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老年人梗阻性腎病

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1 拼音

lǎo nián rén gěng zǔ xìng shèn bìng

2 英文參考

senile obstructive nephropathy

3 概述

梗阻性腎病(obstructive nephropathy)是指各種原因引起的尿路任何部位的梗阻,導致梗阻上方壓力增高,產生腎實質損害及功能障礙。它是急性和慢性腎衰竭的常見原因之一,也是反復發作尿路感染常見的誘發因素。全身癥狀尿量增加或減少交替出現,若有腎功能不全時,可出現納呆惡心嘔吐精神不振、乏力嗜睡等。

4 疾病名稱

老年人梗阻性腎病

5 英文名稱

senile obstructive nephropathy

6 老年人梗阻性腎病的別名

老年梗阻性腎病

7 分類

老年病科 > 老年人泌尿系統疾病

8 ICD

N13.8

9 流行病學

目前流行病學尚無資料。

10 老年人梗阻性腎病的病因

引起梗阻性腎病的原因很多,其分類的方法亦有多種,目前多數學者主張按病因進行分類,即按梗阻部位的病因分為腔內性、壁內性及壁外性(表1)。

根據不同病因,病變可以為單側或雙側。

11 病機

任何病因引起的梗阻性腎病,均可導致梗阻腎結構和功能性病變;梗阻1周,腎內變化都屬可逆性病變,當梗阻解除后腎小球濾過率(GRF)能恢復到梗阻前的2/3;如果梗阻4周后解除,則GRF僅能恢復到原來的20%~25%;若完全性梗阻超過4~6周,則造成不可逆的腎臟結構和功能的破壞。兩側完全性梗阻,可發生急性腎衰

在梗阻的早期,腎盂及輸尿管肌肉代償性肥厚,腎臟水腫出血,若梗阻繼續存在或加重,由于腎內壓力持續增高,組織受壓,血流減少,導致腎內細胞壞死;4~8周后,表面呈紫藍色,體積明顯萎縮,切面可見楔形充血壞死或缺血瘢痕,髓質幾乎完全破壞,皮質變薄而成為硬化環。鏡下可見集合管、遠、近曲小管萎縮壞死,間質慢性炎癥,腎小球變性,結果與腎小球硬化相似

尿路梗阻后,尿液仍繼續生成,使泌尿系統內壓力持續增高,梗阻近端尿路擴張。當泌尿系內壓力接近腎小球濾過壓(0.8~1.6kPa)后,腎小球濾過率越來越低。在早期,可通過一系列代償機制維持內環境平衡

11.1 腎組織代償性肥大和增生

11.2 尿液回流吸收,途徑為

①腎盂→淋巴回流;

②腎盂→靜脈回流

③腎盂→腎小管回流。

11.3 腎對抗平衡

當一側腎積水,腎功能受到損害時,對側正常腎可代償肥大;若梗阻側腎積水解除,腎功能得到恢復,則肥大側腎臟又縮小,這種現象為對抗平衡。若梗阻時間過長,腎組織已嚴重破壞,其腎功能難以恢復。

11.4 梗阻后的腎功能

尿路梗阻對腎功能的影響,主要取決于梗阻的程度及持續時間的長短。梗阻腎可通過血流動力學的改變,使GFR下降,又可直接引起。腎小管功能的障礙。

12 老年人梗阻性腎病的臨床表現

由于梗阻性腎病的病因、性質、部位、時間長短以及有無并發癥等的不同,其臨床表現較為復雜。

12.1 癥狀

12.1.1 (1)下尿路癥狀

尿道狹窄前列腺病變、膀胱頸梗阻神經源性膀胱等所致者,常表現并排尿困難、尿流變細、尿后淋漓不盡等。合并感染者,可出現下尿路刺激癥狀及血尿或膿尿。

12.1.2 (2)上尿路癥狀

輸尿管狹窄、結石、血塊堵塞或誤扎輸尿管等導致梗阻性腎病者,可出現腎絞痛、血尿。合并感染時,除尿路刺激征外,可伴寒戰高熱及胃腸道癥狀。

12.1.3 (3)全身癥狀

尿量增加或減少交替出現,若有腎功能不全時,可出現納呆、惡心、嘔吐、精神不振、乏力、嗜睡等。

12.2 體征

12.2.1 (1)下尿路梗阻

前尿道狹窄,局部可觸及尿道的硬化或瘢痕區;前列腺病變時,肛門指診可觸及腫大的前列腺;神經源性膀胱者可表現為會陰感覺消失、肛門括約肌松弛,梗阻嚴重者可觸到潴留尿液過量的膀胱

12.2.2 (2)上尿路梗阻

可觸到患側腫大的腎臟,腎區叩痛;合并感染者腹部可有壓痛;因腹部腫痛或炎性包塊壓迫者,有時可捫及相應部位的包塊。

12.2.3 (3)全身表現

可出現高血壓腹水征,少數病例可出現櫻桃唇(紅細胞增多癥)。

13 老年人梗阻性腎病的并發癥

常見感染、尿潴留、血尿、腎功能不全等。

14 實驗室檢查

下述檢查可作為診斷梗阻性腎病及其病變程度的客觀指標。

14.1 尿液

尿中可出現蛋白或管型,早期尿滲透壓升高,晚期尿比重低且固定。合并感染者可見紅白細胞,尿培養可檢出致病菌

14.2 血液

合并感染時血象可增高,雙側梗阻腎功能不全時可有不同程度的貧血血尿素氮及肌酐增高、二氧化化碳結合化碳結合力及血鈣降低、血磷增高。

15 輔助檢查

特殊檢查:下列檢查可了解梗阻的部位、程度、性質及腎功能情況。

15.1 B型超聲

可了解尿路擴張積水的程度、部位以及腎臟大小、皮質厚度、膀胱有無殘余尿、尿路周圍有無腫塊壓迫,并可間接推測殘余腎功能。

15.2 X線平片

X線腹部平片可幫助發現腎、輸尿管陽性結石,了解腎臟大小,惡性腫瘤影及有無骨轉移,發現脊柱裂提示可能有神經源性膀胱。

15.3 放射性核素

梗阻腎可出現典型的高水平延長線,尚可了解分側腎梗阻的程度及單側腎功能。

15.4 靜脈腎盂造影及逆行造影

可幫助了解積水的部位、程度,并可發現尿路陰性結石及占位病變。

15.5 CTMRI

可準確診斷泌尿系梗阻的部位、原因及腎臟情況。

15.6 膀胱和尿道鏡

可直接了解下尿路病變的存在、部位、性質,部分患者可借此解除梗阻。

16 老年人梗阻性腎病的診斷

典型病例診斷并不困難。但明確梗阻的性質、部位和病因往往需做系統檢查方能確定。單純反復尿路感染或腹部包塊為主訴者,極易被誤診

病史及體征:具有典型癥狀和體征者,選擇性做過篩檢查即可確診。

17 鑒別診斷

老年人梗阻性腎病在臨床上需與泌尿系感染、結石、前列腺疾病相鑒別。

18 老年人梗阻性腎病的治療

診斷確立后,應及時針對病因治療,盡早解除梗阻,防治感染,糾正水電解質平衡,保護腎功能。

18.1 解除梗阻

針對不同病因、不同部位、不同程度的尿路梗阻,采取不同方法解除梗阻。

18.1.1 (1)尿路結石

任何部位的結石,若直徑<5mm時,有可能排出。中西醫結合療法總的原則是排石、溶石、碎石、取石。

排石方法應口服清熱利濕通淋排石方藥,每于服藥后半小時,再加服阿托品0.6~0.9mg,并反復作下跳動作,可提高排石率。溶石方法是口服溶石鵝去氧膽酸CDCA)與熊去氧膽酸UDCA),服后0.5~2年的溶石率分別為34%和33%。若結石直徑>5mm和(或)經上述方法治療無效,或腎積水嚴重者,當果斷行體外震破碎石或手術取石。

18.1.2 (2)前列腺肥大

前列腺增生肥大,是老年男性下尿路梗阻的常見病因,若造成不完全性梗阻,可先行保守治療。治療前列腺增生的西藥有α受體阻斷劑、5α還原酶抑制劑、激素(抗雄酮)等。此外,特拉唑嗪高特靈片)口服效果明顯。物理性技術有經膀胱鏡置入鈦鎳合金支架于后尿道,起支撐、擴張作用,以解除梗阻。用上述方法無效或梗阻進行性加重者,應及時行前列腺摘除術,以徹底解除梗阻。

18.1.3 (3)輸尿管周圍粘連

慢性反復發作的尿路感染、腹腔結核、非特異性結腸炎和(或)腸道炎癥、闌尾穿孔以及腹部放療等,均可導致后膜纖維化、輸尿管粘連,是造成輸尿管梗阻的常見原因。早期可用皮質激素緩解因粘連所致的梗阻。中藥治療以活血化瘀為主佐以清熱利濕。若粘連不能緩解,腎積水加重者,可行輸尿管松解術,亦可手術中放置輸尿管支架。

18.2 防治尿路感染

尿路梗阻患者極易并發尿路感染,故應盡早解除梗阻。各種檢查要嚴密無菌操作。對已并發尿路感染者,取清潔中段尿或膀胱穿刺尿做細菌培養藥敏試驗,選擇恰當的非腎毒性抗生素治療。

18.3 梗阻后的治療

尿路梗阻解除后,數小時至1日內即開始多尿,一般4天內自行緩解,重者可延續1~2周。每天尿量達3000~4000ml,個別可達10000ml以上,極易導致脫水電解度失衡及低血壓狀態,如不及時處理可發生意外。若梗阻解除后3~4個月仍無明顯多尿者,表示已發生不可逆性腎衰,應按慢性腎功衰處理。若完全性尿路梗阻短期內形成急性腎后性腎衰,應果斷行腎盂造瘺或行臨時性血液凈化治療,以保護腎功能,為進一步根治梗阻性腎病贏得時間。

19 預后

老年人合并腎功能衰竭時,一般預后不良。

20 老年人梗阻性腎病的預防

針對病因積極治療,內科治療無效時,應盡快手術。

21 相關藥品

尿素、氧、二氧化碳、阿托品、鵝去氧膽酸、膽酸、熊去氧膽酸、特拉唑嗪

22 相關檢查

尿滲透壓、尿比重、血尿素氮、尿素氮二氧化碳結合力

治療老年人梗阻性腎病的穴位


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開放分類:疾病老年病科老年人泌尿系統疾病
詞條老年人梗阻性腎病banlangtaozi合作编辑
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  • 評論總管
    2019/10/16 3:54:18 | #0
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