闌尾炎

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    1 拼音

    lán wěi yán

    2 英文參考

    appendicitis

    3 疾病分類

    普通外科

    4 疾病概述

    急性闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史,臨床表現和病理所見,并提出闌尾切除術是本病的合理治療。

    5 疾病描述

    急性闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史,臨床表現和病理所見,并提出闌尾切除術是本病的合理治療。目前,由于外科技術、麻醉抗生素的應用及護理等方面的進步,絕大多數病人能夠早期就醫,早期確診,早期手術,收到良好的治療效果。然而,臨床醫生仍時常在本病的診斷或手術處理中遇到麻煩.因此強調認真對待每一個具體的病例,不可忽視。

    6 癥狀體征

    腹痛遷移性、牽涉性腹痛、發熱惡心嘔吐、腹肌緊張、反跳痛或間接壓痛、包塊或閉孔內肌或腰大肌刺激征、腸鳴音減弱或消失。

    7 疾病病因

    闌尾管腔的阻塞,細菌感染神經反射

    8 病理生理

    由于闡尾管腔阻塞,細菌繁殖,分泌內毒素外毒素,損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍,細菌穿過潰瘍的粘膜進入闌尾肌層。闌尾壁間質壓力升高。妨礙動脈血流,造成闌尾缺血,最終造成梗塞和壞疽。

    9 診斷檢查

    1、詳詢腹痛部位、性質與發展過程,有無遷移性、牽涉性腹痛,發熱、惡心、嘔吐等,大小便有無改變,過去有無類似發作史。發病后曾否用過鎮痛藥(特別是哌替啶嗎啡)、瀉劑或灌腸。有無咽喉腫痛感冒咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀。女性患者,應詳詢月經史,必要時請婦科會診。

    2、注意腹部壓痛范圍及壓痛顯著部位、有無腹肌緊張及其緊張程度,有無反跳痛或間接壓痛,有無包塊或閉孔內肌或腰大肌刺激征。腸鳴音有無減弱或消失。直腸指診有無壓痛及腫塊觸及。必要時作X線檢查。

    3、白細胞計數尿常規檢查,注意尿中有無細胞、種類及其數量。

    4、壓痛特點,老年、小兒及孕婦急性闌尾炎時,壓痛常為診斷該病的最重要體征,其特點為:

    (1)小兒急性闌尾炎壓痛范圍較廣,部位或高或低,或近中線。老年及小兒急性闌尾炎腹肌緊張可不明顯。

    (2)妊娠期急性闌尾炎痛點較高,注意壓痛部位與子宮的關系,如闌尾位于子宮后方,腹部壓痛及腹肌緊張可不明顯,而在后腰部有壓痛。

    10 治療方案

    (一)治療原則

    1、急性闌尾炎的治療,須根據患者就醫時的具體情況作出決定。單純性闌尾炎可先用中西醫結合解痙及抗感染治療;化膿性及壞疽性闌尾炎宜及早行手術治療。

    2、疑有闌尾穿孔或已穿孔并發局限性或彌漫性腹膜炎者,應在適當準備后,施行闌尾切除術及腹腔引流術。

    3、局部有炎性腫塊或膿腫形成者,應先行非手術療法,待癥狀消退3個月后再考慮行闌尾切除術。如在治療中腫塊增大,壓痛顯著,體溫升高及白細胞計數增多,則應行膿腫切開引流。如闌尾在切口附近且易于分離時,可一并切除。否則,等炎癥消退后再擇期切除。

    4、復發性闌尾炎應考慮手術治療。

    5、慢性闌尾炎雖無急性發作史,但經臨床檢查及結腸氣鋇雙重造影或纖維結腸鏡檢查證實者,可行闌尾切除術。但術前務必排除其他原因引起的右下腹痛。

    6、老年及小兒急性闌尾炎以早期手術為宜。

    7、妊娠期急性闌尾炎的治療,妊娠初期治療原則同一般病例,妊娠中期后期宜及時手術治療,但須注意保胎。妊娠12周以內行手術者,手術前后應給予鎮靜藥及黃體酮10~20mg/d肌注,共7~10d,手術時應盡量避免刺激子宮。

    8、非手術療法

    (1)參照急性腹膜炎治療常規。

    (2)中醫中藥療法:本病屬于中醫的“腸癰”范圍,為實證、熱癥,治療宜行氣化瘀、清熱解毒通里攻下,辨證施治。亦可配合中藥外敷:乳香沒藥、樸硝合用,于闌尾周圍膿腫有較好療效。

    ①瘀滯型(相當于急性單純性闌尾炎):可用大黃牡丹皮湯闌尾化瘀湯川楝子元胡、丹皮、桃仁木香金銀花、大黃(后下)]。若惡心嘔吐較甚,加法半夏便秘冬瓜仁。

    ②蘊熱型(多屬較重的闌尾炎或闌尾膿腫早期或合并輕型腹膜炎):用闌尾清毒湯(金銀花、蒲公英、冬瓜仁、大黃、丹皮、木香、川楝子、甘草)。若熱重加黃連黃芩疼痛重加乳香、沒藥。

    ③毒熱型(多屬闌尾穿孔、嚴重壞疽性闌尾炎或合并腹膜炎):用闌尾清化湯(金銀花、蒲公英、冬瓜仁、大黃、丹皮、木香、川楝子、甘草)。高熱石膏、黃連、黃柏

    (3)針刺療法:針刺闌尾或足三里穴,發熱配曲池穴,病情較重時配內庭穴,腹脹天樞穴。手法取瀉法、強刺激2/d,保留l~2h,每15min捻針1次。亦可配合中藥內服。

    在非手術療法過程中,應嚴密觀察病情變化,如無好轉,應及時手術。

    (二)術前準備

    1、同術前一般準備常規,忌行灌腸。

    2、闌尾穿孔、有腹膜炎者,按急性腹膜炎處理。

    (三)麻醉要求

    一般采用硬膜外或蛛網膜下腔麻醉,也可在局部麻醉下施行。小兒宜采用全身麻醉基礎麻醉加局麻。

    (四)術中注意點

    1、尋找闌尾時宜先找到盲腸,再沿結腸帶向下,即可找到闌尾。

    2、處理闌尾前,應先注意保護切口。腹壁各層止血應徹底。

    3、結扎闌尾系膜時,包括組織不可太多,以防結扎線滑脫繼發出血,通常都用貫穿縫扎。用粗絲線結扎闌尾殘端,細絲線作荷包縫合。關腹前應仔細檢查闌尾系膜是否有出血,腹腔內有無異物存留。腹膜縫合后用生理鹽水沖洗腹壁切口。

    4、如手術發現闌尾外觀正常或與臨床表現不符合,應檢查回腸末端、盲腸及結腸等有無憩室、局限性腸炎腫瘤以及小腸系膜淋巴結有無炎癥,右側輸卵管卵巢有無病變等。如仍末發現異常,尚應考慮潰瘍病穿孔急性膽囊炎等的可能,作進一步探查,以免遺漏診斷。

    5、腹腔內有膿液時,應將其洗凈、吸凈,必要時放置煙卷引流。縫合腹膜后,再沖洗腹壁切口。切口內放乳膠片引流或延期縫合。若闌尾未能切除,應在腹腔內放置煙卷或雙套管引流。

    (五)術后處理

    1、一般手術后第1~2d進非奶流食,第2~3d進半流食,第4d開始進普食。

    2、腹脹者予肛管排氣或針刺足三里、天樞等穴。術后第3d,如有必要,可用開塞露1~2支塞肛。

    3、腹壁切口引流物一般于術后24~48h拔除。

    4、闌尾膿腫切開引流術后的處理:①斜坡臥位;②對嚴重闌尾炎病例,如闌尾穿孔并發腹膜炎者,應用抗生素至體溫及白細胞計數下降達正常范圍;③煙卷引流于3d后逐漸拔除,必要時更換引流物;④經常注意有無膈下或盆腔膿腫,以及門靜脈系統感染征象,必要時可行X線透視及直腸指檢;⑤待傷口愈合3個月后,再考慮行闌尾切除術。

    (六)護理

    1、同外科一般護理常規。除有醫囑外,一律禁食。

    2、非手術療法過程中,若癥狀加重,應及時通知經治醫師

    3、手術后鼓勵患者早期離床活動

    4、闌尾穿孔并發腹膜炎者,注意大便情況,有無盆腔膿腫。

    (七)治愈標準及隨訪

    切口愈合,癥狀消失為治愈。出院后6個月及1年隨訪1次,注意有無粘連性腸梗阻等癥狀。非手術療法者,注意有無復發。

    11 預后及預防

    無特殊預防方式。

    12 特別提示

    1、慢性闌尾炎患者飲食宜保持清淡,多食富含纖維的食物,以使大便保持通暢。一般來講,對于溫熱性質的動物肉如羊、牛、狗肉應該節制,而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。對于那些具有清熱解毒利濕作用的食物,如綠豆、豆芽、苦瓜等可以多吃。

    2、慢性闌尾炎飲食沒有太多禁忌,若腹痛發作,及時看外科。慢性闌尾炎藥物只能緩解,無法治愈。既然是慢性,在治愈之前就有可能復發,且復發的可能性很大,會反復發作,否則也不稱其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復發,可導致婦科盆腔炎。手術治療是唯一的方法,術前須通過鋇灌腸造影進一步確診。

    3、典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛,常使人誤認為是胃炎,在幾小時后疼痛逐漸轉移到右下腹,有時伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱等等表現。壓迫右下腹可有壓痛,同時有局部肌肉緊張感。 出現上述癥狀后,您最好立即到醫院就診。在診斷闌尾炎之前,應檢查尿常規和腹部超聲,排除泌尿系結石;對女性患者還要請婦科會診,排除婦科疾病。到目前為止,對于闌尾炎尚沒有某一項檢查可以確診,大多是靠醫師的臨床經驗

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    詞條闌尾炎banlang創建
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    • 評論總管
      2014-10-1 1:52:23 | #0
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