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老年人胃腸功能紊亂

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1 拼音

lǎo nián rén wèi cháng gōng néng wěn luàn

2 英文參考

senile irritable bowel syndrome

3 概述

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一組持續或間歇發作,以腹痛腹脹排便習慣和(或)大便性狀改變為臨床表現,而缺乏胃腸道結構生化異常的腸道功能紊亂性疾病,是FGIDs中最具代表性和常見的疾病之一。男女患病比率約為1∶2~1∶3,主要集中在青壯年。

4 疾病名稱

老年人胃腸功能紊亂

5 英文名稱

senile irritable bowel syndrome

6 老年人胃腸功能紊亂的別名

senile gastrointestinal dysfunction;老年腸易激綜合征老年人腸易激綜合癥老年人腸應激綜合征老年人過敏性腸綜合征老年人過敏性大腸綜合征;老年人腸易激綜合征;老年人應激性結腸綜合征

7 分類

老年病科 > 老年人消化系統疾病

8 ICD號

K92.8

9 流行病學

人群中腸易激綜合征(IBS)癥狀總體患病率為5%~25%,男女患病比率約為1∶2~1∶3,主要集中在青壯年。腸易激綜合征(IBS)雖為良性病癥,但對患者生活質量影響較大并給社會帶來較大的經濟負擔,近年來已引起廣泛重視。

10 老年人胃腸功能紊亂的病因

10.1 胃腸道動力紊亂

腸易激綜合征(IBS)患者小腸消化間期移行性復合運動異常,周期明顯縮短,空腸出現較多離散的叢集收縮波,且腹痛發作者中68%與之有關。這些變化在應激睡眠中更為明顯。另外,腹瀉型IBS患者小腸、結腸轉運時間增快,而便秘型患者則明顯減慢。上述變化與腸易激綜合征(IBS)的癥狀關系尚不明確。

10.2 內臟感覺異常

內臟敏感性增高是腸易激綜合征(IBS)的重要病理生理機制,也是腸易激綜合征(IBS)的生物學標志之一。研究發現腸易激綜合征(IBS)患者多數具有對管腔(直腸)擴張感覺過敏的臨床特征,其平均痛覺閾值下降、直腸擴張后的不適程度增強或有異常的內臟-軀體放射痛,提示脊髓水平對內臟感覺信號處理的異常。

10.3 精神因素

心理應激對胃腸道功能有顯著影響,它在腸易激綜合征(IBS)癥狀的誘發、加重和持續化中起重要作用心理社會因素對腸易激綜合征(IBS)的影響可表現為:對胃腸生理的作用,對疾病的體驗、疾病行為和疾病后果的影響,對行為干預指征的影響。嚴重的負性生活事件在腸易激綜合征(IBS)患者中具有更高的發生率。胃腸門診中相當部分患者伴有心理障礙,其中以焦慮、抑郁為主。

10.4 腸道感染

部分腸易激綜合征(IBS)患者在發病前有腸道感染史,在由各種病原,包括細菌病毒寄生蟲感染引起的胃腸炎患者中20%~25%在急性感染后發生腸功能紊亂,有10%可發展為感染后腸易激綜合征(IBS)。腸道感染可對腸黏膜上皮屏障和腸道黏膜免疫系統產生影響,導致腸功能紊亂,誘發腸易激綜合征(IBS)。肥大細胞是腸道黏膜組織中最重要的免疫細胞之一,腸道炎癥時,肥大細胞受到抗原刺激而脫顆粒,其介質可直接作用于平滑肌細胞或分泌細胞,也可能首先興奮其周圍的神經細胞,再由后者將信息傳遞靶細胞

10.5 其他

部分腸易激綜合征(IBS)患者的癥狀與食物有關,可加重其癥狀。食物中的纖維發酵可能是過多氣體產生的原因。此外,腸道菌群的紊亂可能也是產生癥狀的原因之一。

11 發病機制

腸易激綜合征(IBS)的病因和發病機制尚未完全闡明。其主要的病理生理基礎是胃腸動力紊亂和內臟感覺異常。引起這些變化的原因不清,近年來已注意到腸道急性感染后可引起腸易激綜合征(IBS)。另外心理社會因素與腸易激綜合征(IBS)的發病也有密切關系。因此,腸易激綜合征(IBS)可能是由于某些生物-心理-社會因素共同作用的結果,而非單一因素。

12 老年人胃腸功能紊亂的臨床表現

12.1 癥狀

腸易激綜合征(IBS)起病隱匿,癥狀反復并遷延,但患者全身情況基本不受影響。其癥狀無特異性,所有癥狀皆可見于器質性胃腸病。典型癥狀為與排便異常(形狀/次數)相關的腹痛、腹脹。根據主要癥狀分為:腹瀉主導型;便秘主導型;腹瀉便便秘交替型。精神、飲食、寒冷等因素可誘使癥狀復發或加重。

12.1.1 (1)腹痛

是腸易激綜合征(IBS)的主要癥狀,伴有大便次數或形狀的異常,腹痛多于排便后緩解,部分病人易在進食后出現。腹痛可發生于腹部任何部位,局限性或彌漫性。疼痛性質多樣、程度各異,但不會進行性加重。極少于睡眠中發作。

12.1.2 (2)腹瀉

①持續性或間歇性腹瀉,糞量少,呈糊狀,含大量黏液,但無血液,鏡檢大致正常;

②禁食72h后癥狀消失;

③夜間不出現,有別于器質性疾患;

④約1/4患者可因進食誘發;

⑤不少患者有腹瀉與便秘交替現象。

12.1.3 (3)便秘

排便困難,大便干結、量少,可帶較多黏液。便秘可間斷或與腹瀉相交替,常伴排便不盡感。早期多為間斷性,后期持續存在,甚至長期依賴瀉藥

12.1.4 (4)腹脹

白天較重,尤其在午后。夜間睡眠后減輕。腹圍一般并不增大。

12.1.5 (5)非結腸源性癥狀和胃腸外癥狀

近半數患者有胃灼熱、早飽、惡心嘔吐等上胃腸道癥狀。疲乏、背痛頭痛心悸、呼吸不暢、尿頻、尿急、性功能障礙等胃腸外表現較器質性腸病顯著多見。部分病人尚有不同程度的心理精神異常表現,如焦慮、抑郁、緊張、多疑、敵意等。

12.2 體征

通常無陽性發現。部分患者有多汗、脈快、血壓高等自主神經失調表現。有時可于腹部觸及乙狀結腸曲或痛性腸襻。行乙狀結腸鏡檢時極易感到腹痛,對注氣反應敏感。以上現象對診斷有提示性。

13 老年人胃腸功能紊亂的并發癥

腸易激綜合征(IBS)常見失眠、焦慮、自主神經失調等。

14 實驗室檢查

多次糞常規培養(至少3次)均陰性糞隱血試驗陰性。血、尿常規正常,血沉正常。

15 輔助檢查

對于年齡<40歲并有典型腸易激綜合征(IBS)病史,沒有報警癥狀的患者,可進行生化檢查乙狀結腸鏡檢查。對于>40歲的新發病例,除上述檢查外,尚需進行結腸鏡檢查并進行黏膜活檢以除外腸道感染性、炎癥性、腫瘤性和一些少見疾病。

16 老年人胃腸功能紊亂的診斷

腸易激綜合征(IBS)診斷標準以癥狀學為依據,診斷建立在排除器質性疾病的基礎上,推薦采用目前國際公認的羅馬Ⅱ標準:過去12個月至少累計12周(不必是連續的)腹部不適或腹痛,并伴有如下3項癥狀的2項:①腹部不適或腹痛在排便后緩解;②腹部不適或腹痛發生伴有排便次數的改變;③腹部不適或腹痛發生伴有大便性狀的改變。

以下癥狀不是診斷所必備,但屬腸易激綜合征(IBS)常見癥狀,這些癥狀越多越支持腸易激綜合征(IBS)的診斷:①排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便<3次);②糞便性狀異常(塊狀/硬便或稀/水樣便);③糞便排出過程異常(費力、急迫感、排便不凈感);④黏液便;⑤胃腸脹氣或腹部膨脹感。缺乏可解釋癥狀的形態學和生化異常。

17 鑒別診斷

具有明顯特征的器質性疾病當無困難,重點是一些表現隱匿的疾病。對于發病年齡在40歲以上,有腸道腫瘤家族史,并有如下報警癥狀,如便血貧血發熱體重下降、腹痛進行性加重等應進行進一步檢查。

18 老年人胃腸功能紊亂的治療

迄今尚無一種方法藥物有肯定的療效,且因腸易激綜合征(IBS)存在異質性,單一治療實難奏效。治療應根據患者的具體情況而采用個體化方案。應積極尋找并祛除誘因,減輕癥狀。治療只限于對癥處理,藥物應用于特異性地減輕某種癥狀。處理此類病人應耐心細致、消除疑慮、取得信任與合作。

18.1 調整飲食

詳細了解病人的飲食習慣及其與癥狀的關系,避免敏感食物,減少產氣食物。奶制品、大豆扁豆卷心菜洋蔥葡萄干等屬于產氣食物。高脂肪食物抑制胃排空、增加胃食管反流、加強餐后結腸運動。蘋果汁、梨汁、葡萄汁可能引起腹瀉。高纖維素食物(如麩糠)可刺激結腸運動,對改善便秘有明顯效果。

18.2 心理和行為治療

對病人進行耐心的解釋工作,使其了解腸易激綜合征(IBS)本身的“良性過程”。具體包括心理治療生物反饋療法等。對于有失眠、焦慮等癥狀者,可適當予以鎮靜藥。

18.3 藥物治療

包括解痙藥、胃腸促動力藥、消除胃腸脹氣藥以及某些特殊用途的制劑。恰當的幾種藥物合用效果更佳。

18.3.1 (1)胃腸解痙藥

抗膽堿能藥物最常用,尚可部分拮抗胃結腸反射和減少腸內產氣,對減輕餐后腹痛、便意窘迫有益。鈣通道阻滯藥如:硝苯地平硝苯吡啶)(10mg,3次/d)可減弱結腸動力和抑制胃結腸反射,對腹痛、腹瀉有一定效果。匹維溴銨(pinaverium bromide)為選擇性的胃腸道平滑肌鈣離子通道拮抗劑,全身副作用少。

18.3.2 (2)胃腸道動力相關性藥物

洛哌丁胺(loperamide),2~4mg,4次/d,可抑制腸蠕動止瀉效果良好。多潘立立酮(嗎丁啉),10mg,3次/d,是一種多巴胺受體阻斷藥,促進胃十二指腸排空,減弱胃結腸反射。西沙必利(cisapride),10mg,2~4次/d,能增加肌間神經叢節后纖維釋放乙酰膽堿,對全胃腸動力有刺激作用。這二者對減輕便秘及上腹飽脹等有效。

18.3.3 (3)瀉藥

通常避免使用,但對嚴重便秘者可短期使用。首選半纖維素或滲透性瀉藥。睡前服乳果糖15~30ml,效果亦較好,尤其適用于老年人。

18.3.4 (4)精神藥物

對具有明顯神癥狀的患者,適當予以鎮靜劑、抗抑郁藥抗焦慮藥有一定幫助。通常與其他藥物合用,一般應從小劑量開始。

18.3.5 (5)消除胃腸道脹氣

二甲硅油藥用炭活性炭)具有消氣去泡作用,臨床常用。

18.3.6 (6)腸道益生菌

部分腹瀉型患者可能有腸道菌群的紊亂,應用腸道益生菌類制劑(如雙歧桿菌地衣芽孢桿菌乳酸菌素等)有幫助。

18.3.7 (7)其他

5-HT4受體部分激動替加色羅對便秘型腸易激綜合征(IBS)有效,并可明顯改善患者的腹痛癥狀。5-HT3受體拮抗藥阿洛司瓊對腹瀉為主的腸易激綜合征(IBS)有效。

19 預后

腸易激綜合征(IBS)預后很好,癥狀本身是良性的,目前也無證據說明腸易激綜合征(IBS)病人易患其他病。但就癥狀治愈來說,前景卻不好,許多研究證實,即便有各種治療,1~10年后隨訪腸易激綜合征(IBS)患者時仍然有癥狀,多數患者并沒有完全治愈。有研究報道,診斷腸易激綜合征(IBS)后5年進行隨訪時,僅有5%患者癥狀完全消失。

20 老年人胃腸功能紊亂的預防

生活要規律,思想要開朗、加強身體鍛煉,不要亂用藥物,有病早去醫院診治。

21 相關藥品

硝苯地平、匹維溴銨、洛哌丁胺、多潘、多潘立酮、多巴胺、西沙必利、乳果糖、二甲硅油、藥用炭、地衣芽孢桿菌、乳酸菌、乳酸菌素、替加色羅、阿洛司瓊

22 相關檢查

糞量、糞隱血試驗

治療老年人胃腸功能紊亂的穴位


治療老年人胃腸功能紊亂的中成藥


老年人胃腸功能紊亂相關藥物


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開放分類:老年病科老年人消化系統疾病
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  • 評論總管
    2018/9/23 14:27:13 | #0
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