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老年性陰道炎

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1 拼音

lǎo nián xìng yīn dào yán

2 英文參考

senile vaginitis[21世紀雙語科技詞典]

vaginitis adhaesiva[朗道漢英字典]

colpitis senilis[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

老年性陰道炎(senile vaginitis)常見于絕經后的老年婦女,因卵巢功能衰退,體內雌激素水平降低,陰道萎縮,黏膜變薄,上皮細胞糖原含量減少,乳酸桿菌減少,陰道內的pH上升,局部抵抗力降低,致病菌趁機入侵繁殖而引起炎癥[1]

老年性陰道炎,又名萎縮性陰道炎;是一種非特異性陰道炎。多發生絕經期后的婦女,但是,雙側卵巢切除后或哺乳期婦女也可出現。

4 老年性陰道炎的別名

萎縮性陰道炎

5 ICD

N76.8

6 老年性陰道炎的流行病學資料

老年性陰道炎常見于絕經前后的婦女、雙側卵巢切除、卵巢功能早衰、長期閉經或哺乳期婦女。另外盆腔的放射治療常與老年性外陰、陰道炎同時存在。

7 老年性陰道炎的病因

老年性陰道炎主要原因是因卵巢功能衰退,體內雌激素水平低落或缺乏,陰道上皮細胞糖原減少,陰道內pH值呈鹼性,殺滅病原菌能力降低。同時,由于陰道粘膜萎縮,上皮菲薄,血運不足,使陰道抵抗力降低,便于細菌侵入繁殖引起炎癥病變。另外,個人衛生習慣不良,營養缺乏,尤其是B組維生素缺乏,可能與發病有關。

8 老年性陰道炎的臨床表現

老年性陰道炎主要癥狀白帶增多,呈黃水樣或膿性,有臭味,感染嚴重時,可出現點滴陰道流血,并有下墜痛及陰道灼熱感。如累及前庭尿道口周圍粘膜,常出現尿頻、尿痛。

1.陰道分泌物增多,分泌物稀薄,呈淡黃色,嚴重者呈膿血性白帶,有臭味。

2.分泌物刺激,外陰出現瘙癢、灼熱感。

3.陰道黏膜萎縮,可伴有性交痛。有時有小便失禁

4.感染還可侵犯尿道而出現尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統的刺激癥狀。

5.婦科檢查可見陰道黏膜呈萎縮性改變,皺襞消失,上皮菲薄并變平滑,陰道黏膜有充血、紅腫,也可見黏膜有出血點或出血斑,以后穹隆及宮頸最明顯,嚴重者也可形成潰瘍或外陰潮紅糜爛。潰瘍面可與對側粘連,檢查時粘連可因分開而引起出血。粘連嚴重時造成陰道狹窄甚至閉鎖,炎性分泌物引流不暢形成陰道積膿或宮腔積膿

9 老年性陰道炎的并發癥

泌尿系感染

10 老年性陰道炎的診斷

老年性陰道炎根據發病年齡、病史、結合局部檢查可見外陰潮紅,濕潤,陰道壁充血,有散在的出血點,以后穹窿及宮頸最明顯。陰道粘膜剝脫后可形成潰瘍。一般不難診斷。當形成慢性炎癥后,可發生兩種結果:一是陰道粘膜下結締組織纖維化,陰道失去彈性,最后形成陰道狹窄和瘢痕;另一種情況為陰道壁粘連形成陰道閉鎖,甚至在閉鎖以上形成陰道積膿。此種情況雖屬少見,但病情嚴重。

10.1 癥狀和體征

(1)外陰瘙癢或灼熱感,如波及尿道口,可出現尿頻、尿痛甚至尿失禁[1]

(2)陰道分泌物增多,呈黃水狀,嚴重者白帶呈血性,有細菌感染時白帶呈膿性[1]

(3)陰道檢查見陰道黏膜萎縮、菲薄、皺襞消失及散在黏膜下出血點。炎癥嚴重時可形成表淺小潰瘍,引起陰道上段粘連或閉鎖。有時還可造成陰道和(或)官腔積膿[1]

10.2 輔助檢查

陰道分泌物鏡檢清潔度差,未見滴蟲或念珠菌[1]

1.白帶常規化驗膿球陽性

2.分泌物涂片進行微生物學檢查  排除滴蟲、假絲酵母菌感染。

3.涂片行革蘭染色,查細胞內有無革蘭陰性球菌,并可作分泌物淋菌培養。

3.陰道 pH 值>4.5。

4.陰道上皮細胞檢測卵巢功能。

5.聚合酶鏈反應,對感染性疾病進行基因診斷

6.宮頸分段診刮,組織活檢以排除生殖惡性腫瘤

7.宮腔鏡檢查有利于鑒別診斷。

應排除陰道、宮頸或子宮的惡性病變,必要時作宮頸細胞學檢查或分段診刮術[1]

11 需要與老年性陰道炎鑒別的疾病

應排除陰道、宮頸或子宮的惡性病變,必要時作宮頸細胞學檢查或分段診刮術。

老年性陰道炎與特異性陰道炎鑒別,應取陰道分泌物檢查除外滴蟲、霉菌病原體。血性白帶應與子宮惡性腫瘤鑒別。婦科檢查時注意子宮大小形態、出血來源與陰道細胞學檢查,必要時行宮頸或子宮內膜活組織檢查等。

11.1 真菌性陰道炎

糖尿病婦女較少見。真菌感染時白帶呈豆腐渣或凝乳狀,白帶涂片找到真菌的菌絲及芽孢方可確診。

11.2 滴蟲性陰道炎

老年人陰道內 pH 值升高,不利于滴蟲生長,故老年婦女滴蟲性陰道炎較少。但因其與老年性陰道炎癥狀相似,應借助白帶涂片找到毛滴蟲來鑒別。

11.3 淋菌性陰道炎

因性病的蔓延,絕經后婦女也可患此病。可疑者取宮頸分泌物涂片行革蘭染色檢查,還可作分泌物淋菌培養。目前聚合酶鏈反應是較敏感的檢測方法

11.4 外陰及陰道癌

對久治不愈的外陰、陰道潰瘍應及時活檢,以排除此病。

11.5 宮頸癌子宮內膜癌

老年性陰道炎伴血性白帶時,應高度警惕是否有子宮頸癌及子宮內膜癌。應常規行宮頸刮片進行陰道細胞學檢查,必要時做宮頸活檢及分段診刮,進行病理學檢查加以鑒別。

12 老年性陰道炎的治療

12.1 治療原則

老年性陰道炎的治療原則是增加外陰、陰道局部抵抗力及抑制細菌生長[1]

常用的治療方法包括[1]

1.陰道藥物治療:如甲硝唑栓陰道上藥,每日 1次,7~10天為一療程[1]

2.炎癥嚴重者可應用抗生素治療,甲硝唑400mg口服,一日2次,共7天或克林霉素300mg,口服,一日2次,共5~7天[1]

12.2 雌激素治療

頑固病例酌情局部使用雌激素制劑或激素替代療法(HRT),如己烯雌酚尼爾雌醇[1]

局部使用雌激素制劑有直接的治療效果。可選用僅有局部作用雌三醇軟膏(商品名:歐維婷 ovestin),每晚陰道用藥 0.5g(含有 0.5mg雌三醇);普羅雌烯更寶芬(更寶芬)每晚陰道用藥 1 粒或氯喹那多/普羅雌醚(可寶凈)每晚陰道用藥 1 粒。結合雌激素倍美力)軟膏和己烯雌酚軟膏局部使用時即有局部作用也有全身作用,每晚陰道用藥 0.25~0.5mg。口服雌激素除治療老年性陰道炎外,還有助于緩解更年期癥狀,對老年婦女的心血管及骨骼系統也有益處,但使用雌激素時,應首先排除雌激素禁忌證,如乳腺癌、子宮內膜癌等。口服雌激素類制劑尼爾雌醇 1~2mg,2 周 1 次,可長期服用。或用天然雌激素、結合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇補佳樂)或替勃龍利維愛)。

12.3 局部用抗菌

一般性外用藥甲硝唑 200mg 或氧氟沙星 100mg,每晚 1次陰道內用藥。7~10 天為 1 個療程。也可陰道內置各種栓劑,如復方克林霉素(氯潔霉素)、益康唑/莪術油/冰片(保婦康)、保菌清等。亦可自制復方氯霉素軟膏(方法:氯霉素 32g+苯甲酸雌二醇 32 萬 U 或己烯雌酚 32mg+魚肝油240ml+凡士林 120g),將帶線棉球涂藥后置于陰道內 8~12h 后,自行拉線取出。隔天 1 次,共 3~4 次。

12.4 抹洗陰道

在陰道炎癥分泌物較多時可考慮先用陰道抹拭去除過多的分泌物后再放藥。在無以上有效藥物可供使用時,為增加陰道酸度用 1%乳酸或0.1%醋酸溶液沖洗陰道,或 1∶5000 高錳酸鉀溶液坐浴,1 次/d;無醫療條件者可用食醋 60ml 加入溫開水中坐浴。但在有以上有效藥物可供使用時,不提倡常規行陰道沖洗

12.5 營養

全身應加強營養,進食高蛋白食物,并投予維生素 A、維生素 B,有利于陰道潰瘍愈合,炎癥消退

12.6 中藥治療

滋補肝腎,清熱止帶為主。對肝腎陰虛者可用熟地黃15g,山藥 15g。山茱萸 15g,茯苓 10g,牡丹皮 10g,澤瀉 10g,知母 10g。或用中成藥治帶片,每次服 5~8 片,2~3 次/d。或知柏地黃丸口服,每次 1~2丸,2 次/d。中藥治療講究預防與調護,注意外陰清潔,忌辛辣飲食,調和情志,保持樂觀心理

13 老年性陰道炎的預后

老年性陰道炎經適量雌激素制劑全身或局部用藥,甲硝唑及抗生素的局部使用,病情可緩解。

14 老年性陰道炎的預防

老年性陰道炎的預防以增強體質,合理飲食,注意個人衛生為主。

15 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:265.

治療老年性陰道炎的穴位


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  • 評論總管
    2019/8/26 3:57:08 | #0
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