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冷哮

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1 拼音

lěng xiào

2 英文參考

cold wheezing[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 概述

冷哮(cold wheezing[1])為病證名[2]。是指感受寒邪,引動伏痰,痰氣相搏,以初起惡寒發熱頭痛無汗咳嗽,呼吸緊迫感,喉癢鼻癢身癢鼻流清涕如水樣;繼則喘促加劇,喉中痰鳴如水雞聲,咳吐清稀,不得平臥,胸膈滿悶如窒,面色蒼白或青灰,背冷,口不渴,或渴喜熱飲,舌淡,苔白滑,脈浮緊為常見癥的哮病證候[1]

類證治裁》卷二:“遇風寒而發者為冷哮。”

4 冷哮的病因病機

寒痰伏肺,遇感觸發,痰升氣阻,肺失宣暢[3]

冷哮多由感受風寒,邪入肺腧,寒飲內停,痰阻氣道而成[2]。亦可由表寒內熱肺氣失宣所致[2]

因寒邪水飲而致哮吼[2]

5 冷哮的癥狀

冷哮癥見呼吸氣急,喉中哮鳴聲,咳吐清稀黏痰,苔白滑,脈弦緊等[2]

寒哮者,呼吸急促,喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶如塞,咳不甚,痰少咯吐不爽,面色晦滯帶青,口不渴或渴喜熱飲,天冷或受寒易發,形寒怕冷,或有惡寒發熱、頭身痛舌苔白滑,脈弦緊或浮緊。[4][5]

6 冷哮的治療

治療冷哮宜溫肺以劫寒痰,如亦可采用灸法,并以三建膏肺俞[2]。或選用定喘湯奪命丹三白丸等方[2]

6.1 治法

溫肺散寒化痰平喘[4]

治宜溫肺以劫寒痰[2]

6.2 寒哮/冷哮的方藥治療

證治準繩·喘》:“哮喘遇冷則發者,有二證。其一屬中外皆寒,治法乃東垣參蘇溫肺湯、調中益氣茱萸湯紫金丹劫寒痰者是也。其二,屬寒包熱,治法乃仲景、丹溪用越婢加半夏湯等。”

寒哮/冷哮可用溫肺湯鐘乳丸冷哮丸等治療[2]。或選用定喘湯、奪命丹、三白丸等方[2]

寒哮/冷哮可用射干麻黃湯(《金匱要略方論》)[備注]射干麻黃湯(《金匱要略方論》):射干麻黃細辛紫菀款冬花半夏五味子生姜大棗治療。藥用射干、麻黃宣肺平喘,豁痰利咽干姜、細辛、半夏溫肺蠲飲降逆;紫菀、款冬甘草化痰止咳;五味子收斂肺氣,大棗和中。痰涌喘逆不得臥,加葶藶子瀉肺滌痰,若表寒里飲,寒象較甚者,可用小青龍湯[備注]小青龍湯(《傷寒論》):麻黃、桂枝芍藥、甘草、干姜、細辛、半夏、五味子。酌配杏仁蘇子白前橘皮等化痰利氣。[4]

哮證劇甚者,可考慮在密切觀察下服用紫金丹[備注]紫金丹(《普濟本事方》):砒、豆豉以劫痰定喘。每服米粒大5~10丸(不超過150毫克),臨臥冷茶下,忌飲酒,連服5~7日,服藥期間應慎加密切觀察有無反應,如需續服,宜停藥數日后再用。[4]

若病久,陰盛陽虛,發作頻繁,發時喉中痰鳴如鼾,聲低,氣短不足以息,咳痰清稀,面色蒼白,汗出肢冷,舌苔淡白,脈沉細者,當標本同治溫陽補虛,降氣化痰,用蘇子降氣湯[備注]蘇子降氣湯(《太平惠民和劑局方》):蘇子、橘皮、半夏、當歸前胡厚樸肉桂、甘草、生姜。酌配黨參、胡桃肉、坎臍、紫石英沉香訶子之類;陽虛明顯者,伍以附子補骨脂鐘乳石等。[4]

6.3 針灸治療寒哮

[5]

治法:溫肺散寒,豁痰利竅

取穴:以手太陰肺經任脈穴為主。取列缺尺澤風門、肺俞、天突

隨證配穴:頭痛身痛者,加溫溜寒熱者,加外關

刺灸方法:針用瀉法,背部穴位加灸。

方義:肺俞、列缺、尺澤宣肅手太陰經氣。風門疏風宣肺。天突化痰止哮。

6.4 推拿按摩治療寒哮

[6]

選穴:風池肩井、天突、中脘天樞、定喘、大椎、橋弓、背部膀胱經

操作方法:先推一側橋弓穴,自上而下20~30遍,再推另一側橋弓穴。自額至下頜用分推法向左右兩側操作,往返2~3遍。然后在一側頭部膽經循行區域,自前上方向后下方用抹法操作10佘次,然后再在另一側治療。從頭頂部至枕部用五指拿法,自枕部到項部轉為三指拿法,重復3~4遍。拿揉風池、肩井穴。以一指禪推法或按揉法在定喘、大椎等穴操作,以酸脹得氣為度。患者臥位,從肩背部開始到腰骶部橫擦,往返2~3遍。

6.5 艾灸治療寒哮

[7]

6.5.1 方一

選穴:定喘、膻中百會腎俞、大椎

灸法:艾炷隔姜灸,將生姜切成2毫米厚的片,然后在生姜片上扎出10個以上分布均勻的小孔,上置如黃豆大小艾炷,點燃艾炷,待其將要燃盡皮膚灼熱感時移除,每穴5~7壯,每日或隔日1次,10次為1個療程。

6.5.2 方二

選穴:至陽、定喘、命門、肺俞、膻中

灸法:艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,灸至皮膚紅暈溫熱即可,每日1次,10次為1個療程,可長期間隔施灸。

6.6 寒哮的食療

6.6.1 推薦食材

紫蘇子、杏仁、白果白胡椒、生姜、芥菜[3]

6.6.2 推薦食療方

[3]

1.砂鍋杏仁豆腐(《膳食保健》):豆腐120g,杏仁15g,麻黃3g,精鹽、味精香油各適量。先將杏仁、麻黃洗凈,共裝入紗布袋,將口扎緊。然后將豆腐切成2cm方塊和藥袋一起放入砂鍋,加適量水,先用旺火燒開,后改文火,共煮半小時,最后撈出藥袋,加入精鹽、味精、香油調味而成。食豆腐、喝湯,每日分兩次食用,3日為一療程。

2.干姜甘草飲(《傷寒論》):干姜5g,甘草10g,水煎去渣,代茶飲溫服

7 關于寒包熱哮

寒包熱哮指肺素有熱,寒氣外束所致的哮吼[8]

7.1 病因病機

醫略六書·雜病證治·哮病》:“皮毛為肺之合,肺素有火,毫竅常疏,風寒易入,謂之寒包熱。”

7.2 癥狀

《類證治裁·哮癥論治》:“癥由痰熱內郁,風寒外束,初失表散,邪留肺絡,宿根積久,隨感輒發……膠痰與陽氣并于膈中,不得洩越,熱壅氣逆,故聲粗為哮。”

7.3 治療

治宜散寒以解郁熱,如麻黃定喘湯、越婢加半夏湯[8]

8 關于哮病

哮病(asthma[9]、wheezing[1])為病名[10]。見《醫學正傳·哮喘》。又稱“哮喘”[1][9]。是指以發作性喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則喘息不得平臥為主要表現的疾病[10][1][9]

哮病由痰火內郁,風寒外束所致。《醫宗必讀》卷九:“別有哮證,似喘而非,呼吸有聲,呀呷不已,良由痰火郁于內,風寒束于外,或因坐臥寒濕,或因酸咸過食,或因積火熏蒸,病根深久,難以卒除。”《癥因脈治》卷二:“哮喘之癥,短息倚肩,不能仰臥,傴僂伏坐,每發六七日,輕則三四日,或一月,或半月,起居失慎,則舊病復發。”其證喘急而喉中有痰如拉鋸聲,重證可見張口抬肩,目脹睛突,面色蒼白,唇甲青紫,汗出似脫。反復發作,可致臟氣虛衰,真元耗損。治宜培補脾腎。發作時宜祛邪,宣降肺氣,滌痰平喘。虛實挾雜,扶正與祛邪并用。根據致病原因和臨床表現的不同,分為冷哮、熱哮痰哮、食哮、腎哮等。參見喘鳴喘喝呷嗽喘呼、哮吼條。

內經雖無哮證之名,但有“喘鳴”的記載,與本病的發作特點相似。如《黃帝內經素問·陰陽別論篇》說“……起則熏肺,使人喘鳴。”《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇:“咳而上氣,喉中水雞聲,射干麻黃湯主之。”即指哮病發作時的證治。《痰飲咳嗽病》篇從病理角度,將其歸屬于痰飲病范疇,稱為“伏飲”證,指出:“膈上病痰,滿喘咳吐,發則寒熱,背痛腰疼,目泣自出,其人振振身𥆧劇,必有伏飲。”描述了哮病發作時的典型癥狀。此后還有“呷嗽”、“哮吼”、“齁䶎”等形象性的病名。朱丹溪首創哮喘之名,闡明病機專主于痰,提出未發以扶正氣為主,既發以攻邪氣為急的治療原則。明代虞摶進一步對哮與喘作了明確的區別。后世醫家鑒于哮必兼喘,故一般通稱哮喘,而簡名哮病。[4]

哮喘是一種發作性的痰鳴氣喘疾患,以喉中哮鳴有聲、呼吸急促困難為特征。病理因素以痰為主,因痰伏于肺,遇感誘發。發時痰阻氣道,肺氣失于肅降,表現邪實之證;如反復久發,氣陰耗損,肺、脾、腎漸虛,則在平時表現正虛的情況。當大發作時可見正虛與邪實相互錯雜。辨治原則根據已發、未發,分虛實施治。發時以邪實為主,當攻邪治標,分別寒熱,予以溫化宣肺或清化肅肺,病久發時虛實夾雜者,又當兼顧。平時以正虛為主,當扶正治本,審察陰陽,分別臟器,采用補肺、健脾、益腎等法。[4]

臨證必須注意寒熱的相兼、轉化,寒包熱證,寒痰化熱,熱證轉從寒化等情況。了解邪實與正虛的錯雜為患,一般病史不長者,發作時以邪實為主;久病可兼虛象,平時則表現正虛為主。治當根據病的新久,發作與否,區別邪正緩急、虛實主次,加以處理。重視平時治本的措施,區別肺、脾、腎的主次,在抓住重點的基礎上適當兼顧,因腎為先天之本五臟之根,其中尤以補腎為要著,精氣充足則根本得固。[4]

針灸對哮病的療效較好[5]

采用推拿治療,對輕、中型哮喘療效較好,可以達到平喘化痰、利肺之效,對重型哮喘合并感染,應該綜合治療,以防止病情惡化[6]

有條件者夏日三伏天與冬季三九天時可去中醫院進行敷貼治療和預防[7]

此外,割治、埋線等療法,對本病也有一定的效果,可綜合應用,以提高療效。

詳見哮病條。

9 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:918.
  3. ^ [3] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:30-33.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:59-64.
  5. ^ [5] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:46-48.
  6. ^ [6] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1799.
  9. ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  10. ^ [10] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1422.

治療冷哮的穴位


治療冷哮的方劑


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  • 評論總管
    2018/9/22 17:18:01 | #0
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