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老年人亨-舍二氏紫癜

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1 拼音

lǎo nián rén hēng -shě èr shì zǐ diàn

2 英文參考

senile allergic purpura

3 概述

過敏性紫癜(allergic purpura)是由于血管壁異常所致的出血性疾患,主要是機體對某些物質發生變態反應,引起毛細血管透性增加導致出血,表現為過敏性血管炎征象。臨床特征為皮膚紫癜,可伴有腹痛消化道出血關節痛和(或)血尿腎病變等。本病伴腹部和關節疼痛癥狀稱Henoch-Schönlein綜合征,各年齡組均可發病,以青少年多見。

4 疾病名稱

老年人亨-舍二氏紫癜

5 英文名稱

senile allergic purpura

6 老年人亨-舍二氏紫癜的別名

senile anaphylactic purpura;senile Henoch-Schonlein purpura;老年過敏性紫癜老年人 Henoch-Schonlein綜合征老年人變態反應性紫癜老年人亨諾-許蘭二氏紫癜老年人亨諾-許蘭氏紫癜;老年人過敏性紫癜;老年人舍-亨二氏綜合征

7 分類

老年病科 > 老年人血液系統疾病 > 老年人出血性疾病

8 ICD

D69.0

9 流行病學

老年人亨-舍二氏紫癜最早報道于1808年,Schönlein于1837年報道本病除紫癜癥狀外尚有關節癥狀,Henoch于1874年發現本病患者時有腹痛和胃腸道出血癥狀,故而本病又稱為Henoch-Schönlein綜合征。Osler等確認本病尚有腎臟病變,以及急性無菌血管炎的病理變化。兒童和青少年發病較多,老年人極少見,以男性為多。

10 老年人亨-舍二氏紫癜的病因

可能有很多因素致病,但均未能肯定。臨床統計表明,病史中有細菌所致上呼吸道感染(β溶血鏈球菌)、病毒感染寄生蟲;食物中有某些蛋白質(魚、蝦、蟹、奶制品等),服用過某些藥物磺胺青霉素鏈霉素、解熱鎮痛藥等)者多見,其他如昆蟲叮咬、花粉、注射疫苗外傷、寒冷等。其中常見的是食物中蛋白質成分引發本病,再次食用該食物有復發的報道。

11 病機

目前認為老年人亨-舍二氏紫癜為免疫復合物引起,已經發現皮膚、腎血管系統可有IgAIgGC3沉積,約50%的患者IgA型類風濕因子陽性。本病早期血清中也可檢出有關免疫球蛋白及免疫復合物,皮膚血管直接免疫熒光可見到IgA沉積,此類患者病程較長,對腎上腺皮質激素治療反應較好,但腎、關節受累的發生率較高。

研究中發現皮膚、腎血管病變中有C5b6789復合物(膜攻擊復合物),由此認為補體活化在發病中起著重要的作用;同樣IgA腎病合并本病時血清中可見IgA-纖維連接蛋白的聚集,綜上所述,目前認為本病屬于免疫復合物病,是免疫因素介導的血管炎性病變。

12 老年人亨-舍二氏紫癜的臨床表現

部分老年人亨-舍二氏紫癜患者發病前可有上呼吸道感染癥狀,如發熱、食欲減退等,小兒多見,多數患者無前驅癥狀。

12.1 皮膚紫癜

為最常見的表現,以紫癜為主,多先發于下肢、臀部,踝關節部位最明顯。病變常略高出皮面,多對稱分布,分批出現,反復發作,病情重者可融合成瘀斑,有的還可在紅腫性紫斑上出現水皰,甚至發生中心性壞死潰瘍等。

12.2 關節癥狀(Schönlein紫癜)

主要為關節腫脹和酸痛,以膝肘腕踝關節多見,數天后可消退,不遺留畸形

12.3 腹部癥狀(Henoch紫癜)

主要為腹痛、惡心嘔吐等,腹部查體可有壓痛、反跳痛。消化道出血時表現為嘔血或黑便。有時因不規則蠕動而出現腸套疊、腸壞死,需手術治療。

12.4 腎損

10%~20%的成人患者出現腎損害,多在發病2個月內出現,一般僅為血尿或微量蛋白尿,多數患者可逐漸消失,少數病情進展者可出現高血壓、腎功能障礙甚至腎衰竭。

臨床分型:根據病變主要累及部位的不同可分為:①單純型(皮膚型);②關節型;③腹型;④腎型;⑤混合型。

13 老年人亨-舍二氏紫癜的并發癥

常見有腸壞死、腸套疊、腎功能衰竭等。

14 實驗室檢查

主要是毛細血管脆性試驗陽性,其余出凝血時間及各種凝血功能檢查均正常,部分患者血沉增快。

15 輔助檢查

眼底檢查視網膜滲出和出血。

16 老年人亨-舍二氏紫癜的診斷

根據病史、體征和毛細血管脆性試驗陽性,除外血小板數量、功能及各種凝血因子異常后即可診斷。

17 鑒別診斷

需與以下疾病鑒別。

17.1 急性風濕性關節炎

因本病有關節腫痛、功能障礙,常誤診為急性風濕性關節炎,但本病多有皮膚紫癜,可資鑒別。

17.2 急腹癥

表現為腹痛甚至黑便、血便、嘔血等癥狀時,應與急腹癥鑒別,全身檢查常發現皮膚有紫癜,提示本病腹型。

18 老年人亨-舍二氏紫癜的治療

18.1 去除誘因

避免接觸可能的誘發因素,如有感染時,應予抗感染治療。

18.2 抗過敏藥

組胺拮抗藥氯苯那敏撲爾敏),4mg,3次/d;同時可予維生素C蘆丁和鈣劑,10%氯化鈣10ml靜注,1次/d或2次/d,連用7~10天。

18.3 腎上腺皮質激素

地塞米松10~20mg靜注,1次/d,3~5天或潑尼松40~60mg/d,漸減量至最小維持量。

18.4 免疫抑制藥

對腎型患者并發膜增殖性腎炎者可試用環磷酰胺硫唑嘌呤等1~2mg/(kg·d),注意血象。

18.5 對癥處理

腹痛者可予阿托品,可用酚磺乙胺止血敏)、卡巴克絡安絡血)等止血

19 預后

老年人亨-舍二氏紫癜的病程不等,短的可在數天之內好轉,長的可達數年,一般3~6個月。由于本病可以復發,故而避免接觸致病原甚為重要。皮膚紫癜和關節癥狀的患者病程較短,腹部癥狀嚴重者病程較長,而并發腎炎者的病期可達數周至數月,少數可進展成慢性腎炎

20 老年人亨-舍二氏紫癜的預防

老年人亨-舍二氏紫癜使用免疫抑制劑除注意觀察血象外,注意預防感染,防止并發癥。

21 相關藥品

磺胺、青霉素、鏈霉素、組胺、氯苯那敏、維生素C、蘆丁、氯化鈣、地塞米松、潑尼松、環磷酰胺、硫唑嘌呤、阿托品、酚磺乙胺、卡巴克絡

22 相關檢查

類風濕因子、纖維連接蛋白、毛細血管脆性試驗、凝血時間、維生素C

治療老年人亨-舍二氏紫癜的中成藥


老年人亨-舍二氏紫癜相關藥物


相關文獻

開放分類:老年病科老年人血液系統疾病老年人出血性疾病
詞條老年人亨-舍二氏紫癜taozi创建
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  • 評論總管
    2019/10/16 4:22:09 | #0
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本頁最后修訂于 2019年10月8日 星期二 12:28:20 (GMT+08:00)
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