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老年人分水嶺樣梗塞

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1 拼音

lǎo nián rén fēn shuǐ lǐng yàng gěng sāi

2 英文參考

senile cerebral watershed infarction

3 概述

分水腦梗死(cerebral watershed infarction,CWSI)是指相鄰血管供血區之間分水嶺區或邊緣帶(border zone)的局部缺血。它可以發生在單側,也可以發生在雙側。約占全部腦梗死的10%。腦血栓形成腦血管病中最常見。分水嶺腦梗死以60歲以上居多,約占55.6%,無性別差異。

4 疾病名稱

老年人分水嶺樣梗塞

5 英文名稱

senile cerebral watershed infarction

6 老年人分水嶺樣梗塞的別名

老年分水嶺腦梗死;老年人分水嶺腦梗死

7 分類

老年病科 > 老年人神經精神疾病 > 老年人缺血性腦血管病

8 ICD

I63.8

9 流行病學

近期的流行病學研究結果表明,我國腦血管病年發病率為110/10萬~120/10萬;城市人口患病率為600/10萬~700/10萬;農村人口患病率約為300/10萬。其中缺血性腦血管病(腦梗死,包括腦血栓形成及腦栓塞)占腦血管病(腦出血和腦梗死)的60%左右。腦血栓形成在腦血管病中最常見。

10 老年人分水嶺樣梗塞的病因

10.1 腦血管本身疾病

動脈硬化、血栓性閉塞性脈管炎多見,除本身可以引起血管壁的改變外,還可使頸動脈狹窄和閉塞。當頸內動脈顱外狹窄達到正常管腔的50%以上,全身有血壓下降時,就可發生CWSI。

10.2 低血壓心輸出量減少

各種原因引起的體循環低血壓及心輸出量減少均可引起CWSI,且常為多發。常見原因有:心臟外科手術;各種其他外科手術中失血過多;各種藥物引起的血管擴張;各種原因的休克暈厥;心臟驟停;嚴重的心律失常;自發性波動性低血壓癥等。這些原因使血壓降低,血流變慢,導致遠端血管血流減少,使腦組織梗死

10.3 栓塞

有報道CWSI伴有軟腦膜動脈內栓子而使血管閉塞,并推測栓塞可能是本病的另一病因。這些微栓子通常進入遠端血管,常在腦表面血管,以大腦前動脈與大腦中動脈之間的腦皮質分水嶺區多見。動脈粥樣硬化斑塊脫落是重要的栓子來源。

11 病機

腦動脈血管壁病變是腦血栓形成的基礎。管壁粥樣硬化變性炎癥改變均可使動脈內膜粗糙、管腔狹窄,血液中有形成分如紅細胞血小板纖維蛋白原等,尤其是血小板易黏附在內膜病變部位;黏附聚集的血小板,又可釋放出花生四烯酸、5羥色胺、ADP等多種具有使血小板聚集及血管收縮物質,可加速血小板的再聚集,并形成動脈壁血栓。血栓逐漸擴大,最終使動脈完全閉塞而致腦梗死。在動脈硬化的基礎上,如因血液成分變化引起血液黏度增高,因代謝障礙造成高脂血癥、異常蛋白質血癥和因心血功能障礙而出現血流動力學變化,也都會促使血栓形成

在血栓形成過程中,如側支循環供血充分,可不出現癥狀或只出現短暫性腦缺血癥狀,如側支循環供血不良,則癥狀嚴重。血栓一般在數小時內即可形成,形成后可順行性或逆行性發展,從而使更多的分支閉塞。血栓又可在幾天內自行溶解,栓子可破碎流入遠端血管或阻塞其分支。

11.1 腦動脈粥樣硬化性改變

(1)好發部位:在動脈分叉和彎曲部,如頸動脈竇區、頸動脈虹吸部,腦底動脈下、大腦前、中、后動脈近端,椎動脈和基底動脈。

(2)動脈壁因局部粥樣硬化病變而膨出,即形成梭形動脈瘤

(3)動脈硬化的血管壁早期顯示不規則的淡黃色類脂質的斑塊,晚期為灰白色增生的纖維組織斑塊。

(4)頸動脈顱外段動脈粥樣硬化可使動脈拉長、迂曲甚至形成扭結,或在動脈內壁形成潰瘍性斑塊、出血壞死

11.2 腦血栓形成后改變

(1)由于血栓形成后血流受阻或中斷,如側支循環不能代償供血,則受累動脈供血區腦組織發生缺血、軟化和壞死。此軟化壞死灶也可以是多發的。如病灶在深部的白質,多為缺血性梗死;在皮質由于血管比白質豐富,常為出血性梗死。

(2)由于局部CO2蓄積,血管擴張,血管壁通透性增加,在軟化壞死灶周圍可出現腦水腫

(3)壞死軟化組織被吞噬細胞清除后,可遺留膠質瘢痕。大的軟化灶可形成囊腔。

12 老年人分水嶺樣梗塞的臨床表現

分水嶺腦梗死以60歲以上居多,約占55.6%,無性別差異,多有引起血壓降低及心排出量減少的疾病,尤其老年人,本身有動脈硬化,已有慢性供血不足,一旦血壓降低,易發生此病。常見的部位是大腦中動脈與大腦前動脈之間的邊緣帶,大腦中動脈與后動脈或大腦前、中、后動脈間的邊緣帶,大腦中動脈皮層支及深穿支間的邊緣帶。臨床常呈卒中樣發病,多無意識障礙,癥狀較輕,恢復較快。結合CT可分為以下常見類型:

12.1 皮質前型

是大腦前與大腦中動脈供血區的分水嶺腦梗死,出現以上肢為主的中樞偏癱及偏身感覺障礙,一般無面舌癱,可有情感障礙、強握反射和局灶性癲癇;主側病變可出現經皮層性運動性失語;雙側病變出現四肢癱智能障礙癡呆;病灶位于額中回,可沿前后中央回上部呈帶狀前后走行,可直達頂上小葉。

12.2 皮質后型

病灶位于頂、枕、顳交界區,是大腦中與大腦后動脈,或大腦前、中、后動脈皮層支間的分水嶺區;以偏盲最常見,多以下象限盲為主;可有皮質性感覺障礙,偏癱輕微或無;約1/2病例有情感淡漠,可有記憶力減退和Gerstmann綜合征(角回受損),主側病變出現認字困難和經皮層感覺性失語;非主側偶見體象障礙。

12.3 皮質下

是大腦前、中、后動脈皮層支與深穿支間或大腦前動脈回返支(Heubner動脈)與大腦中動脈的豆紋動脈間的分水嶺區梗死,病灶位于大腦深部白質、殼核、尾狀核等處,可出現純運動性輕偏癱或(和)感覺障礙、不自主運動等。

13 老年人分水嶺樣梗塞的并發癥

老年人分水嶺樣梗塞可并發偏癱、局灶癲癇、失語等。

14 實驗室檢查

一般檢查:應包括血糖、血脂、血流變學、血漿凝血酶原時間促凝血酶原激酶時間。

15 輔助檢查

分水嶺腦梗死的腦脊液、頭顱CT、腦血管造影、磁共振檢查均同腦血栓形成。

15.1 頭顱CT

分水嶺腦梗死為腦實質內的低密度區,在腦血管的分水嶺區CT平面呈尖朝向側腦室,底朝向軟膜前的楔形帶狀,基底節區可為不規則形成片狀低密度影。

15.2 血管造影

造影后可明確顯示2條相鄰血管末端閉塞或明顯狹窄,無栓子發現。

16 老年人分水嶺樣梗塞的診斷

根據病史和臨床表現呈卒中樣發病,多無意識障礙,癥狀較重參照輔助檢查,即可明確診斷。

17 鑒別診斷

分水嶺腦梗死除了要與出血性腦血管病鑒別外,還需與腦栓塞、短暫腦缺血發作鑒別。此外,也要與其他顱腦疾病如顱內占位性病變腦瘤、硬膜下血腫、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等鑒別。但依靠病史及檢查(包括輔助檢查),常不難鑒別。

18 老年人分水嶺樣梗塞的治療

1.同腦血栓形成治療。

2.應對引起本病的各種原因,如低血壓及心臟疾患進行治療。CWSI經過治療后,預后良好,大多數能恢復,后遺癥較少而且輕。少數病例亦可留有不同程度的神經損害癥狀。

3.康復治療

(1)防治老年人低血壓,尤其發燒、腹瀉輸液反應及心臟病等情況,必要時立即補液、擴容,以維持好血壓。

(2)加強計算力、記憶力、言語及肢體等功能訓練。

(3)高壓氧治療。

(4)電療、針灸按摩、理療。

19 預后

老年人分水嶺樣梗塞一般預后良好,后遺癥較少,個別病例可有不同程度神經損害。

20 老年人分水嶺樣梗塞的預防

預防老年人分水嶺樣梗塞主要措施在于積極控制卒中的各種危險因素,特別是那些高危因素,如已有短暫性腦缺血發作,更應積極治療,以預防發展成腦梗死。

21 相關藥品

凝血酶、氧

22 相關檢查

纖維蛋白原、凝血酶原時間

相關文獻

開放分類:老年病科老年人神經精神疾病老年人缺血性腦血管病
詞條老年人分水嶺樣梗塞taozi创建
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  • 評論總管
    2019/11/14 2:08:59 | #0
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