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兩瓣手術

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1 拼音

liǎng bàn shǒu shù

2 英文參考

two-flap operation

3 手術名稱

兩瓣手術

4 兩瓣手術的別名

兩瓣法腭裂修補術兩瓣法改良的Dorrance手術兩瓣術雙瓣法二瓣手術法

5 分類

口腔科/腭裂修復術

6 ICD編碼

27.6202

7 概述

兩瓣手術用于腭裂修復治療。 此法歷史悠久,為定型的成熟手術,目前一直沿用其基本操作法,但有多處改進。此法的缺點是單純修復裂隙而達不到延長軟腭的目的,因而術后發音不夠理想。腭部解剖(圖10.10.1-1~10.10.1-4)。

8 適應癥

兩瓣手術適合于軟腭裂和硬軟腭裂或硬軟腭部穿孔的病例。

9 禁忌癥

貧血上呼吸道感染、耳鼻道炎癥扁桃體Ⅲ度腫大的病例,尤其是有先天心臟畸形的病例,均應經有關科室檢查和處理后才能手術。

10 術前準備

應在術前制作好腭護板,并試戴1~2d后,使之習慣進食。其后緣過長者應磨去,以防止引起惡心嘔吐

術前2d開始用0.25%氯霉素滴鼻,每日4次。

備血150~200ml。

成年病人術前1~2d需做口腔潔治,并經常含漱朵貝爾液。

術前1h,皮下注射適量阿托品

手術晨禁食,手術推遲較晚進行的病兒,可在術前4h服用糖水200ml左右。

11 麻醉和體位

采用氣管內插管乙醚安氟醚麻醉,最好為鼻腔插管,或插管給氧,靜脈復合麻醉。麻醉不宜過深,應使麻醉全過程中能保持咳嗽反射。硬軟腭局部均可注射0.25%~0.5%普魯卡因少量,以加強麻醉效果,減少局部出血。墊肩,保持頭后仰位,插管上連接的麻醉管偏向一側,麻醉師居于側方,有利于術者操作。

12 手術步驟

12.1 1.切口設計及切開

在兩側腭側、離齒槽嵴約1~2mm處,前起尖牙的腭側,后及上頜結節,并彎向后外方到達舌腭弓的外側,用15號刀片先做一側縱形切口,深達骨面。改用彎形腭裂剝離器,插入松弛切口的骨面上,自前向后剝離至裂隙邊緣,使黏骨膜從骨面上完全掀起。出血時可用含腎上腺素的小紗條填塞壓迫止血(圖10.10.1-5,10.10.1-6)。

12.2 2.鑿斷翼鉤

繼續剝離腭后孔周圍的軟組織,慎勿損傷其前的腭大動脈。在翼內板附近捫及突起的翼鉤,改用骨鑿或施加壓力即可將翼鉤折斷,其目的是使滑行在翼鉤上面的腭帆張肌失去緊張軟腭的能力。從而可減少兩側軟腭相對縫合后的張力,避免在此處裂開穿孔(圖10.10.1-7)。

12.3 3.剖開裂隙邊緣剪斷腭腱膜

用11號尖刀片,沿硬腭裂隙邊緣剖開,并向后剖開軟腭,直達懸雍垂頂端。刀片宜鋒利,刺入軟腭2~3mm以剖開肌肉為宜。注意不能撕裂懸雍垂,否則易導致懸雍垂短小或缺損而影響術后語音效果。

在硬軟腭交界處用小鉤將黏骨膜瓣向外側牽拉,沿腭骨后緣用彎形剝離器進行剝離,暴露附麗在腭骨后緣上的腭腱膜。改用彎頭剪刀將腭腱膜及鼻黏膜一并切斷,應注意不要損傷腭大動脈。此時,軟腭組織就完全沒有張力而松弛下垂,兩側甚易向中縫處靠攏(圖10.10.1-8~10.10.1-10)。

12.4 4.縫合

用0號絲線先縫合硬軟腭交界處的腭腱膜部的鼻黏膜,用反針縫合,線頭向著鼻腔黏膜。縫合第一針后,以此線作為牽引,繼續縫合鼻腔黏膜,直至縫合至懸雍垂頂端。同法縫合軟腭的肌層,可用絲線或腸線縫合,肌層對位要確切,不能前后錯位扭曲,不宜縫合過多。懸雍垂更應精確對位,避免因錯位縫合而縮短。縫線線頭應埋入肌深層。最后用1號絲線縫合軟腭的口腔黏膜,要深及軟腭的肌層,以加強兩側組織的密合。間斷縫合硬腭部的黏骨膜,其間尚可輔以2~3針橫褥式縫合。必要時尚可在硬軟腭交界處,輔以1針褥式減張縫合(4號線),但應注意不要勒住腭大動脈而導致黏骨膜瓣部分壞死(圖10.10.1-11,10.10.1-12)。

13 術中注意要點

用骨膜分離器插入松弛切口后,應循骨面向前后側方滑動推進,切忌暴力致使黏骨膜瓣撕裂。

遇到血運豐富、出血較猛時,應在松弛切口內塞入腎上腺素小紗條,并用手指緊壓腭大孔附近部位止血,1~2min后即可獲得止血目的。不應不停地用吸引器吸血,造成過多的失血

在分離至上頜第2磨牙腭側后緣時,此處正好是腭大孔的部位,要注意自兩側分離,慎勿損傷腭大動脈。

在腭裂過寬的病例,可不作腭側松弛切口,可循腭側牙齦乳頭進行剝離,這樣每側節約2mm,可增寬兩側的黏骨膜瓣,有利于減輕中縫部張力,避免術后裂開。

在剝開裂隙的硬腭邊緣時,只應修去邊緣黏骨膜,不宜切去過多的組織。改用新、銳利的11號尖刀片,刺入軟腭肌層2~3mm,略偏鼻側,用單鉤鉤住懸雍垂鼻側肌層固定,而后整齊地剖開。這樣能保證懸雍垂完整,鼻側縫合后組織略擠向腭側,使外側縫合后顯出懸雍垂豐滿。

術中要注意插管或套管接頭處有無滑脫現象,應及時糾正。在剖開裂隙邊緣時,慎勿割破氣管插管,避免血液流入氣管內。并應經常吸盡咽部的血性分泌物,以防阻礙呼吸。

手術應有步驟地分側做,最后同時剖開兩側的裂隙進行縫合。在作另一側手術時,對側的松弛切口內要充分用紗布條填塞,防止任何滲血現象。

14 術后處理

兩瓣手術術后做如下處理:

1.在兩側松弛切口中,松松地填塞碘仿紗布條,而后在創面上覆蓋1~2層碘仿紗布,戴入腭護板。

2.吸凈口腔內分泌物,俟有咳嗆和吞咽反射、清醒后拔管,按全麻后常規護理。

3.常規注射抗生素直至拆線后3d。

4.注射氫化考地松地塞米松,以減輕局部因創傷所致的水腫。注射止血藥物以預防出血。

5.霧化吸入以減輕喉咽疼痛和濕潤口腔。

6.0.25%氯霉素溶液滴鼻以預防腭黏膜瓣鼻側感染

7.術后第1天禁食,以后用全流進食1周,每日適當補充少量靜脈輸液。1周后可改用半流質飲食,直至拆線后1周。

8.術后第5天首次交換口腔內的敷料,先洗凈腭護板周圍口腔軟組織,而后取出護板,揭下覆蓋的碘仿紗布。觀察黏骨膜瓣生長情況,檢查局部有無炎癥現象,有無縫線及松弛口內的碘仿紗條松動脫落現象。用1∶1000高錳酸鉀溶液或生理鹽水沖洗骨黏膜瓣及整個口腔,然后在其表面再覆蓋1~2層碘仿紗布,戴入腭護板。以后應每日或隔日交換敷料1次。

9.術后8~10d間斷拆除縫線,14d拆除減張縫線。第10天開始逐日抽除松弛口內的碘仿紗布,2周后全部抽完,去除腭護板。

15 并發癥

15.1 1.出血

可因損傷腭大動脈、鼻腭動脈和周圍小血管而引起出血,血液不斷從填塞的松弛傷口邊緣滲出。應填塞腎上腺素紗條并加壓止血,尚可自鼻腔內滴入含腎上腺素的抗生素溶液。加用止血劑,必要時打開傷口,結扎止血。

15.2 2.呼吸困難

常因插管損傷引起喉頭水腫,可用激素和霧化吸入治療。少數情況下氣管內黏膜嚴重水腫致呼吸困難逐漸加重者,應作氣管造口術

15.3 3.傷口部分裂開穿孔

由于黏骨膜瓣縫合后仍有一定張力,易在硬軟腭交界處裂開穿孔。可任其自愈,半年后再進行修復。

15.4 4.黏骨膜瓣部分壞死

由于切斷了一側的腭大動脈,或在作褥式減張縫合中,阻斷了腭大動脈的血供,致黏骨膜瓣尖端部分壞死。逐日交換敷料,剪除壞死的組織,俟愈合后半年再進行修復。

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開放分類:手術口腔科手術腭裂修復術
詞條兩瓣手術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/6/25 15:41:13 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:22:36 (GMT+08:00)
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