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老年人高鉀血癥

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1 拼音

lǎo nián rén gāo jiǎ xuè zhèng

2 英文參考

senile hyperkalemia

3 概述

高鉀血癥是指血清鉀>5.5mmol/L。高血鉀時體鉀總量并不一定增多,但細胞內、外鉀分布不正常。除非腎臟本身病變,老年人腎臟功能并不降低;因此,老年人高鉀血癥相對比低鉀血癥少見。直到心律失常前,高鉀血癥常沒有癥狀,或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常,嚴重高鉀血癥亦可出現遲緩肌肉麻痹

4 疾病名稱

老年人高鉀血癥

5 英文名稱

senile hyperkalemia

6 老年人高鉀血癥的別名

老年高鉀血癥老年人高鉀血老年人血鉀過多老年人血內鉀過多癥

7 分類

老年病科 > 老年人內分泌及骨代謝疾病 > 老年人水、電解質紊亂

8 ICD

E87.5

9 流行病學

老年人高鉀血癥相對比低鉀血癥少見,據老年人尸檢病例統計,其發生率為8.8%。但危害更大,常可致嚴重的心律失常和猝死

10 老年人高鉀血癥的病因

腎臟疾病仍是老年高鉀血癥的主要原因,如急性少尿性腎衰竭,慢性腎病合并飲食攝鉀過多、活動性胃腸出血或存在低腎素性高醛固酮血癥(特別是糖尿病腎病)。老年高鉀血癥亦常由藥物所引起,主要有保鉀利尿劑、非類固醇抗炎藥、血管緊張素轉換酶抑制劑和β-腎上腺素能阻滯劑等。此外尚可發生于代謝性酸中毒(如糖尿病酮癥酸中毒等)和腎上腺功能不全者。

11 病機

高鉀血癥使神經肌肉細胞發生過度去極化,降低細胞膜靜息電位、降低應激、減慢傳導、縮短動作電位

12 老年人高鉀血癥的臨床表現

直到心律失常前,老年人高鉀血癥常沒有癥狀,或者僅為不太明確的軟弱和感覺異常。心電圖的早期改變是T波高尖、QTc間期縮短(提示血鉀水平>5.5mmol/L),隨著血鉀進一步升高,可出現結性和室性心律失常,并伴有QRS波群增寬和PR間期延長,最后可發生心室顫動或心室停搏。嚴重高鉀血癥亦可出現遲緩性肌肉麻痹。

13 老年人高鉀血癥的并發癥

老年人高鉀血癥可并發心律失常,室顫和心室停搏,嚴重高鉀血癥和可出現肢體軟癱。

14 實驗室檢查

血清鉀水平>5.5mmol/L,總體鉀常過多或正常;若正常,細胞內外鉀分布不正常。

15 輔助檢查

心電圖檢查:血清鉀增高達到6mmol/L以上時約有25%的患者可出現心電圖的改變,血清鉀達到8mmol/L時,80%患者出現心電圖改變。血清鉀達8~10mmol/L時可出現嚴重的心律失常甚至心臟停搏。高鉀血癥典型的心電圖表現為T波高聳,QT間期縮短,嚴重時P波消失、QRS波增寬,進一步S-T段與T波融合,T波增寬,與QRS波共同形成雙相波浪形。最后出現心室纖顫。

16 老年人高鉀血癥的診斷

血清鉀水平>5.5mmol/L重復證實,并伴有相應的心電圖改變者,即可診斷。否則,應排除假性高鉀血癥:①抽血前止血帶扎的時間過長,②標本溶血,③標本存放時間過長,④血小板增多癥。

17 鑒別診斷

17.1 急性腎衰竭少尿期

高血鉀是少尿期常見的死因之一。本病應與腎前性少尿鑒別,后者因腎血流灌注不足所致,血鉀增高的程度較輕且緩慢,腎功能受損亦較輕,尿滲透壓與血滲透壓之比>2,有助于鑒別診斷。

17.2 慢性腎功能不全

慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高,尿相對密度低而固定,尿內有蛋白、管型、紅細胞白細胞等,血漿尿素氮及肌酐常明顯升高,二氧化化碳結合化碳結合力常降低,根據病史、癥狀及化驗檢查所見,診斷一般不難。許多因素如感染酸中毒、大量應用保鉀利尿藥、輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。

17.3 低腎素性低醛固酮癥

本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少。臨床主要表現為高鉀血癥和代謝性酸中毒。本病應與Addison病鑒別,兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥,但低腎素性低醛固酮癥有血漿。腎素活性降低、血漿皮質皮質皮質醇ACTH值正常,且無Addison病的臨床特征,如色素沉著、軟弱無力和失水等。

17.4 α1-羥化酶缺乏癥

完全性α1-羥化酶缺乏癥患者,由于皮質醇與醛固酮分泌不足,可出現明顯脫水、高鉀血癥、低鈉血癥與代謝性酸中毒。由于ACTH分泌增多,刺激腎上腺皮質分泌雄激素,因而女性患者出現男性化,男性患者性早熟

17.5 高血鉀性周期性麻痹

本癥表現與低血鉀性周期性麻痹相似,肌肉無力、麻痹,但發作更為頻繁,每次發作持續數分鐘~數10分鐘。發作時血清鉀增高,心電圖有相應表現。本病少見,男性較多,通常在10歲前起病,常因劇烈運動后、濕冷環境、服用鉀鹽后誘發。

18 老年人高鉀血癥的治療

18.1 輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L)

①立即停止應用一切鉀鹽和含鉀的藥物;

②對于酸中毒者,糾正酸中毒,以促進鉀向細胞內轉移

③給予排鉀利尿藥;

④必要時注射生理鹽水充實血管內容量,以保證腎臟最大的排鉀功能。

18.2 重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L)

特別是有腎功能不全或出現房室傳導阻滯和QRS波群增寬者,應采取積極的治療:

18.2.1 (1)使用鉀對抗藥

10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10~20ml,等量稀釋后靜脈注射。但使用洋地黃制劑者,使用鈣劑應特別小心

18.2.2 (2)促進血鉀向細胞內轉移

①4%碳酸氫鈉100ml,快速靜脈推注(5min),必要時,15min后重復,特別是適用于合并酸中毒者;

②50%葡萄糖50ml+胰島素5U,快速靜脈推注(5min),或10%葡萄糖100ml+胰島素10U,快速靜脈滴注;

③生理鹽水加小量胰島素靜脈滴注,適用于糖尿病酮癥酸中毒合并高鉀者,但治療過程中,應特別注意血糖水平和發生低鉀;

④10%葡萄糖1000ml+4%碳酸氫鈉200ml+胰島素25U靜脈滴注,前30min滴注300~400ml,其余部分在2~3h內滴完,適用于血容量較低而排尿功能正常者,但心臟功能不全者慎用。

18.2.3 (3)促進鉀排泄

①排鉀利尿藥的應用,促進尿鉀的排泄;

②聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)40g,分次口服,或20%山梨醇200ml口服,每4小時1次,或50g聚磺苯乙烯鈉(聚苯乙烯磺酸鈉)和50g山梨醇加入20%葡萄糖溶液200ml中保留灌腸,以促進腸道排鉀;

血液透析,適用于上述治療無效的嚴重高鉀血癥。

19 預后

老年人高鉀血癥原發病因不同。預后不同。通常積極治療,預后較好。

20 老年人高鉀血癥的預防

老年人只要應用保鉀利尿藥,口服或靜脈補鉀,均需定期監測血鉀變化。

21 相關藥品

腎上腺素、葡萄糖、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、洋地黃、碳酸氫鈉、山梨醇

22 相關檢查

血清鉀、胰島素、尿鉀

老年人高鉀血癥相關藥物


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開放分類:疾病老年病科老年人內分泌及骨代謝疾病老年人水、電解質紊亂
詞條老年人高鉀血癥banlangtaozi合作编辑
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參與討論
  • 評論總管
    2019/9/23 2:27:44 | #0
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