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臁瘡

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目錄

1 拼音

lián chuāng

2 英文參考

chronic ulcer of shank[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

chronic shank ulcer[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

ecthyma[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

臁瘡（chronic shank ulcer）為病名[1]。見《瘡瘍經驗全書》卷六。又名裙邊瘡（《瘍醫大全》卷二十五）、爛腿（《外科全生集》卷一）、褲口毒。俗稱老爛腿。是指發生于小腿下1/3內外臁處的慢性潰瘍[2]。多繼發于惡脈（下肢靜脈曲張）和丹毒等病。其臨床特點是多發于小腿中下1／3交界處前內外側，潰瘍發生前患部長期皮膚瘀斑、粗糙，潰爛后瘡口經久不愈或雖已經收口，每易因局部損傷而復發。

內臁瘡（medial shank ulcer）是指發生于小腿內側的臁瘡[2]。

外臁瘡（lateral shank ulcer）是指發生于小腿外側的臁瘡[2]。

臁瘡相當于西醫的慢性下肢潰瘍[2]。

4 臁瘡的病因病機

臁瘡多由濕熱下注，瘀血凝滯經絡所致[1]。局部常有破損或濕疹等病史[1]。

臁瘡多因久立或負重遠行，過度勞累，耗傷氣血，中氣下陷，以致下肢氣血運行不暢，或形成惡脈氣血瘀滯于肌膚，肌膚失養，復因損傷（蚊蟲叮咬，濕瘡，碰傷等），濕熱之邪乘虛而入，發為瘡瘍，肌膚潰爛，經久不愈。

5 臁瘡的癥狀

臁瘡生于小腿臁骨（脛骨）部位，初起癢痛紅腫，破流脂水，甚則腐爛，皮肉灰暗、久不收口[1]。

臁瘡發生于小腿下三分之一處的皮膚和肌肉間，經久不易收口，既斂又每因碰撞而復發[3]。

6 臁瘡的診斷

6.1 典型臨床表現

臁瘡好發于小腿中下1/3交界處（踝骨上9cm）之內外側，患者多有下肢惡脈（靜脈曲張）、慢性丹毒等病史，或久站久立工作史。多發于中老年人。

依據發病過程，其臨床表現可分三期。

潰瘍前期：小腿下段輕度腫脹，內臁或外臁處皮膚青紫瘀斑或紅褐色，漸至皮膚粗糙，脫屑，色素沉著，苔蘚樣變，輕微瘙癢。

潰瘍期：皮膚破潰、糜爛、滲液，若合并感染則滲流膿液，潰瘍周圍皮膚紅腫壞死，當潰瘍到一定程度，潰瘍邊界漸穩定，潰瘍大小固定，周圍皮膚紅仲消退。有色素沉著，日久瘡口凹陷，邊緣形如缸口，創面肉色灰白，滲流惡臭膿水，瘡面容易出血，病程較長，潰瘍深度可達脛骨骨膜。

潰瘍愈合期：若潰瘍周圍皮膚黑褐、粗糙苔蘚樣變逐步改善，瘡面干凈，出現鮮紅色，則潰瘍可逐漸愈合，形成疤痕。但周圍皮膚仍干燥，粗糙，脫屑，色素沉著，青筋顯露，如遇損傷仍會復發。

6.2 輔助檢查

潰瘍合并急性感染時，血常規檢查白細胞和中性粒細胞可增高。瘡面分泌物培養和藥敏試驗有助于正確選用抗生素。

7 需要與臁瘡相鑒別的疾病

7.1 小腿結核性潰瘍

小腿結核性潰瘍患者多有其他部位的結核病史，皮損初起為紅褐色丘疹，中央壞死，潰瘍較深，呈潛行性，潰瘍邊緣呈鋸齒狀，潰瘍內流出稀薄膿液，周圍皮色紫暗，長期難愈。瘡面分泌物涂片檢查結核桿菌陽性，亦可培養出結核桿菌，有助于鑒別。

7.2 小腿癌性潰瘍

小腿癌性潰瘍可為原發性皮膚癌，可由臁瘡經久不愈，惡變而來。瘡口狀如火山，邊緣卷起，不規則，質硬，呈淺灰白色，潰瘍面易出血。潰瘍面活體組織切片病理檢查有助于診斷。

8 臁瘡的治療

臁瘡治宜清熱利濕，和營解毒[1]。用萆薢化毒湯；久不愈者，宜補養氣血，和營解毒[1]。宜服桂枝加當歸湯或十全大補湯[1]。用金黃膏摻九一丹外貼[1]。久不收口者，用夾紙膏加纏縛法，或用細白砂糖撤滿[1]。膠布牢貼[1]。

8.1 辨證治療

8.1.1 氣滯血瘀

臁瘡·氣虛血瘀證（chronic shank ulcer with pattern of qi deficiency and blood stasis）是指氣虛血瘀，以潰爛經年，腐肉已脫，起白色厚邊，瘡面肉色蒼白，四周膚色黯黑，板滯木硬，舌質淡暗，舌苔白膩，脈細澀為常見癥的臁瘡證候[2]。

8.1.1.1 癥狀

局部瘙癢不適，皮膚褐色紅斑，粗糙，繼而紫暗腫脹，或青筋顯露，狀如蚯蚓，或有皮膚破損，有少許滲液；舌邊有瘀點，苔薄黃或白，脈弦澀。

8.1.1.2 辨證分析

久站遠行，氣血瘀滯，或氣血不足，氣虛無力行血，氣血瘀滯，肌膚失養，則皮膚褐色，粗糙；氣血瘀滯日久，則青筋顯露，狀如蚯蚓，紫暗腫脹；肌膚失養，則皮膚易于破損，瘙癢不適；舌邊有瘀點、脈弦澀乃氣血瘀滯之象。

8.1.1.3 治法

理氣活血。

8.1.1.4 方藥治療

血府逐瘀湯加減。

8.1.2 濕熱下注

臁瘡·濕熱下注證（chronic shank ulcer with pattern of dampness-heat diffusing downward）是指濕熱下注，以瘡面色暗，或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，伴有濕疹，痛癢時作，甚有惡寒發熱，舌苔黃膩，脈數為常見癥的臁瘡證候[2]。

8.1.2.1 癥狀

瘡面色暗或上附膿苔，膿水浸淫，穢臭難聞，四周漫腫灼熱，或伴濕瘡癢痛相兼；甚者惡寒發熱；舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈細數。

8.1.2.2 辨證分析

本有局部氣血瘀滯，復因破損，濕熱毒邪入侵，日久熱勝肉腐，則瘡面膿水浸淫，穢臭難聞；濕熱為患則漫腫灼熱，或發濕瘡，癢痛相兼；嚴重者正邪交爭，則惡寒發熱；舌邊有瘀斑為氣血瘀滯所致；苔黃膩、脈細數為濕熱為患之象。

8.1.2.3 治法

清熱利濕，和營消腫。

8.1.2.4 方藥治療

三妙散合萆蘚滲濕湯加減。

8.1.3 脾虛濕盛

臁瘡·脾虛濕困證（chronic shank ulcer with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛濕困，以瘡面色暗，黃水浸淫，患肢浮腫，納差，腹脹，便溏，面色萎黃，舌質淡，舌苔白膩，脈沉無力為常見癥的臁瘡證候[2]。

8.1.3.1 癥狀

病程日久，瘡面色暗，有少許滲液，患肢浮腫；食納欠佳，腹脹便溏，面色少華；舌淡苔膩，脈沉無力。

8.1.3.2 辨證分析

病程日久，濕邪久戀，損傷脾胃，脾氣虧虛，運化無力，濕邪內生，則瘡面色暗，少許滲液；脾虛濕困，則患肢浮腫；脾虛運化無力，則食納欠佳，腹脹便溏；脾虛則氣血化生乏源，故面色少華；舌淡苔膩、脈沉無力為脾虛濕困之象。

8.1.3.3 治法

健脾利濕。

8.1.3.4 方藥治療

參苓白術散合三妙散加減。

8.2 外治法

8.2.1 敷藥療法

瘡面膿液腐肉較多時，宜用紅油膏，或九一丹油膏外敷；若瘡面膿水已盡，新肉難生時，宜用生肌白玉膏或象皮生肌散油紗條外敷，若瘡周有濕瘡者，瘡周可外敷青黛膏。每日換藥一次。

8.2.2 浸洗療法

局部紅腫，滲液較多時，宜先用馬齒莧60s，黃柏30g，敗醬草30g，公英30g，煎水外洗濕敷，再用其他療法。

8.2.3 縛扎療法

用藥同浸洗療法，每次換藥后再用寬彈力繃帶纏縛整個小腿。

8.2.4 膠布粘貼法

將膠布剪成寬為2cm、長為超過潰瘍直徑兩邊各3cm之的膠布若干條。先用等滲鹽水清洗患部，膠布粘貼從潰瘍上3cm開始，第二條膠布寬度的一半貼在第一條膠布上，另一半貼在瘡面上，如疊瓦狀將瘡面封住，直至超過瘡面下緣2cm為止。注意，包扎時須將瘡面邊緣稍用力向中間固定，瘡面滲出少時每3—5天更換貼一次，瘡面滲出較多時1一2天更換一次。對伴有濕瘡和對膠布過敏者不宜使用本法。使用本法時，須至瘡面完全愈合后方能停止，否則瘡面又會擴大。

8.3 手術治療

下肢靜脈曲張者，可行下肢靜脈高位結扎加分段剝離術。

9 臁瘡患者日常保健

1．患下肢惡脈（靜脈曲張）者，宜盡早治療，注意保護患肢，避免破損，如抓傷碰破、蚊蟲叮咬等，宜穿彈力襪。

2．宜抬高患肢，減少走動以利靜脈回流，減少水腫，促使潰瘍早日愈合。

3．局部慎用腐蝕性強的藥物，以免損傷筋骨。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1968.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.

治療臁瘡的方劑


治療臁瘡的中成藥


古籍中的臁瘡


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開放分類：中醫學中醫病名中醫診斷學中醫外科學常見病方藥治療中醫常見病外傷性疾病與周圍血管疾病臁瘡
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  • 評論總管
    2021/1/26 1:53:09 | #0
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