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肋骨橫突切除術

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1 拼音

lèi gǔ héng tū qiē chú shù

2 英文參考

costotransversectomy

3 手術名稱

肋骨橫突切除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核的手術治療/胸椎結核病灶清除術

5 ICD編碼

77.6904

6 概述

肋骨橫突切除術用于脊柱結核的手術治療。胸椎結核清除有兩個途徑,經胸膜外和經胸手術。經胸手術對心肺功能影響較大,應嚴格掌握手術指征。經胸膜外手術,是切除一側肋骨與橫突進入病灶,對心肺功能干擾較小,因而較為常用。胸椎結核影像表現見下圖(圖3.12.1.3.1-0-1)。

手術相關解剖見下圖(圖3.12.1.3.1-1,3.12.1.3.1-2)。

7 禁忌癥

有嚴重器質性疾病體質差不能承受手術者,如冠心病,開放性結核,肝腎功能不全,有嚴重糖尿病者。

8 術前準備

1.經檢查排除無活動性開放性肺結核

2.術前均行抗結核治療3~4周,使血沉降至20mm/h以下。

3.術前須行肺通氣功能測定。

9 麻醉和體位

1.氣管內插管全麻,年邁或高位截癱雖可采用局麻,但需有插管準備。

2.側臥位,病灶重側在上,背與手術臺呈90°角,墊氣囊體位墊。

10 手術步驟

1.切口  以病椎為中心,距棘突2~3cm處做一弧形切口。沿切口方向,切開皮膚及淺、深筋膜(圖3.12.1.3.1-3)。

2.沿切口切斷斜方肌、大、小菱形肌(上胸椎)或背闊肌和下后鋸肌(下胸椎)。顯露出骶棘肌,向兩側牽開,剝離橫突和肋骨后段,一般應顯露4個橫突,3根肋骨,切除中間兩個橫突。用骨膜剝離器按上順下逆的原則剝離肋骨后段骨膜。用骨膜剝離器撬起游離的肋骨,剪斷肋骨,遠側斷端修去銳角,以防刺破胸膜,提起近端肋骨,切開肋椎關節囊,骨膜剝離器推剝肋椎關節,游離拔除肋骨頭,再以同法切除另一根肋骨。根據病椎破壞情況一般切除2或3根肋骨。找出肋間血管神經,結扎切斷血管,保留神經(圖3.12.1.3.1-4~圖3.12.1.3.1-6)。

3.清除病灶  先將手術臺轉動后傾60°,找到膿腫后,如張力較大,可先行穿刺抽去膿液,再在膿腫頂點做縱行切口,用吸引器吸去所有膿液,然后擴大膿腔口,以小刮匙找到破壞病椎骨洞,用骨膜剝離器沿椎體縱軸外側逐漸向前,在骨膜下剝離,使骨膜、后縱隔向前推移,充分顯露病灶。吸盡膿液,在直視下刮除壞死椎間盤干酪組織以及死骨,將鄰近的正常椎體鑿一槽形,用肋骨進行椎體間植骨。放入鏈霉素1g,異煙肼200mg并填入明膠海綿。如單一椎體破壞清除后可用帶蒂骶棘肌瓣填塞。而后等滲鹽水沖洗縫合傷口,一般不放引流條(圖3.12.1.3.1-7)。

11 術后處理

1.術后繼續臥硬板床,下床活動時間可根據脊柱穩定情況而定。未行前路植骨或雖行植骨,但脊柱仍不穩定的病例,應于3~4周后行后路植骨術,穩定性好的病例,術后3~4周行石膏背心固定可下床活動。固定4~5個月后攝X線片復查,植骨愈合牢固后逐漸增加活動量。未行石膏固定者,植骨愈合后方可下床活動。

2.繼續抗結核治療半年至1年。

3.對側病灶清除不徹底時,術后4~6周可行對側病灶清除術。

4.術后應注意觀察有無氣胸,若發生應及時穿刺排氣或行閉式引流術。

12 并發癥

12.1 1.氣胸或血氣胸

多發生在剝離肋骨骨膜和肋骨頭時,也有肋骨遠端刺破胸膜者,故行骨膜下剝離時,操作必須輕柔。如造成胸膜破損,可行閉式引流,術后24~48h拔除引流管

12.2 2.硬脊膜撕裂

多發生在死骨塊侵入椎管,用咬骨鉗摘除時,骨塊與硬脊膜有粘連,造成硬膜撕裂,應用神經剝離子將神經根或硬脊膜與骨塊充分游離后,再去除死骨,不可用咬骨鉗將骨塊撕下,以防硬膜撕裂。一旦發生應及時縫合,以防腦脊液漏或病灶侵入蛛網膜下腔。

12.3 3.脊髓損傷

結核病變較重,椎體破壞嚴重,用刮匙刮除壞死椎間盤及干酪樣物質時,對脊髓的準確位置不明確,造成誤傷。細致操作一般是可以避免的。

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開放分類:手術骨科手術骨與關節結核的手術治療脊柱結核的手術治療胸椎結核病灶清除術
詞條肋骨橫突切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/18 8:11:09 | #0
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