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老年性白內障

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1 拼音

lǎo nián xìng bái nèi zhàng

2 概述

老年性白內障是后天性白內障中最常見的一種,多發生在40~50歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁,而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側發病,可先后或同時發生,從發病到成熟可歷時數月至數年。根據混濁發生的部位,老年性白內障可分為二類:核性及皮質性。皮質性分為周邊皮質型及后囊性皮質型兩種。

老年性白內障主要表現為遠近視力均減退,發展緩慢,早期戴合適眼鏡還可以保持良好的視力。有時有多視現象。嚴重時白內障可發展到視力下降至0.1或只能看見眼前手指數。有糖尿病患者發展較快,從初發期到成熟期,各人不同,有數月、數年或數十年不等。

老年性白內障發生的原因是眼球內的晶狀體核脫水硬化致混濁、年齡愈大,混濁程度愈甚。老年人血中谷胱甘肽維生素B1、B2、C、E等減少,微量元素比例失調如缺硒,血中氧的含量下降等,使晶體局部新陳代謝障礙,晶體蛋白變性,引起混濁。還有長期吸收紫外線等輻射線也是一個原因。

老年人白內障治療可用白內停障眼明藥物治療,更重要的是要預防白內障的發生,老年人盡量減少燈光下近距離工作及閱讀的時間,適當的補充一些維生素B1、B2、C、E等有條件的可服谷胱甘肽。徹底治療方法是做白內障囊外摘除及人工晶體植入術。還可做超聲乳化及人工晶體植入術。

3 治療措施

3.1 藥物治療

多用于白內障早期或未完全成熟時,以期延緩其發展或提高視力。從臨床觀察來看,絕大部分藥物對已混濁的晶體尚無明顯療效。在對晶狀體的生物化學研究的基礎上,這些藥物可以在晶狀體上皮細胞內促進煙酰胺單核苷酸和核甘—磷酸代謝,以阻止白內障的形成;或者保護晶狀體蛋白質的SH基,以防止晶狀體蛋白質變性,或補充大量維生素C、無機鹽(如鉀、鈉、鈣等)以防止晶狀體化學成分改變。目前可試用以下藥物。

㈠谷胱甘肽(glutathione,GSH)

谷氨酸胱氨酸甘氨酸組成的三肽,還原型為GSH;氧化型為GSSG,由于還原型GSH的SH基能參與體內氧化還原反應,并兼解毒以及若干重要酶系統的賦活作用。故對維持晶狀體的正常代謝十分重要。1966年小口等人首先用GSH治療老年性白內障獲良效。

1.主要藥理

⑴GSH能維持島晶狀體透明性。

⑵GSH的SH基可維持一些酶活性

⑶有阻止可溶性蛋白質變成不溶性蛋白。

⑷晶狀體混濁與酪氨酸等代謝異常形成醌體有關。SH基可阻止醌體形成。

2.用法:100mg,肌肉注射,隔日一次。4%溶液點眼,每日4~6次。

㈡α-硫基丙酰苷氨酸(α-mercaptopro-pionylglycine,簡稱Thiola)

是一種與GSH結構相似的SH基因化合物,有很強的還原作用,可維持晶狀體的透明度,阻止和逆轉晶狀體混濁的病理過程。

用法:①口服,每次1~2片,每日三次。②點眼:6~10次/日。

㈢catalin(白內障眼藥水)

本品為1-羥-吡啶,是等醛糖還原酶抑制劑。

據獲野周之證明,老年性白內障色氨酸代謝異常,代謝異常產物醌亞酸可致白內障。

本品注射及點眼和口服,對外傷性、并發性、老年性白內障均可試用。

㈣phacolysin(晶體溶解素)

本品為5-12二氫氮雜戊省二磺酸鈉。易通過組織進入晶體體內,對晶體可溶蛋白有極強的親和性,防止醌類物質使晶狀體氧化變性乃至混濁,且能激活房水蛋白水解酶,促使晶狀體已混濁變性蛋白質分解吸收。本品有氧化還原作用,可促進晶狀體及整個眼球組織的新陳代謝,以防止白內障的發展。

本品為局部點眼劑,每日3~5次點眼。

仙諾

本品主要成分是小牛晶狀體蛋白素10mg、維生素C5mg、維生素B20.2mg、碘化鉀0.1mg、士的寧0.01mg。

用法:每日三次,每次飯前舌下含化1生。

利明眼藥水

含碘化鉀、碘化鈉和維生素B1、C等藥物制成的點眼劑。每日點3~5次。

腮腺

對晶體囊的異常通透性有調整作用,主要用于老年性白內障。

用法:腮腺素3mg肌肉注射,每周二次。或0.2mg結膜下注射;10~12mg每日2~3次口服。

甲狀腺素

可促進氨基酸合成蛋白質,可使晶狀體透明。可用本品0.02%溶液點眼每日2~3次。

㈨其他

全身使用維生素C、B2、E等。

中藥治療

如磁珠丸、石解夜光丸等內服。

3.2 手術治療

1.白內障針吸術。

2.白內障囊外摘出術。

3.白內障囊內摘出術。

4.白內障針撥術

4 病因學

老年性退行性變:老年性的營養失調,新陳代謝障礙,老年性過度調節晶狀體退行變與毛發變白,皮膚皺紋發生肌理相似。

5 病理改變

引起晶體混濁的因素有二:①晶體纖維吸收水分發生膨脹;②晶體囊膜上皮細胞在形態及性質上發生改變。

在老年性白內障時,先在晶體核及皮質間開始。初為晶體纖維間出現狹長裂隙及空泡,繼之晶體纖維本身腫脹,改變體積,發生混濁如細沙狀。由上皮細胞演變成的晶體纖維高度腫脹而變成一個大泡,內中有一核,此稱為泡狀細胞。這種纖維最后變性,形成許多大小不等球體稱髓磷脂小球,即馬氏小球(Morgagnisgloules)。囊膜上皮細胞失去正常排列,部分消失及增生,晚期皮質內變性物質失去水份致晶體縮小。臨床上見囊膜上白色斑,為部分囊膜上皮的增生。

6 臨床表現

6.1 臨床表現

混濁首先出現于晶體的皮質層,進而發展至全部。在混濁尚未出現以前,晶體的纖維小板水擠開透明的裂隙稱為水化現象。其中包括透明的小水泡,纖維板向心性分離及輻射狀之縱行水裂,可視為本癥的早期表現。

6.2 臨床分期

1.初發期(incipinent stage):灰白色混濁多先在晶狀體赤道聞皮質深部出現,呈楔形,作輻射狀排列,當混濁未波及瞳孔區時視力多無明顯影響。

2.膨脹期又稱進展期(developmetal stage):楔狀混濁漸賂中央進行,晶體其它部分也出現厚薄不一,形成多異的混濁區。皮質層因水分增加,使晶體處于膨脹狀態。此時前房變淺,晶體表現常有均勻之紋理,呈絲狀光澤。因前囊下仍有一層透明皮質,斜照時,可見虹膜投影響。此期對具有青光眼素質有可能導致青光眼作發。這時視力減退已明顯,并日漸加重。

3.成熟期(immature stage):經過數月或數年,晶體內含的過多水分又逐漸消退,膨脹現象消失。晶體全部混濁,虹膜陰影消失。此期手術較理想

4.過熟期(hypermatue stage):成熟期階段長短不定。若過久,水分吸收,晶體的星形紋失去,變成一致的灰白色,或在灰白色混濁上顯有不規則的小白點。晶體纖維液化呈乳液體,棕黃色晶體核沉于下方,此即Morgagnian白內障。

前囊膜松馳形成皺折、且囊膜可變厚而不透明。同時前房加深,虹膜震顫,晶體核隨眼球擺動,可使囊膜破裂,晶體脫位,繼發青光眼,同時亦可使玻璃體液化,給白內障手術造成困難。近年來設備及手術方法改進,無論膨脹期或過熟期均可獲滿意的手術效果。

7 輔助檢查

了解晶體全貌,充分散瞳后在暗室內進行檢查。具體方法如下:

1.焦點照明檢查法:用燈光直接照射,看晶體有無混濁及脫位

2.虹膜投影法:以細光呈45º自瞳孔緣斜行投射至晶體,如晶體混濁位于核心部,在混濁區與瞳孔緣之間有一新月狀透明區,混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。

3.檢眼鏡徹照法:將光線投入瞳孔區內,正常時可見均勻之紅影,如晶體或屈光間質混濁,則可見紅影中有黑點或黑塊,檢查時可令患者轉動眼球,看黑影移動與否,以了解混濁之部位。

4.裂隙燈檢查法:以裂隙燈作光學切面檢查,從前至后,可見許多明暗相間的層次結構,代表著不同時期的晶狀體核,各層次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。

治療老年性白內障的穴位


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開放分類:疾病
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  • 評論總管
    2019/4/22 12:09:39 | #0
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