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良性前列腺增生

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1 拼音

liáng xìng qián liè xiàn zēng shēng

2 英文參考

benign prostate hyperplasia,BPH[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

benign prostatic hyperplasia[湘雅醫學專業詞典]

BPH[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)是引起中老年男性排尿障礙最常見的良性疾病[1]。50歲以上的男性約有一半會出現臨床癥狀。良性前列腺增生的發生須具備兩個條件,即年齡的增長和有功能睪丸[1]

良性前列腺增生的病因還不十分清楚,目前被大家普遍接受的是雙氫睪酮學說[1]組織學上良性前列腺增生通常發生在40歲以后,表現為前列腺間質和腺體成分的增生,隨著年齡的增長,臨床上逐漸出現前列腺增大、膀胱刺激癥狀、排尿梗阻癥狀及相關并發癥[1]

增生的前列腺擠壓尿道,導致一系列排尿障礙癥狀,如尿頻尿急、尿流細弱、尿不盡等排尿障礙。這些癥狀嚴重影響患者生活質量,不及時治療會導致許多嚴重并發癥(如急性尿潴留、結石、腎功能不全等),甚至會危及患者的生命

良性前列腺增生主要是由于老年人性激素代謝障礙導致的不同程度腺體和(或)纖維肌肉組織增生而造成前列腺體積增大,正常結構破壞并引起一系列功能障礙的疾病。

一旦發現夜尿增多等癥狀,就應及時到國家開辦的、具有泌尿專科的正規醫院泌尿外科就診,進行相關檢查;一旦確診,專業泌尿外科醫生就需遵循正規治療原則,制定適合患者具體情況的治療方案。

4 疾病分類

腎臟內科,老年病科

5 良性前列腺增生的病因

良性前列腺增生的病因還不十分清楚,目前被大家普遍接受的是雙氫睪酮學說[1]。良性前列腺增生的發生須具備兩個條件,即年齡的增長和有功能的睪丸[1]

良性前列腺增生可能與隨年齡引起的激素改變有關。前列腺尿道周圍區域內出現的多發性纖維腺瘤結節能源自尿道周圍腺體,而不是發生在真正的纖維肌性前列腺(外科包膜),后者被不斷生長的結節擠到一旁。增生可累及前列腺側壁(側葉增生)或膀胱頸下緣組織(中葉增生)。組織學上該組織是腺體,間有不同比例的纖維基質

當前列腺部的尿道管腔受損時,尿液流出逐漸受阻,同時有膀胱逼尿肌肥大,小梁形成,小房形成和憩室。膀胱排空不完全引起尿淤積,易發生感染,膀胱和上尿路有繼發性炎癥變化。尿淤積易形成結石。長期梗阻,即使是不完全性梗阻,亦能引起腎盂積水并損害腎功能。

6 良性前列腺增生的病理變化

組織學上良性前列腺增生通常發生在40歲以后,表現為前列腺間質和腺體成分的增生,隨著年齡的增長,臨床上逐漸出現前列腺增大、膀胱刺激癥狀、排尿梗阻癥狀及相關并發癥[1]

尿液從腎盂排出受阻,造成腎內壓力升高、腎盞腎盂擴張、腎實質萎縮,稱為腎積水

7 良性前列腺增生的臨床表現

7.1 尿頻

尿頻常是前列腺增生病人最初出現的癥狀。早期是因前列腺充血刺激所引起,夜間較顯著。梗阻加重,膀胱殘余尿 量增多時,尿頻亦逐漸加重,這是由于膀胱經常在部分充盈狀態,而使有效容量縮小所致。

7.2 排尿困難

進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀,發展常很緩慢,有時被認為足老年人的自然現象而不引起注意。就診時除詢問病史外應直接觀察排尿,了解排尿困難的程度。輕度梗阻時,排尿遲緩斷續,尿后滴瀝。梗阻加重后排尿費力,射程縮短,尿線細而無力, 終呈滴瀝狀。

7.3 尿潴留

梗阻加重達一定程度,排尿時不能排盡膀胱內全部尿液,出現膀胱殘余尿。殘余尿量愈大,梗阻程度愈重。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力,遂漸發生尿潴留,并可出現尿失禁,是由于膀胱過度充脹而使少量尿從尿道口溢出,稱為充溢性尿失禁。前列腺增生的任何階段中都可能發生急性尿潴留,多數因氣候變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血,水腫所致。

7.4 其它癥狀

前列腺增生合并感染時,亦可有尿頻、尿急、尿痛膀胱炎現象。有結石時癥狀更為明顯,并可伴有血尿;前列腺增生因局部充血可以發生無痛血尿。晚期可出現腎積水和腎功能不全病象。長期排尿困難導致腹壓增高,發生腹股溝疝脫肛內痔等,偶爾可掩蓋前列腺增生的癥狀,造成診斷和治療上的錯誤。

8 良性前列腺增生的并發癥

良性前列腺增生患者可因不及時治療或治療不當引起急性尿潴留、泌尿道感染、膀胱憩、結石、腎積水、血尿、腎功能衰竭等并發癥。

9 良性前列腺增生的診斷

9.1 臨床表現

(1)尿頻、尿急、排尿等待,費力,尿線變細,間斷,尿不凈,夜尿次數多[1]

(2)隨著疾病的進展,可能會出現急性尿潴留、反復血尿、復發性尿路感染、結石產生以及腎功能損害等并發癥[1]

9.2 體征

如患者虛弱、蒼白、嗜睡血壓高、脈搏快、呼吸深應想到尿毒癥的可能性。腹部檢查可能發現增大的腎臟伴脊肋角壓痛,說明已繼發腎積水。恥骨上應檢查有無充脹的膀胱,尿潴留的膀胱表面光滑、較軟、無結節狀。病史較長的病人必須注意是否有合并癌、痔瘡包皮口狹窄、尿道是否正常。

直腸指診:前列腺不同程度的增大,臨床上分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度,中央溝變淺或消失,質地韌,同時可以了解肛門括約肌張力情況[1]。尿潴留時恥骨上膀胱區叩濁并可及脹大膀胱[1]

首先了解肛管括約肌張力,肛管松弛應想到神經原性膀胱。前列腺增大,中間溝消失,表面光滑,組織學所見的增生結節因外覆外周帶形成的假包膜,指診一般無結節狀改變。前列腺兩側增大可以不對稱,如果增大部分突入膀胱,直腸指診可能達不到前列腺上緣。前列腺質地可以比較軟,也可以比較硬,確定于腺體成分和纖維平滑肌所占的比例。如果前列腺增大不規則,有結節甚至堅硬如石,則應想到前列腺癌的可能性。

體檢時應監察球海綿體肌反射、下肢運動和知覺是否正常,發現可能存在的神經病變。

9.3 常用量

國際前列腺癥狀評分(I-PSS)表是目前國際公認的判斷BPH患者癥狀嚴重程度的最佳手段[1]

輕度癥狀:0~7分;中度癥狀:8~19分;重度癥狀:20~35分[1]

可在診斷中酌情使用[1]

醫學百科App已經提供該量表,可以在“工具”中找到。

9.4 輔助檢查

進行血液尿液檢查,以評估患者的腎臟功能,并排除泌尿系感染的可能。因為男性生殖系統泌尿系統內任何部位的感染都可能會導致排尿困難,所以良性前列腺增生的一些癥狀酷似前列腺炎,很容易引起誤診

9.4.1 尿常規

尿常規可以確定是否有血尿、感染尿、蛋白尿及糖尿等[1]

9.4.2 血清PSA

血清PSA可以作為一項危險因素預測BPH的臨床進展,也是鑒別前列腺癌的重要指標[1]

9.4.3 尿流率檢查

主要參考兩個指標:最大尿流率和平均尿流率,其中最大尿流率更為重要[1]。尿量在150~200ml以上時進行檢查較為準確[1]

9.4.4 超聲檢查

超聲檢查可以了解前列腺形態大小、有無異常回聲、突入膀胱的程度,以及殘余尿量[1]。經直腸超聲(TRUS)還可以精確測定前列腺體積(計算公式為0.52×前后徑×左右徑×上下徑)[1]

另外,通過一種壓力敏感性感應裝置,醫生可以測量出患者用力排尿時的尿流力量,尿流力量降低常常提示患者存在良性前列腺增生的可能。

9.4.5 腎臟造影檢查

腎臟造影檢查(靜脈內注射造影劑后進行泌尿系X線檢查)主要用于腎臟和輸尿管疾病的診斷,不過它對良性前列腺增生也具有一定的診斷價值。通過腎盂造影檢查,醫生可以發現患者整個泌尿道內有無堵塞或異常狹窄,前列腺水平的尿道狹窄將高度提示良性前列腺增生的存在可能。

9.4.6 膀胱鏡檢查

通過膀胱鏡檢查,我們可以直接發現患者尿道內的狹窄或堵塞情況。在進行膀胱鏡檢查之前,首先我們應該通過尿道口向尿道內注射一定量的麻醉劑然后將裝有探燈的探頭插入患者尿道內,這樣我們就可以通過監視器來搜尋患者尿道內的狹窄部位。

10 需要與良性前列腺增生鑒別的疾病

臨床上有許多疾病和前列腺增生癥相似,如神經原性膀胱功能障礙膀胱頸攣縮、前列腺炎、前列腺癌、糖尿病酒精中毒導致的周圍神經病變包莖、尿道狹窄(炎癥、損傷、手術并發癥、腫瘤)等,通過以上的詳盡檢查,均能一一鑒別。

11 良性前列腺增生的治療方案

11.1 等待觀察

良性前列腺增生癥的病狀有時長時間內變化不大,甚至改善。因此,癥狀比較輕的病人,可以等待觀察,不予治療,但必須密切隨訪,如病情加重,再選擇適宜的治療方法

多數輕度癥狀的BPH患者可采取觀察等待,即對患者進行定期隨訪、教育、生活方式指導等非藥物和非手術措施[1]

11.2 藥物治療

藥物治療適于輕、中度及少數重度癥狀的BPH患者[1]

A)α1腎上腺受體阻滯劑

特拉唑嗪:2mg.每晚1次,長期服用。建議開始先服用1mg,每晚1次,如沒有明顯副作用再改為2mg,每晚1次[1]。服藥后48小時即可出現癥狀改善[1]。特拉唑嗪常見副作用包括頭暈頭痛、無力、困倦、直立性低血壓逆行射精等。直立性低血壓更容易發生于老年及高血壓患者中[1]

坦洛新:0.2mg,每日1次,餐后服用。常見不良反應惡心食欲不振等,也有頭暈、體位低血壓心動過速反應[1]

B)5α-還原酶抑制劑:目前應用最廣的是非那甾胺,商品名保列治愛普列特。在前列腺內阻止睪酮轉化為雙氫睪酮,可以在一定程度上縮小前列腺體積。該藥作用時間緩慢,3~6個月見效。

C)植物制劑:包括國外的植物藥及中草藥。目前有舍尼通通尿靈,泊泌松,癃閉舒,花粉口服液,作用機制有待進一步研究。

D)聯合用藥。

11.3 手術治療

重度BPH患者或下尿路癥狀已明顯影響生活質量者則需選擇手術治療,尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者,可以考慮外科治療[1]

A)經尿道前列腺切除術(TURP)。被西方國家稱為前列腺增生治療的金標準。TURP對人體創傷小,術后恢復較快,可明顯縮短住院時間。

B)開放手術:包括恥骨上經膀胱前列腺切除術,包括恥骨后前列腺切除術,恥骨后保留尿道前列腺切除術。

C)經尿道前列腺氣化術(TVP)。TVP既有氣化去除組織的能力,又有類似激光的凝固效應,因此是TURP的改良和發展。

D)經尿道綠激光前列腺汽化術:按對組織的作用可將激光治療分為汽化和凝固兩大類。激光治療治療前列腺增生安全、止血效果突出,尤其適用于凝血功能障礙的患者。近年來鈥激光前列腺剜除術、綠激光前列腺汽化術的應用愈來愈多。

11.4 其他微創治療

主要用于藥物治療效果不好,但患者情況不適宜手術治療或不愿接受手術治療者。

A)熱療:利用微波的熱效應和非熱效應治療前列腺增生。根據治療途徑分為經尿道微波熱療(TUMT)和經直腸微波熱療(TRMT)。

B)經尿道前列腺針消融(TUNA)。是治療前列腺增生的一種微創手術方法。這種方法具有操作簡便,病人不用麻醉<,手術時間短及不破壞尿道粘膜等優點。

C)高能聚焦超聲(HIFU):使用具有B超定位及HIFU治療功能的雙功能的直腸超聲探頭,破壞增生的前列腺組織,使之隨尿液排出。創傷痛苦小,安全易耐受,并發癥少的特點。

D)尿道內支架:利用各種生物相容性材料制成的管狀支架支撐開受增生前列腺組織壓迫的尿道,解除梗阻。對于不能耐受TURP或開放手術的高危病人,已成為首選治療之一。

12 良性前列腺增生患者日常保健

(1)保持樂觀情緒,堅持體育鍛煉,減少局部血液淤滯。

(2)不要憋尿,一有尿意應立即排尿。

(3)保持大便通暢。

(4)不宜久坐和長時間騎自行車,以免前列腺部血流不暢。

(5)性生活不宜過度頻繁。

(6)衣著要暖和,避免著涼感冒

(7)忌服阿托品一類藥物,以免發生急性尿潴留。

13 良性前列腺增生患者飲食建議

(1)飲食上注意少食甜、酸、辛辣食品,多食蔬菜、大豆制品及粗糧,適量食用雞蛋、牛肉種子類食物如核桃南瓜子葵花子等。

(2)若膀胱有熱,尿道澀痛,可飲用綠豆湯或食綠豆粥。亦可用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之。

(3)豆瓣醬是降低前列腺增生癥及腸癌發病率的良藥,食之益。

(4)禁飲酒,多飲綠茶

14 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:246-247.

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開放分類:疾病泌尿系統疾病
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  • 評論總管
    2021/1/22 2:50:37 | #0
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