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老年性耳聾

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1 拼音

lǎo nián xìng ěr lóng

2 英文參考

presbycusis

3 概述

人到40歲后機體各種器官均出現老化退變,特別在感官上,以耳聾眼花表現最為突出。老化程度可因人而異,有的50歲即呈現嚴重耳聾,有的80歲以上聽力很好。老年聾既是生理性的,也是病理性的,受內在機體和外在環境多種因素的影響。

4 診斷

根據老齡耳聾史,鼓膜一般正常,純音測聽為平坦或下降型聽力曲線,有音衰,語言識別率明顯低下,診斷不難。

5 治療措施

早期注意身體保健,避免長期接觸噪音,少吃飽和脂肪性飲食,預防老年性心血管疾病,一旦發現高頻聽閾下降,應服降膽固醇藥、血管擴張劑及大量維生素A維生素D維生素E。如聽力很壞可選配助聽器。可惜此等耳聾復聰較甚,對聲音放大不易接受,而且識別率又差,所以很難選配到合適的助聽器。

6 病因學

一.長期接觸噪音  據Rosen調查,蘇丹地區偏僻部落人的聽力,比城市居民聽力好,特別是65歲以上老人,多能保持較好的高頻聽力。Weston(1964年)調查城市居民老年聾發病比鄉村早。究其原因是多方面的,但長期噪音損傷是其主要原因之一。

二.不同飲食習慣的影響  據蘇聯(1976年)普查莫斯科及格魯吉亞兩地區居民聽力發現,后者地區多吃素食,冠心病發病率少,老年人聽力多保持較好,而莫斯科居民以肉食為主,血膽固醇較高,心血管病發病率高,老年人聽力亦差。Rosen(1962年)發現吃低飽和脂肪飲食的老人平均血膽固醇為5.2mmol/L,而吃飽和脂肪飲食者血膽固醇可升高達6.76mmol/L。Weston(1964年)調查老年耳聾中70%患有動脈粥樣硬化,耳聾輕重動脈硬化程度呈正相關

三.遺傳因素  Lowell(1977年)將耳聾患者按年齡分為兩組,65歲以下有家族耳聾史,為平坦型或盆式聽力曲線;65歲以上無家族耳聾史,為下坡型聽力曲線,語言識別率低,遺傳基因占主導地位。在遺傳上,男女性別亦有不同,女性組織耐受性比男性強,而且男性接受惡劣環境和噪音的損傷機會也比女性者多,吸煙飲酒比女性多,故老年性耳聾男比女多兩倍。

7 病理改變

一.中耳老年性退變  如鼓膜肥厚,彈性減少,聽骨關節韌帶松弛或鈣化,可造成傳導聽力障礙。據Nixon等(1962年)報告,老人中耳退變在4kHz處聽力僅喪失12dB,故影響不大。

二.內耳退變  老年內耳細胞變性表現為核分裂減少,核蛋白合成減少,細胞漿內色素及不溶性物質聚集,導致細胞變性萎縮。Schuknecht(1955年)根據不同部位之病理改變,將老年性聾分為四種:

1.感音性聾  萎縮變性始于小兒或中年,慢性進展,多局限于蝸底基轉數毫米的柯替器,早期扭曲變平,稍后支持細胞和毛細胞消失,僅殘留基底膜,臨床表現為高頻聽力突然下降,呈下降型曲線,語言識別率尚好。

2.神經元性聾  聽神經系統神經元隨著年齡增長而逐漸減少,基底轉明顯,可能向上累及更高中樞,早期不影響聽力,至神經元破壞到無法有效傳導信息為止。主要表現為語言識別率損害嚴重而純音聽力功能相對較好,兩者不成比例。據Otte(1978年)研究耳蝸神經節改變發現,1~10歲時神經元細胞平均為37000,80歲后減少到20000,老年性聾者可減少到13000,這種現象可稱之為老年性語言退化

3.血管紋性聾  為一種常見的老年性聾,多在30~60歲間血管紋開始隱性進行性退變,呈斑點狀萎縮,蝸尖處嚴重而且有囊性變,由于內淋巴循環障礙致血管紋三層細胞都萎縮變性,因此所有頻率都聽不到,呈低平聽力損失曲線,早期語言識別率尚好,在純音損失50dB之后,語言識別率亦明顯下降。

4.耳蝸傳導性聾  為Schuknecht(1974年)命名,尚無組織形態學變證實,亦稱機械性老年聾。最初出現于中年,可能為蝸管運動機制紊亂所致。主要是基底膜玻璃樣變性和鈣化,使膜變寬、變厚,運動僵硬而影響聲波的傳導。一生中如患過中耳炎耳硬化梅尼埃病等,則與老年性退變交織一起,形成混合性嚴重耳聾。

三.中樞病變  老年聽神經中樞亦發生退變。Hansen(1965年)曾發現老年聾人的耳蝸核、上橄欖核、下丘及內膝狀體神經節細胞都發生萎縮。Arensen(1982年)曾發現老年聾人蝸神經核細胞數為50600,約為正常數96400之半數。此類耳聾為高頻上升,語言識別率及辨音方向功能低下,并喪失回憶長句的能力

8 臨床表現

鼓膜正常,中年以后兩耳進行性對稱感音性耳聾,伴有高音耳鳴,先由3000Hz開始下降,逐漸波及4000~6000Hz中頻,亦可因基底膜破裂而高頻音突然喪失。一般談話中男人聲比女人和小兒語言易聽懂,純音測聽根據上述四種病理變化,可有平坦、下降等不同感音性耳聾曲線,語言識別率差,有音衰。Bunch(1931年)發現人類聽力減退隨年齡增長而逐年加重。1957年美國Wisconsin州聽力研究中心曾制成一標準老年性聾曲線圖,可按圖查出某年齡中正常聽力概況,此圖顯示70~90歲以上聽力比較穩定

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  • 評論總管
    2018/9/22 7:15:50 | #0
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