闌尾炎

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    目錄
    1. 拼音
    2. 英文參考
    3. 疾病分類
    4. 疾病概述
    5. 疾病描述
    6. 癥狀體征
    7. 疾病病因
    8. 病理生理
    9. 診斷檢查
    10. 治療方案
    11. 預后及預防
    12. 特別提示
    13. 相關文獻

    拼音

    lán wěi yán

    英文參考

    appendicitis

    疾病分類

    普通外科

    疾病概述

    急性闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史,臨床表現和病理所見,并提出闌尾切除術是本病的合理治療。

    疾病描述

    急性闌尾炎是外科常見病,是最多見的急腹癥。Fitz(1886)首先正確地描述本病的病史,臨床表現和病理所見,并提出闌尾切除術是本病的合理治療。目前,由于外科技術、麻醉抗生素的應用及護理等方面的進步,絕大多數病人能夠早期就醫,早期確診,早期手術,收到良好的治療效果。然而,臨床醫生仍時常在本病的診斷或手術處理中遇到麻煩.因此強調認真對待每一個具體的病例,不可忽視。

    癥狀體征

    腹痛遷移性、牽涉性腹痛、發熱惡心嘔吐、腹肌緊張、反跳痛或間接壓痛、包塊或閉孔內肌或腰大肌刺激征、腸鳴音減弱或消失。

    疾病病因

    闌尾管腔的阻塞,細菌感染神經反射

    病理生理

    由于闡尾管腔阻塞,細菌繁殖,分泌內毒素外毒素,損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍,細菌穿過潰瘍的粘膜進入闌尾肌層。闌尾壁間質壓力升高。妨礙動脈血流,造成闌尾缺血,最終造成梗塞和壞疽。

    診斷檢查

    1、詳詢腹痛部位、性質與發展過程,有無遷移性、牽涉性腹痛,發熱、惡心、嘔吐等,大小便有無改變,過去有無類似發作史。發病后曾否用過鎮痛藥(特別是哌替啶嗎啡)、瀉劑或灌腸。有無咽喉腫痛感冒咳嗽、咯痰、胸痛等癥狀。女性患者,應詳詢月經史,必要時請婦科會診。

    2、注意腹部壓痛范圍及壓痛顯著部位、有無腹肌緊張及其緊張程度,有無反跳痛或間接壓痛,有無包塊或閉孔內肌或腰大肌刺激征。腸鳴音有無減弱或消失。直腸指診有無壓痛及腫塊觸及。必要時作X線檢查。

    3、白細胞計數尿常規檢查,注意尿中有無細胞、種類及其數量。

    4、壓痛特點,老年、小兒及孕婦急性闌尾炎時,壓痛常為診斷該病的最重要體征,其特點為:

    (1)小兒急性闌尾炎壓痛范圍較廣,部位或高或低,或近中線。老年及小兒急性闌尾炎腹肌緊張可不明顯。

    (2)妊娠期急性闌尾炎痛點較高,注意壓痛部位與子宮的關系,如闌尾位于子宮后方,腹部壓痛及腹肌緊張可不明顯,而在后腰部有壓痛。

    治療方案

    (一)治療原則

    1、急性闌尾炎的治療,須根據患者就醫時的具體情況作出決定。單純性闌尾炎可先用中西醫結合解痙及抗感染治療;化膿性及壞疽性闌尾炎宜及早行手術治療。

    2、疑有闌尾穿孔或已穿孔并發局限性或彌漫性腹膜炎者,應在適當準備后,施行闌尾切除術及腹腔引流術。

    3、局部有炎性腫塊或膿腫形成者,應先行非手術療法,待癥狀消退3個月后再考慮行闌尾切除術。如在治療中腫塊增大,壓痛顯著,體溫升高及白細胞計數增多,則應行膿腫切開引流。如闌尾在切口附近且易于分離時,可一并切除。否則,等炎癥消退后再擇期切除。

    4、復發性闌尾炎應考慮手術治療。

    5、慢性闌尾炎雖無急性發作史,但經臨床檢查及結腸氣鋇雙重造影或纖維結腸鏡檢查證實者,可行闌尾切除術。但術前務必排除其他原因引起的右下腹痛。

    6、老年及小兒急性闌尾炎以早期手術為宜。

    7、妊娠期急性闌尾炎的治療,妊娠初期治療原則同一般病例,妊娠中期后期宜及時手術治療,但須注意保胎。妊娠12周以內行手術者,手術前后應給予鎮靜藥及黃體酮10~20mg/d肌注,共7~10d,手術時應盡量避免刺激子宮。

    8、非手術療法

    (1)參照急性腹膜炎治療常規。

    (2)中醫中藥療法:本病屬于中醫的“腸癰”范圍,為實證、熱癥,治療宜行氣化瘀、清熱解毒通里攻下,辨證施治。亦可配合中藥外敷:乳香沒藥、樸硝合用,于闌尾周圍膿腫有較好療效。

    ①瘀滯型(相當于急性單純性闌尾炎):可用大黃牡丹皮湯闌尾化瘀湯川楝子、元胡、丹皮、桃仁木香金銀花、大黃(后下)]。若惡心嘔吐較甚,加法半夏便秘冬瓜仁。

    ②蘊熱型(多屬較重的闌尾炎或闌尾膿腫早期或合并輕型腹膜炎):用闌尾清毒湯(金銀花、蒲公英、冬瓜仁、大黃、丹皮、木香、川楝子、甘草)。若熱重加黃連黃芩疼痛重加乳香、沒藥。

    ③毒熱型(多屬闌尾穿孔、嚴重壞疽性闌尾炎或合并腹膜炎):用闌尾清化湯(金銀花、蒲公英、冬瓜仁、大黃、丹皮、木香、川楝子、甘草)。高熱石膏、黃連、黃柏

    (3)針刺療法:針刺闌尾或足三里穴,發熱配曲池穴,病情較重時配內庭穴,腹脹天樞穴。手法取瀉法、強刺激2/d,保留l~2h,每15min捻針1次。亦可配合中藥內服。

    在非手術療法過程中,應嚴密觀察病情變化,如無好轉,應及時手術。

    (二)術前準備

    1、同術前一般準備常規,忌行灌腸。

    2、闌尾穿孔、有腹膜炎者,按急性腹膜炎處理。

    (三)麻醉要求

    一般采用硬膜外或蛛網膜下腔麻醉,也可在局部麻醉下施行。小兒宜采用全身麻醉基礎麻醉加局麻。

    (四)術中注意點

    1、尋找闌尾時宜先找到盲腸,再沿結腸帶向下,即可找到闌尾。

    2、處理闌尾前,應先注意保護切口。腹壁各層止血應徹底。

    3、結扎闌尾系膜時,包括組織不可太多,以防結扎線滑脫繼發出血,通常都用貫穿縫扎。用粗絲線結扎闌尾殘端,細絲線作荷包縫合。關腹前應仔細檢查闌尾系膜是否有出血,腹腔內有無異物存留。腹膜縫合后用生理鹽水沖洗腹壁切口。

    4、如手術發現闌尾外觀正常或與臨床表現不符合,應檢查回腸末端、盲腸及結腸等有無憩室、局限性腸炎腫瘤以及小腸系膜淋巴結有無炎癥,右側輸卵管卵巢有無病變等。如仍末發現異常,尚應考慮潰瘍病穿孔急性膽囊炎等的可能,作進一步探查,以免遺漏診斷。

    5、腹腔內有膿液時,應將其洗凈、吸凈,必要時放置煙卷引流。縫合腹膜后,再沖洗腹壁切口。切口內放乳膠片引流或延期縫合。若闌尾未能切除,應在腹腔內放置煙卷或雙套管引流。

    (五)術后處理

    1、一般手術后第1~2d進非奶流食,第2~3d進半流食,第4d開始進普食。

    2、腹脹者予肛管排氣或針刺足三里、天樞等穴。術后第3d,如有必要,可用開塞露1~2支塞肛。

    3、腹壁切口引流物一般于術后24~48h拔除。

    4、闌尾膿腫切開引流術后的處理:①斜坡臥位;②對嚴重闌尾炎病例,如闌尾穿孔并發腹膜炎者,應用抗生素至體溫及白細胞計數下降達正常范圍;③煙卷引流于3d后逐漸拔除,必要時更換引流物;④經常注意有無膈下或盆腔膿腫,以及門靜脈系統感染征象,必要時可行X線透視及直腸指檢;⑤待傷口愈合3個月后,再考慮行闌尾切除術。

    (六)護理

    1、同外科一般護理常規。除有醫囑外,一律禁食。

    2、非手術療法過程中,若癥狀加重,應及時通知經治醫師

    3、手術后鼓勵患者早期離床活動

    4、闌尾穿孔并發腹膜炎者,注意大便情況,有無盆腔膿腫。

    (七)治愈標準及隨訪

    切口愈合,癥狀消失為治愈。出院后6個月及1年隨訪1次,注意有無粘連性腸梗阻等癥狀。非手術療法者,注意有無復發。

    預后及預防

    無特殊預防方式。

    特別提示

    1、慢性闌尾炎患者飲食宜保持清淡,多食富含纖維的食物,以使大便保持通暢。一般來講,對于溫熱性質的動物肉如羊、牛、狗肉應該節制,而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。對于那些具有清熱解毒利濕作用的食物,如綠豆、豆芽、苦瓜等可以多吃。

    2、慢性闌尾炎飲食沒有太多禁忌,若腹痛發作,及時看外科。慢性闌尾炎藥物只能緩解,無法治愈。既然是慢性,在治愈之前就有可能復發,且復發的可能性很大,會反復發作,否則也不稱其為慢性闌尾炎了。在懷孕期間也可復發,可導致婦科盆腔炎。手術治療是唯一的方法,術前須通過鋇灌腸造影進一步確診。

    3、典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛,常使人誤認為是胃炎,在幾小時后疼痛逐漸轉移到右下腹,有時伴有惡心、嘔吐、腹脹、發熱等等表現。壓迫右下腹可有壓痛,同時有局部肌肉緊張感。 出現上述癥狀后,您最好立即到醫院就診。在診斷闌尾炎之前,應檢查尿常規和腹部超聲,排除泌尿系結石;對女性患者還要請婦科會診,排除婦科疾病。到目前為止,對于闌尾炎尚沒有某一項檢查可以確診,大多是靠醫師的臨床經驗

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    詞條闌尾炎banlang創建
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    • 評論總管
      2014-4-25 11:49:00 | #0
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    本頁最后修訂于 2009年1月20日 星期二 20:53:28 (GMT+08:00)
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