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老年高鈉血癥

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1 拼音

lǎo nián gāo nà xuè zhèng

2 英文參考

senile hypernatremia

3 概述

血清鈉水平>145mmol/L,并伴血漿滲透壓升高者,稱為高鈉血癥。在老年人中常見,約占60歲以上住院病人的1%。輕度高鈉血癥可表現為非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡癥狀,嚴重高鈉血癥(血鈉>150mmol/L)則可出現震顫、抽搐驚厥,或遲鈍、木僵、昏迷。老年人高鈉血癥,常見于高齡住院患者,主要因失水,少數因注射過多高滲NaCl等引起。

4 疾病名稱

老年高鈉血癥

5 英文名稱

senile hypernatremia

6 老年高鈉血癥的別名

老年人高鈉血癥

7 分類

老年病科 > 老年人內分泌及骨代謝疾病 > 老年人水、電解質紊亂

8 ICD

E87.0

9 流行病學

高鈉血癥(hypernatremia)在老年人中常見,約占60歲以上住院病人的1%;據老年人尸檢病例統計,其發生率為7.0%。在住院的老年人中,伴高鈉血癥者常加重相關疾病的病死率;伴高鈉血癥者病死率約為40%,迅速發生的嚴重高鈉血癥,其病死率更高。

10 老年高鈉血癥的病因

主要原因是攝水減少、失水增加,水丟失超過鈉丟失,如因隱性失水的高熱和呼吸深快,滲透性水樣腹瀉的胃腸疾病,未經控制糖尿病所致的滲透性利尿。年老體弱、反應遲鈍、口渴感減弱等,在老年人常見;中樞性尿崩癥,或因慢性腎病高鈣血癥低鉀血癥等所致的獲得性外周性尿崩癥,在老年人亦可見;因鈉輸入過多者少見,常因治療不當所致。

11 病機

血鈉過高導致血液高滲狀態,使細胞脫水,特別是腦細胞脫水,引起一系列神經系統癥狀。

12 老年高鈉血癥的臨床表現

輕度高鈉血癥可表現為非特異的衰弱、頭痛、易激惹或嗜睡等癥狀,嚴重高鈉血癥(血鈉>150mmol/L)則可出現震顫、抽搐、驚厥,或遲鈍、木僵、昏迷。其臨床體征主要為容量缺失和脫水,如體重減輕、皮膚彈性差、黏膜干燥體位低血壓。此外,尚有原發疾病的表現如明顯多尿(尿崩癥)、高熱(感染)等,若高鈉系注射高滲鹽水所致者,則有高血壓呼吸困難咳嗽心衰表現。

13 老年高鈉血癥的并發癥

老年高鈉血癥可并發高血壓、心力衰竭肺水腫、驚厥、昏迷等。

14 實驗室檢查

實驗室檢查除血鈉水平升高外,尚可發現血細胞比容血清滲透壓、BUN和Cr水平增高等血液濃縮改變。由于老年人腎濃縮功能下降,其尿滲透壓常無明顯升高。

15 輔助檢查

老年高鈉血癥合并心衰和水腫時,心電圖可見異常表現。

16 老年高鈉血癥的診斷

血清鈉水平>145mmol/L,伴血漿滲透壓過高者即可確診。測定尿滲透壓有助于鑒別其病因:尿滲透壓<300mOsm/kg者為尿崩癥(包括中樞性和腎性),>800mOsm/kg者多為不顯性失水、原發性飲水過少或鈉鹽輸注過多,介于二者之間者可為部分性中樞性尿崩癥、中樞性尿崩癥并血容量減少,或腎性尿崩癥以及滲透性利尿。進一步根據病史和禁水加壓試驗或測定血抗利尿激素(ADH)水平等明確病因。

17 鑒別診斷

17.1 尿崩癥

又稱垂體性尿崩癥,是垂體后葉分泌ADH缺乏,其發病原因不明。臨床特征為煩渴、多飲、多尿(日尿量可達5~10L)、尿相對密度低(1.001~1.005)、尿滲透壓低(50~200mmol/L)。臨床上又分為特發性尿崩癥和繼發性尿崩癥,后者是由于下丘腦垂體的腫瘤,腦部創傷、手術、炎癥引起,當病變累及下丘腦口渴中樞而喪失口渴感時,往往因不能及時補充水分,而致嚴重脫水,甚至死亡。當懷疑尿崩癥時應做禁飲加壓素試驗及血漿AADH測定以明確診斷,必要時應做頭顱CTX線檢查以排除垂體腫瘤。

17.2 腎性尿崩癥

遺傳性疾病,臨床表現與尿崩癥相似。患者多為男孩,出生后數月發病。此病注射加壓素后尿量不減,尿比重亦不增加,血漿AADH濃度明顯升高,可與垂體性尿崩癥相鑒別。

17.3 間質性腎炎及腎濃縮功能嚴重障礙

引起的病因眾多,除腎盂腎炎外,藥物鋰鹽地美環素等)、低鉀、高鈣、尿路梗阻痛風等都可引起本病。表現高鈉血癥,多尿,脫水。根據病史,腎功能檢查及血清電解質測定可鑒別診斷。

17.4 糖尿病高滲性昏迷

多見于老年患者,發病前有輕度糖尿病甚至不知有糖尿病,常因感染,應用利尿劑或糖皮質激素等誘發。臨床表現除有高鈉血癥、脫水外主要為神經系統癥狀,如神志不清,嗜睡、偏癱、失語、抽搐等,易與腦血管意外相混淆。本癥應與滲透性利尿劑所致的高鈉血癥鑒別。

17.5 特發性高鈉血癥

病因不明,臨床少見。其診斷標準為:

①持續性高鈉血癥;

②無明顯脫水和口渴感;

③禁飲時尿液變為高滲,說明機體仍有分泌ADH的能力

腎小管對ADH仍有反應,應用加壓素時可致水潴留。

有人認為本病為ADH釋放“閾值升高”征癥候群。

此外,還應與原發性醛固酮癥、皮質醇增多增多癥等內分泌性疾患相鑒別。

18 老年高鈉血癥的治療

18.1 病因治療

病因明確者應采取針對性的治療,以制止水分繼續丟失。

18.2 補充水分

能口服補充者,盡量口服補充;靜脈補充常需低張液體。單純性脫水者,可用5%葡萄糖水,必要時加小量胰島素;合并失鹽者,可補3/4總補液量的5%葡萄糖水和1/4的生理鹽水;合并低血壓者,宜先補充生理鹽水,以改善組織灌注。血鈉降低不宜過快以免發生腦水腫,通常血鈉下降每小時不應快于2mmol/L,以在48h將血鈉降到接近正常水平為宜。

19 預后

老年高鈉血癥的預后取決于原發病因,如糖尿病高滲昏迷病死率高。

20 老年高鈉血癥的預防

補液時,還應注意補鉀和尿量,對于有心臟疾病者,應特別謹慎以防心力衰竭。

21 相關藥品

葡萄糖

22 相關檢查

血清鈉、血細胞比容、尿滲透壓、抗利尿激素、胰島素

老年高鈉血癥相關藥物


相關文獻

開放分類:老年病科老年人內分泌及骨代謝疾病老年人水、電解質紊亂
詞條老年高鈉血癥taozi创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/9/23 2:20:45 | #0
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