺增生(ICD-10:N40)

行經尿道前列腺電切術(TURP)(ICD-9-CM-3:60.2901)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2007年)。

1.病史:IPSS、QOL評分。

2.體格檢查

3.實驗室檢查影像學檢查。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》(中華醫學會泌尿外科學分會編著,人民衛生出版社,2007年)。

1.適合經尿道前列腺電切術(TURP)。

2.良性前列腺增生合并膀胱其他病變者(如結石)可行開放式前列腺切除術。

3.能夠耐受手術。

4.1.4 (四)標準住院日為≤12-14天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:N40良性前列腺增生疾病編碼

2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)≤2天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規+鏡檢;

(2)電解質、肝功能、腎功能、血型凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病梅毒等)、PSA檢查;

(3)胸片、心電圖

(4)尿動力學檢查、尿流率、殘余尿量檢查。

2.根據患者病情可選擇:血脂、肺功能、前列腺穿刺檢查等。

4.1.7 (七)抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。建議使用第一、二代頭孢菌素,環丙沙星;明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

(1)推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;

②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

③使用本藥前須進行皮試。

(2)推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;

②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

④使用本藥前須進行皮試。

(3)推薦環丙沙星靜脈滴注:100-200mg/次,一日2次,緩慢靜脈滴注,滴注時間不少于30分鐘。

2.預防性用抗菌藥物,時間為術前0.5小時,手術超過3小時加用1次抗菌藥物;清潔-污染手術預防用藥時間亦為24小時,必要時延長至48小時。

4.1.8 (八)手術日為入院≤3天。

1.麻醉方式:腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉

2.手術方式:經尿道前列腺電切術(TURP)。

3.術中用藥:麻醉用藥,術前半小時用抗菌藥物。

4.輸血:根據出血情況決定。

4.1.9 (九)術后住院恢復≤9-11天。

1.必須復查的檢查項目:血常規、尿常規。

2.術后根據患者病情復查殘余尿量、尿流率。

3.術后抗菌藥物應用:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行。

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況良好。

2.拔除尿管后,排尿通暢。

3.恥骨上造瘺口無漏尿。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.術中、術后出現并發癥,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

2.術后出現排尿功能異常,需要進一步診治,導致住院時間延長、費用增加。

3.術后原伴隨疾病控制不佳,需請相關科室會診。

4.住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷,可進入其他路徑。

4.1.12 (十二)參考費用標準:6000-8500元。

4.2 二、良性前列腺增生臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為良性前列腺增生(ICD-10:N40)

行經尿道前列腺電切術(TURP)術(ICD-9-CM-3:60.2901)

患者姓名:         性別:      年齡:     門診號:          住院號:

住院日期:     年  月  日      出院日期:     年  月  日   標準住院日:≤14天

時間

住院第1-2天

住院第3天

(手術日)

住院第4-6天

(術后第1-3天)

□  詢問病史,體格檢查

□  完成病歷及上級醫師查房

□  下達醫囑

□  向患者及家屬交代圍手術期注意事項

□  簽署手術知情同意書、輸血同意書

□  術前預防用抗菌藥物

□  手術

□  術后標本送病理

□  術后向患者及家屬交待病情及注意事項

□  完成術后病程記錄及手術記錄

□  觀察病情

□  上級醫師查房

□  完成病程記錄

□  囑患者下地活動,預防下肢靜脈血栓

□  囑患者多飲水

□  囑患者保持大便通暢

□  尿管水囊放水(必要時)

長期醫囑:

□  泌尿外科疾病護理常規

□  三級護理

□  飲食

□  基礎用藥(糖尿病、心腦血管疾病等)

臨時醫囑:

□  血常規、尿常規

□  肝腎功能、電解質、血型

□  感染篩查、凝血功能、PSA

□  胸片,心電圖

□  手術醫囑

□  備血400ml(酌情)

□  準備術中預防用抗菌藥物

□  備術中使用三腔尿管

長期醫囑:

□  TURP術后護理常規

□  一級護理

□  排氣后恢復術前飲食

□  6小時后恢復基礎用藥

□  尿管或/及造瘺管無菌鹽水沖洗

臨時醫囑:

□  輸液

□  抗菌藥物

□  必要時使用抑制膀胱痙攣藥

□  酌情使用止血藥

□  必要時使用抑酸劑

長期醫囑:

□  二級護理

□  停沖洗

□  如有恥骨上造瘺,酌情術后第7-10天拔出

臨時醫囑:

□  輸液

□  抗菌藥物:如體溫正常,傷口情況良好,無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療

□  必要時使用抑制膀胱痙攣藥

□  酌情使用止血藥

□  必要時使用抑酸劑

主要護理

工作

□  入院介紹

□  術前相關檢查指導

□  術前常規準備注意事項

□  術后所帶尿管及膀胱沖洗指導

□     麻醉術后及膀胱沖洗注意事項

□  術后引流管注意事項

□  術后飲食飲水指導

□  術后活動指導

□  術后引流管注意事項

□  術后飲食飲水指導

□  術后活動指導

□  術后排尿問題(膀胱痙攣)指導

病情變異

記錄

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

□無    □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第7-8天

(術后第4-5天)

住院第9-14天

(出院日)

□    觀察病情

□    觀察排尿情況

□    完成病程記錄

□    觀察病情

□    觀察排尿情況

□    上級醫師查房

□    出院

□    向患者及家屬交代出院后注意事項

□    完成出院病程記錄

□    告知患者病理結果

長期醫囑:

□    酌情拔除尿管,夾閉膀胱造瘺管,酌情拔除膀胱造瘺管

臨時醫囑

□    輸液

□    必要時使用抑制膀胱痙攣藥物

出院醫囑:

□    今日出

□    恥骨上造瘺傷口換藥

□    出院帶藥:抑制膀胱痙攣藥(必要時)、基礎藥

□    定期復查

主要

護理

工作

□    拔管后排尿問題護理指導

□    飲食飲水指導

□    活動指導

□    指導患者辦理出院

□    出院后活動飲食指導

□    用藥指導

□    囑出現發熱血尿急診就診

□    遵醫囑定期復查

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

良性前列腺增生.docx

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  • 評論總管
    2019/5/27 9:22:34 | #0
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