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老年人高脂血癥

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1 拼音

lǎo nián rén gāo zhī xuè zhèng

2 英文參考

senile hyperlipidemia

3 概述

高脂血癥血漿脂質中一種或多種成分含量超過正常高限。其主要成分有三酰甘油TG)、膽固醇酯(CE)、磷脂(PL)、游離脂肪酸(FFA)等。CE與TG受年齡、性別、生活習慣、進食質量等影響。

4 疾病名稱

老年人高脂血癥

5 英文名稱

senile hyperlipidemia

6 老年人高脂血癥的別名

senile hyperlipemia;老年高脂血癥老年人高脂血老年人血脂過多

7 分類

老年病科 > 老年人心血管病

8 ICD

E78.5

9 流行病學

據臨床研究,高脂血癥是誘發動脈粥樣硬化的重要因素,動脈粥樣硬化又是心、腦血管疾病的重要合并癥,而老年人死于動脈粥樣硬化者約占80%。

10 老年人高脂血癥的病因

10.1 家族性

亦稱原發性,多為遺傳,由酶的異常引起。目前病因不明確。

10.2 繼發性

動脈粥樣硬化、糖尿病、黏液性水腫腎病綜合征胰腺炎、肝膽疾病、酒精中毒等。

11 病機

某種脂蛋白產生過多或轉化,可不同程度地影響CE和TG。世界衛生組織(WHO)根據患者血清脂質的化學分析、外觀、超速離心及紙上電泳等分析,可將脂蛋白分為5類:乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)即前β-脂蛋白、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)即β-脂蛋白、高密度脂蛋白(HDL)即α-脂蛋白;漂浮β-脂蛋白,又稱“闊β-(β-VLDL)”。正常人CE一部分來自富含膽固醇的食物,如蛋黃、奶油、腦、內臟(特別是肝)屬外源性,另一部分是體內自身合成,屬內源性,90%由肝及腸黏膜合成。血漿TG以食物中攝取為外源性,存在CM中。在肝內由糖類等合成為內源性,存在VLDL中。如高脂飲食后血中CM增高,出現奶油狀血漿,產生外源性高TG血癥。高熱量飲食、肥胖酒精刺激等,VLDL產生過多。肝臟合成與釋放甘油酯超過廓清速度或廓清相對過緩時,血中TG積聚,產生內源性高TG血癥。老年人脂代謝異常,多因肥胖、飲酒、服用抗高血壓藥物、飲食和高胰島素血癥時發生

12 老年人高脂血癥的臨床表現

1.頭暈耳鳴頭脹失眠健忘、腦動脈硬化腦栓塞

2.有糖尿病病史,體態肥胖。

3.胸悶心慌、常發作心絞痛心電圖提示冠心病,重者可心肌梗死

4.視物不清、兩眼干澀,眼底動脈硬化。

5.肝區隱痛B超提示脂肪肝

6.下肢麻木疼痛、間歇性跛行,出現下肢閉塞性動脈硬化

13 老年人高脂血癥的并發癥

并發動脈粥樣硬化癥,動脈硬化又是心腦血管疾病的重要合并癥。

14 實驗室檢查

血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl),LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl),TG≥2.82mmol/L(250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)。

15 輔助檢查

老年人高脂血癥的心電圖可有異常改變。

16 老年人高脂血癥的診斷

老年人高脂血癥診斷主要依靠化驗檢查。多采用美國國立衛生研究院NIH)國際膽固醇教育專家組(NCEP)于1988年制訂的標準,即當血漿CE≥6.20mmol/L(240mg/dl),LDL≥3.36mmol/L(130mg/dl),TG≥2.82mmol/L (250mg/dl)及HDL/HOL-C≤0.91mmol/L(35mg/dl)時,即可診斷為高脂蛋白血癥。分型見表1。

17 鑒別診斷

老年人高脂血癥在臨床上需與家族異常及脂蛋白血癥和異常兩種球蛋白血癥相鑒別。

18 老年人高脂血癥的治療

18.1 食療

飲食控制是治療血脂異常的基礎,特別是糖尿病和肥胖病人。脂肪熱量應占總熱量的10%~30%,其中飽和脂肪酸≤10%,單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸各占10%,CE含量應<300mg/d,碳水化合物占總熱量的50%~60%,同時補充維生素E,以免體內過氧化脂質生成增加,高纖維飲食、各種豆類及其制品也具有降低血脂的作用

18.2 運動與戒煙

適當運動,利于降低體重,改善OGTT異常。

18.3 病因治療

明確病因,對因治療

18.4 藥物治療

輕度高脂血癥不用降脂藥物。飲食控制、運動和原發病治療3個月,效果差者,可加服血脂調節劑。

18.4.1 (1)考來烯胺消膽胺

又名降脂樹脂1號,不溶于水,腸道吸收,能使LDL和CE降低。糖尿病患者不宜用。高纖維飲食或配用緩瀉劑,可避免胃腸道不良反應劑量為16~24g/d,分次口服。

18.4.2 (2)苯氧乙乙酸衍生物

18.4.2.1 氯貝丁酯安妥明

能降低血漿TG 20%~40%,有抗凝作用。可出現一過性轉氨酶升高及胃腸道反應,長期服用可促使膽石形成及升高血糖,臨床很少用,多選用其他衍生物。

18.4.2.2 非諾貝特

降低血TG,副作用較輕。劑量為0.3~0.6g/d,分次口服。

18.4.2.3 苯扎貝特

可使血漿CE下降20%~25%,TG下降40%~50%,適用于合并糖尿病者,劑量為0.6g/d,3次/d口服。

18.4.2.4 吉非貝齊諾衡

原發性高脂血癥的TG可下降70%,適用血漿高TG血癥(Ⅱb和Ⅳ型),肝腎功能不全慎用,劑量為0.6~1.2g/d,2~3次/d口服。

18.4.3 (3)HMG-COA還原酶抑制

洛伐他汀美降脂)和辛伐他汀舒降脂)對血糖無影響,對DN安全有效。劑量為,0.02~0.08g/d分次或晚餐時頓服

18.4.4 (4) 普羅布考丙丁酚

抑制肝內合成CE,促進其排泄并抑制其從食物中的吸收,激活LPL活性。劑量為1g/d,分2次服用。

18.4.5 (5)煙酸

抑制脂肪組織脂解和VLDL合成,抑制肝內合成CE。易誘發潰瘍病,升高血尿酸,增加胰島素抵抗。

18.4.6 (6)聯合用藥

小劑量聯合用藥可增加藥物療效,減少副作用。

18.5 特殊治療

18.5.1 (1)血漿凈化療法

將血漿中LDL通過儀器定期凈化,去掉LDL再送回體內。感染可危及生命

18.5.2 (2)手術治療

純合子家族性高脂血癥患者,可先施行門-腔靜脈吻合術后再服血脂調節劑,有一定療效。對老年患者有待研究。

19 預后

早期治療一般預后良好,一旦有重要合并癥,而老年人死于動脈粥樣硬化者約占80%。

20 老年人高脂血癥的預防

1.早期確診病因,積極治療。

2.低熱量、低脂肪飲食。

3.保持膽道通暢,防止血脂升高。

4.適度運動、控制體重,餐后不臥位

21 相關藥品

甘油、磷脂、維生素E、氧、考來烯胺、氯貝丁酯、非諾貝特、苯扎貝特、洛伐他汀、辛伐他汀、普羅布考、煙酸

22 相關檢查

乳糜微粒、胰島素、維生素E、煙酸

治療老年人高脂血癥的穴位


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開放分類:疾病老年病科老年人心血管病
詞條老年人高脂血癥banlangtaozi合作编辑
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  • 評論總管
    2019/10/16 2:28:42 | #0
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