目錄
1 拼音
lián chuāng
2 英文參考
chronic ulcer of shank[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
chronic shank ulcer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
ecthyma[21世紀雙語科技詞典]
3 概述
臁瘡（chronic shank ulcer）為病名[1]。見《瘡瘍經驗全書》卷六。又名裙邊瘡（《瘍醫大全》卷二十五）、爛腿（《外科全生集》卷一）、褲口毒。俗稱老爛腿。是指發生于小腿下1/3內外臁處的慢性潰瘍[2]。多繼發于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。其臨床特點是多發于小腿中下1／3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經久不愈或雖已經收口，每易因局部損傷而復發。
內臁瘡（medial shank ulcer）是指發生于小腿內側的臁瘡[2]。
外臁瘡（lateral shank ulcer）是指發生于小腿外側的臁瘡[2]。
臁瘡相當于西醫的慢性下肢潰瘍[2]。
4 臁瘡的病因病機
臁瘡多由濕熱下注，瘀血凝滯經絡所致[1]。局部常有破損或濕疹等病史[1]。
臁瘡多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而入，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。
5 臁瘡的癥狀
臁瘡生于小腿臁骨（脛骨）部位，初起癢痛紅腫，破流脂水，甚則腐爛，皮肉灰暗、久不收口[1]。
臁瘡發生于小腿下三分之一處的皮膚和肌肉間，經久不易收口，既斂又每因碰撞而復發[3]。
6 臁瘡的診斷
6.1 典型臨床表現
臁瘡好發于小腿中下1/3交界處（踝骨上9cm）之內外側，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發于中老年人。
依據發病過程，其臨床表現可分三期。
潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。
潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。
潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會復發。
6.2 輔助檢查
潰瘍合并急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助于正確選用抗生素。
7 需要與臁瘡相鑒別的疾病
7.1 小腿結核性潰瘍
小腿結核性潰瘍患者多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助于鑒別。
7.2 小腿癌性潰瘍
小腿癌性潰瘍可為原發性皮膚癌，可由臁瘡經久不愈，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。
8 臁瘡的治療
臁瘡治宜清熱利濕，和營解毒[1]。用萆薢化毒湯；久不愈者，宜補養氣血，和營解毒[1]。宜服桂枝加當歸湯或十全大補湯[1]。用金黃膏摻九一丹外貼[1]。久不收口者，用夾紙膏加纏縛法，或用細白砂糖撤滿[1]。膠布牢貼[1]。
8.1 辨證治療
8.1.1 氣滯血瘀
臁瘡·氣虛血瘀證（chronic shank ulcer with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指氣虛血瘀，以潰爛經年，腐肉已脫，起白色厚邊，瘡面肉色蒼白，四周膚色黯黑，板滯木硬，舌質淡暗，舌苔白膩，脈細澀為常見癥的臁瘡證候[2]。
8.1.1.1 癥狀
局部瘙癢不適，皮膚褐色紅斑，粗糙，繼而紫暗腫脹，或青筋顯露，狀如蚯蚓，或有皮膚破損，有少許滲液；舌邊有瘀點，苔薄黃或白，脈弦澀。
8.1.1.2 辨證分析
久站遠行，氣血瘀滯，或氣血不足，氣虛無力行血，氣血瘀滯，肌膚失養，則皮膚褐色，粗糙；氣血瘀滯日久，則青筋顯露，狀如蚯蚓，紫暗腫脹；肌膚失養，則皮膚易于破損，瘙癢不適；舌邊有瘀點、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。
8.1.1.3 治法
理氣活血。
8.1.1.4 方藥治療
血府逐瘀湯加減。
8.1.2 濕熱下注
臁瘡·濕熱下注證（chronic shank ulcer with pattern of dampness-heat diffusing downward）是指濕熱下注，以瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，伴有濕疹，痛癢時作，甚有惡寒發熱，舌苔黃膩，脈數為常見癥的臁瘡證候[2]。
8.1.2.1 癥狀
瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼；甚者惡寒發熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數。
8.1.2.2 辨證分析
本有局部氣血瘀滯，復因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；濕熱為患則漫腫灼熱，或發濕瘡，癢痛相兼；嚴重者正邪交爭，則惡寒發熱；舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。
8.1.2.3 治法
清熱利濕，和營消腫。
8.1.2.4 方藥治療
8.1.3 脾虛濕盛
臁瘡·脾虛濕困證（chronic shank ulcer with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛濕困，以瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫，納差，腹脹，便溏，面色萎黃，舌質淡，舌苔白膩，脈沉無力為常見癥的臁瘡證候[2]。
8.1.3.1 癥狀
病程日久，瘡面色暗，有少許滲液，患肢浮腫；食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔膩，脈沉無力。
8.1.3.2 辨證分析
病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內生，則瘡面色暗，少許滲液；脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏；脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
8.2 外治法
8.2.1 敷藥療法
瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。
8.2.2 浸洗療法
局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。
8.2.3 縛扎療法
用藥同浸洗療法，每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。
8.2.4 膠布粘貼法
將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包扎時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全愈合后方能停止，否則瘡面又會擴大。
8.3 手術治療
下肢靜脈曲張者，可行下肢靜脈高位結扎加分段剝離術。
9 臁瘡患者日常保健
1．患下肢惡脈（靜脈曲張）者，宜盡早治療，注意保護患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。
2．宜抬高患肢，減少走動以利靜脈回流，減少水腫，促使潰瘍早日愈合。
3．局部慎用腐蝕性強的藥物，以免損傷筋骨。
10 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1968.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
- ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
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