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藍氏賈第鞭毛蟲

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1 拼音

lán shì jiǎ dì biān máo chóng

藍氏賈第蟲鞭毛蟲(Giardia lamblia Stile, 1915,亦稱G. intestinalis 或G.duodenalis,簡稱賈第蟲),是一種呈全球性分布寄生腸道原蟲,主要寄生于人和某些哺乳動物的小腸,引起以腹瀉消化不良為主要癥狀藍氏賈第鞭毛蟲病(giardiasis,簡稱賈第蟲病)。寄居于十二指腸內的滋養體偶可侵犯膽道系統造成炎性病變。1681年,荷蘭學者van Leeuwenhoek(1632-1723)首先在他自己腹瀉的糞便內發現本蟲。賈第蟲感染在旅游者中流行引起的腹瀉,也稱“旅游者腹瀉”。目前,賈第蟲病已被列為全世界危害人類健康的十種主要寄生蟲病之一。

2 藍氏賈第鞭毛蟲的形態

2.1 滋養體

呈縱切為半的倒置梨形,長約為9~21mm,寬5~15mm,厚2~4mm 。兩側對稱,前端寬鈍,后端尖細,腹面扁平,背部隆起。一對細胞核位于蟲體前端1/2的吸盤部位。過去認為2個細胞核內各有一個核仁。然而,最近的研究表明,核內并無核仁結構。有前、后側、腹側和尾鞭毛4對,均由位于兩核間靠前端的基體(basal body)發出。1對前鞭毛由此向前伸出體外,其余3對發出后在兩核間沿軸柱分別向體兩側、腹側和尾部伸出體外。鮮活蟲體借助鞭毛擺動作活潑的翻滾運動。1對平行的軸柱沿中線由前向后連接尾鞭毛,將蟲體分為均等的兩半。1對呈爪錘狀的中體 (median body )與軸柱1/2 處相交。

2.2 包囊

呈橢圓形,長約8~14mm,寬7~10mm。囊壁較厚,與蟲體間有

明顯的間隙。在碘染的標本內,未成熟包囊內含2個細胞核,成熟的含細胞核4個。胞質內可見中體和鞭毛的早期結構。

圖1 藍氏賈第鞭毛蟲

3 藍氏賈第鞭毛蟲的生活史

本蟲生活史簡單,包括滋養體和包囊兩個階段。滋養體為營養繁殖階段,包囊為傳播階段。人或動物攝入被包囊污染的飲水或食物而被感染。包囊在十二指腸脫囊形成2個滋養體,后者主要寄生于十二指腸或小腸上段。蟲體借助吸盤吸附小腸絨毛表面,以二分裂方式進行繁殖。在外界環境不利時,滋養體分泌囊壁形成包囊并隨糞便排出體外。包囊在水中和涼爽環境中可存活數天至1月之久。

4 藍氏賈第鞭毛蟲的致病

4.1 病機

賈第蟲的致病機制目前尚不十分明了,可能與下列因素有關。

(1)蟲株致病力:人體吞入包囊后能否感染和發病與蟲株致病力密切相關。Nash等(1987)報告,不同蟲株具有截然不同的致病力。如,GS株具有較強的致病力,接受包囊的10名志愿者均被感染,且其中5名出現了臨床癥狀;相反,ISR株的致病力較弱,接受該蟲株的5名志愿者無一受染。此外,用GS蟲株的兩個表達不同表面抗原克隆株感染志愿者,接受表達72kDa表面抗原克隆株的4名志愿者均被感染,而接受表達200kDa表面抗原克隆株的13名志愿者,僅1名受染。上述研究結果表明,不同蟲株以及同一蟲株表達不同表面抗原的克隆株有不同的致病力。

(2)先天或后天血內丙種球蛋白缺乏:先天或后天血內丙種球蛋白缺乏者不僅對賈第蟲易感,而且感染后可出現慢性腹瀉吸收不良等嚴重臨床癥狀。有學者認為,IgA缺乏是導致賈第蟲病的重要因素。胃腸道分泌的IgA與宿主體內寄生原蟲的清除有關。人群中有10%的人缺乏IgA,這些人群對賈第蟲易感。研究表明,賈第蟲滋養體能夠分泌降解IgA的蛋白酶,蟲體以此酶降解宿主的IgA,因而得以在小腸內寄生、繁殖。

(1)二糖酶缺乏:是導致宿主腹瀉的原因之一。在賈第蟲患者和模型動物

體內,二糖酶均有不同程度缺乏。動物實驗顯示,在二糖酶水平降低時,滋養體可直接損傷小鼠的腸粘膜細胞,造成小腸微絨毛變短,甚至扁平。提示此酶水平降低是小腸粘膜病變加重的直接原因,是造成腹瀉的重要因素。

(4)其他:蟲群對小腸粘膜表面的覆蓋,吸盤對粘膜的機械性損傷,原蟲分泌物和代謝產物對腸粘膜微絨毛的化學性刺激,以及蟲體與宿主競爭基礎營養等因素均可影響腸粘膜的吸收功能,導致維生素B12乳糖脂肪蛋白質吸收障礙。

(5)病理學改變:小腸粘膜呈現典型的卡他性炎癥病理組織學改變。表現為粘膜固有層急性炎性細胞(多形核粒細胞嗜酸性粒細胞)和慢性炎性細胞浸潤,上皮細胞有絲分裂相數目增加,絨毛變短變粗,長度與腺腔比例明顯變小,上皮細胞壞死脫落,粘膜下派伊爾(Peyer patches)小結明顯增生等。這些病理改變是可逆的,治療后即可恢復。

4.2 臨床表現

感染包囊后多為無癥狀帶蟲者。有臨床癥狀者主要表現為急、慢性腹瀉,后者常伴有吸收不良綜合征潛伏期平均為1~2周,最長者可達45天。

急性期癥狀有惡心厭食、上腹及全身不適,或伴低燒或寒戰。突發性惡臭水瀉,胃腸脹氣,呃逆和上中腹部痙攣性疼痛。糞內偶見粘液,極少帶血。幼兒病程可持續數月,出現吸收不良、脂肪瀉、衰弱和體重減輕等。

部分未得到及時治療的急性期病人可轉為亞急性或慢性期。亞急性期表現

為間歇性排惡臭味軟便(或呈粥樣)、伴腹脹、痙攣性腹痛,或有惡心、厭食、噯氣頭痛便秘和體重減輕等。慢性期病人比較多見,周期性排稀便,甚臭,病程可達數年而不愈。嚴重感染且得不到及時治療的患兒病程很長,常導致營養吸收不良和發育障礙。賈第蟲偶可侵入膽道系統,引起膽囊炎或膽管炎。

5 藍氏賈第鞭毛蟲的免疫

宿主非特異性免疫,如乳汁內的游離脂肪酸、腸蠕動及腸粘膜本身對賈第蟲感染均具有一定程度的防御作用

賈第蟲的抗原有表面抗原和分泌性抗原兩種成分。前者為細胞表面的蛋白質,分子量為94~225 kDa;后者為蟲體的排泄—分泌物。蟲體表面抗原屬富含半胱酸蛋白(cysteine-rich proteins,CRP),為變異體表面蛋白(variant surface protein,VSP)。表面抗原發生變異可能是蟲體逃避宿主免疫反應的一種方式。表面抗原能抵抗宿主蛋白水解酶水解作用的蟲株,可逃避宿主的免疫反應。

宿主的體液細胞免疫效應對賈第蟲感染均有不同程度的保護作用。血內特異性IgGIgM抗體通過補體(C1和C9)依賴的細胞毒作用可殺傷滋養體;腸道內特異性分泌型IgA 對蟲體有清除作用;受染母乳內特異性IgG和IgA對嬰兒有保護作用。宿主體內的細胞免疫反應可能是通過T細胞-抗體依賴性免疫反應介導的。

6 藍氏賈第鞭毛蟲的診斷

6.1 病原學診斷

(1)糞便檢查:急性期取新鮮標本做生理鹽水涂片鏡檢查滋養體。亞急性期或慢性期,用直接涂片碘液染色、硫酸鋅浮聚或醛-醚濃集等方法查包囊。由于包囊排出具有間斷性,隔日查一次,連查三次的方法,可提高檢出率。

(2)小腸液檢查:用十二指腸引流或腸內試驗法(entero-test)采集標本。后者的具體做法是:禁食后,囑患者吞下一個裝有尼龍線的膠囊。3-4小時后,緩緩拉出尼龍線,取線上的粘附物鏡檢滋養體。

(3)小腸活體組織檢查:借助內窺鏡在小腸Treitz韌帶附近摘取粘膜組織。標本可先做壓片,或用姬氏染液染色后鏡檢滋養體。本法臨床比較少用。

6.2 免疫學診斷方法

酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗和對流免疫電泳試驗均有較高的敏感性和特異性。

6.3 分子生物學方法

生物素標記的賈第蟲滋養體全基因DNA或用放射性物質標記的DNA片段制成的DNA探針,對本蟲感染均具有較高的敏感性和特異性。PCR方法也在實驗研究之中。這些方法尚未廣泛用于臨床。

7 藍氏賈第鞭毛蟲的流行

賈第蟲病呈全球性分布,據WHO估計全世界感染率為1%~20% 。本蟲不僅流行于發展中國家,而且發達國家, 如美國、加拿大、澳大利亞等國均有流行。本蟲在我國呈全國性分布。鄉村人群中的感染率高于城市。1988-1991年間,蔣則孝等 (1997)對全國30個省(區、市)中726個縣1,477,742人的調查結果表明, 賈第蟲感染總感染率為2.52%, 一般為2%~10%左右。近年來,賈第蟲合并HIV感染,及其在同性戀者中流行的報導不斷增多。一些家畜和野生動物也常為本蟲宿主,故本病也是一種人獸共患病。

7.1 傳染源

從糞便排出包囊的人和動物均為賈第蟲病的傳染源。動物儲存宿主有家畜(如牛、羊、豬、兔等)、寵物(如,貓、狗)和野生動物(河貍,beaver)。感染者的一次排便中可含4億個包囊,一晝夜可排放9億個包囊,而人及動物對之高度敏感。人若吞食10個具有活力的包囊即可感染。包囊對外界抵抗力強,在4oC可存活2個月,在37oC也能活4天。除3%碳酸和2%碘酒對之有較強的殺滅作用外,其它一些常用的消毒劑在標準濃度下并無殺滅作用。

7.2 傳播途徑

水源傳播是感染本蟲的重要途徑。氯氣不能殺死自來水中的包囊。水源污染主要來自人或動物的糞便。人—人傳播途徑多見于小學、托兒所和家庭成員之間。糞—口傳播方式在貧窮、人口過度擁擠、用水不足以及衛生狀況不良的地區更為普遍。蔣則孝等(1997)等報道,新疆、廣東、河北、四川等地都有家庭聚集性感染。同性戀者肛交常導致包囊的糞—口傳播。

7.3 易感人群

任何年齡的人群對本蟲均有易感性,兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。Angarano 等(1997)報告,在720例伴有腹瀉癥狀的艾滋病患者中,25例合并賈第蟲感染,其中有22人死亡。

8 藍氏賈第鞭毛蟲的防治原則

消除傳染源以積極治療病人和無癥狀帶囊者為主。加強人和動物宿主糞便管理,防止水源污染。搞好環境衛生、飲食衛生和個人衛生。托兒所和幼兒園兒童共用的玩具應定期消毒。艾滋病人和其它免疫功能缺陷者,均應接受防止賈第蟲感染的預防和治療措施。常用治療藥物甲硝唑滅滴靈)、呋喃唑酮痢特靈)、替硝唑(tinidazole)。巴龍霉素(pramomycin) 多用于治療有臨床癥狀的賈第蟲患者,尤其是感染本蟲的孕婦。

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開放分類:生物學人體寄生蟲
詞條藍氏賈第鞭毛蟲ababab创建
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  • 評論總管
    2020/7/11 5:23:51 | #0
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本頁最后修訂于 2009年11月29日 星期日 23:16:43 (GMT+08:00)
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