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淚囊摘除術

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1 拼音

lèi náng zhāi chú shù

2 英文參考

dacryocystectomy

3 手術名稱

淚囊摘除術

4 淚囊摘除術的別名

淚囊切除術

5 分類

眼科/淚器手術

6 ICD編碼

09.6 01

7 概述

慢性淚囊炎鼻淚管阻塞應采用摘除淚囊的方法治療,但需十分慎重。因為一旦摘除了淚囊,淚道的排淚功能將不復存在。實際上,這是一種破壞性手術,故不到萬不得已不應采取此種手術方法。

8 適應

淚囊摘除術適用于:

1.慢性淚囊炎,淚囊造影顯示淚囊甚小,兼有嚴重的萎縮性鼻炎,且年老體弱,不宜施行淚囊鼻腔吻合術者。

2.慢性淚囊炎,有反復急性淚囊炎發作的病史,淚囊造影顯示淚囊甚小,年老體弱,不宜施行淚囊鼻腔吻合術者。

3.慢性淚囊炎,同時有化膿性角膜炎

4.淚囊腫瘤。

9 禁忌癥

1.淚囊有急性炎癥

2.適于做淚囊鼻腔吻合術者。

10 術前準備及麻醉

對鼻及鼻竇情況先進行檢查,術前一天,沖洗淚囊,結膜囊內滴入抗生素眼液。

淚點部表面麻醉;淚囊區皮下、淚囊頂部及鼻淚管上口處注入2%利多卡因2~3ml,作浸潤麻醉;下鼻道內填入蘸有1%地卡因和0.5%麻黃堿的棉片10分鐘。

11 手術步驟

1.于內眥鼻側3mm,內眥腱平面上3mm處開始,作平行于淚前嵴的皮膚切口,口呈弧形,長約15~20mm,深達皮膚全層(圖1)。

圖1 圖2

2.置入淚囊撐開器,并鈍性分離皮膚及皮下組織,暴露淺筋膜眼輪匝肌(圖2)。

3.用剪開剪開淺筋膜達皮膚切口全長。分離眼輪匝肌,并壓于淚囊撐開器下,便可見到內眥腱和淚(深)筋膜。剪開淚囊前的淚筋膜,及切斷內眥腱(圖3)(也可不切斷內眥腱)。

圖3 圖4

4.用骨膜分離器向兩側分離淚筋膜和淚囊壁。顳側分離較難,故首選分離顳側(圖4),向后達淚后嵴,上至淚囊頂部,下到鼻淚管上口。

5.淚總管后側應從上下方潛行分離。使淚囊顳側壁除淚總管處處全部自淚囊窩分離,必要時自下淚小管插入一淚道探針,幫助識別(圖5)。

圖5 圖6

6.拉開淚筋膜,將淚囊自淚囊窩骨壁分離開(圖6)。分離時緊靠骨壁上下劃動,上至淚囊頂部,下至鼻淚管上口,后達淚后嵴。使淚囊鼻側除頂部與鼻淚管處外全部與淚囊窩分離。

7.用血管鉗夾壓淚總管,盡可能遠離淚囊剪斷之。用鑷子提起淚囊以剪刀剪斷淚囊頂部聯系,并深入鼻淚管上口處剪下淚囊(圖7)。

圖7 圖8

8.檢查摘出的淚囊是否完整,如有淚囊組織殘留于淚囊窩,應用銳匙刮盡,直至鼻淚管上口處。用3%碘酊硝酸銀棉簽燒灼鼻淚管內、淚總管斷端及淚囊窩空腔。

9.以8號探針探入鼻淚管,直達下鼻道(圖8)。

10.用3-0尼龍線縫合內眥腱,以6-0絲線作間斷縫合淚筋膜(圖9),然后以3-0絲線,間斷縫合眼輪匝肌、皮膚。

圖9 圖10

11.在淚囊摘除部放一壓迫枕(圖10)。繃帶單眼包扎。

12 中注意事項

1.勿損傷內眥動、靜脈,此血管位內眥角7~8mm處。正確的皮膚切口(4~5mm)非常重要,否則會傷及血管,造成出血;在注射麻醉劑、分離軟組織及放置擴張器時,也應注意勿刺破或損傷血管。如發生出血,可用止血鉗或電凝止血,必要時可結扎血管。

2.內眥韌帶是找尋淚囊的重要解剖標志,淚囊由于長期慢性炎癥,往往變化很大,與其周圍組織的解剖關系不清,故在手術時應先找到內眥韌帶及前淚嵴,剪斷內眥韌帶后,在前淚嵴的顳側內眥韌帶下方的筋膜下即為淚囊。

3.勿穿破眶隔 在分離淚囊顳側壁時,應十分仔細,切勿過分向外分剪,否則會穿破眶隔,致眶部脂肪組織疝入淚囊窩內。如已發生,應把脂肪組織推回眶內,縫合眶隔破口,以免妨礙手術。

4.勿穿破或殘留淚囊組織 切開淚隔時,進刀太深,分離淚囊內側壁時,未沿著淚囊窩骨面,分離淚囊外側壁及頂部時不仔細分清組織界限,分離淚囊下部時未達到鼻淚管口等,都會穿破淚囊,導致摘除淚囊時殘留部分淚囊組織。如不及時清除,術后可能出現黏液膿性分泌物。如此則需再手術清除。因此,有人在手術時先將染色劑注入淚囊內,可協助識別淚囊,減少穿破,也容易在穿破時清除殘存的淚囊組織。

5.清除淚小管及鼻淚管黏膜 必須將淚小管上皮充分破壞,使淚小管管腔閉塞,鼻淚管黏膜也應刮除。否則手術后有可能出現黏液膿性分泌物,需再次手術清除。

6.皮膚切口不宜過長過彎曲,切口緣要整齊,創口要對合好,縫線以皮內縫合為佳,要松緊適度,否則會造成內眥角畸形瘢痕形成等不良后果,影響外觀。

13 術后處理

全身使用抗生素3~5天;第二天換藥,5天后拆去皮膚縫線。鼻腔可能有少量滲血不必處理。

14 術后并發癥及處理

常見并發癥為淚囊炎復發,甚至發生淚囊周圍炎。如一般抗生素治療3~5天不能控制炎癥,應根據培養,選用敏感抗生素。

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開放分類:手術眼科手術淚器手術
詞條淚囊摘除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/20 4:33:05 | #0
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