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黧黑斑

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1 拼音

lí hēi bān

2 英文參考

brownish black macula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

chloasma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

3 中醫·黧黑斑

黧黑斑(brownish black macula;chloasma)為病名[1]。出《外科正宗》卷四[1]。又名面皯𪒟[1]黧黑䵟𪒟(《醫宗金鑒》卷六十三)、面塵(《外科證治全書》卷一)、肝斑[2]。是指以面部出現大小形狀不一的黃褐色或灰褐色斑,不高出皮膚,色枯暗不澤為主要表現的皮膚疾病[2]。為面部皮膚的色素沉著性疾患[1]。多發于面部,以女性多見[1]

《外科證治全書》面塵:“面色如塵垢,日久煤黑,形枯不澤,或起大小黑斑,與面膚相平,由憂思抑郁、血弱不華。”

黧黑斑相當于西醫的黃褐斑或黑變病[2]

3.1 黧黑斑的病因病機

黧黑斑由腎虧火旺,血虛不榮,火燥結滯或肝郁氣滯所致[1]

中醫認為,腎陰不足,腎水不能上承,或肝郁氣結,肝失條達,郁久化熱,灼傷陰血,致使顏面氣血失和而發病。

3.2 黧黑斑的癥狀

黧黑斑多發于面部,以女性多見[1]。皮損呈黃褐色或淡黑色斑片,形狀大小不一,色枯不澤,境界清楚,不高出皮面[1]

3.3 黧黑斑的治療

黧黑斑治宜滋腎養血,疏肝化瘀[1]。可內服知柏地黃丸加味逍遙丸,外搽玉容散治療[1]

3.3.1 辨證治療

中醫中藥治療方法很多,療效不一。

黃褐斑的患者多為腎陰虛,可用杞菊地黃黃柏陳皮湯為主進行治療。活血化淤、疏肝理氣,用血府逐淤湯、桃仁四物湯

對不同黃褐斑患者應辨證論治,對肝郁氣滯型可用疏肝理氣活血之法,方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。

3.3.1.1 肝腎兩虛

黧黑斑·肝腎兩虛證(brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern)是指肝腎兩虛,以斑色褐黑,伴腰膝酸軟,怠倦無力,身體羸瘦,舌質紅,舌苔少,脈沉細為常見癥的黧黑斑證候[2]

3.3.1.1.1 癥狀

顏面對稱性褐色斑片,腰膝酸軟,胸肋脹痛五心煩熱睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白,脈弦細或沉細。

3.3.1.1.2 辨證分析

肝腎陰虛,氣血失和。

3.3.1.1.3 治法

滋陰補腎,中和氣血。

3.3.1.1.4 方藥治療

六味地黃丸加減:山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、云苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹參10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。

單方成藥可服用六味地黃丸,滋補肝腎丸

3.3.1.2 肝氣郁結

黧黑斑·肝氣郁結證(brownish black macula with liver qi stagnation pattern)是指肝氣郁結,以斑色黃褐,彌漫分布,伴有煩躁不安,胸脅脹滿,經前乳房脹痛,月經不調,口苦咽干,舌質紅,舌苔薄,脈弦細為常見癥的黧黑斑證候[2]

3.3.1.2.1 癥狀

面部對稱性黃褐色斑片,胸脅脹滿,情緒急躁,多夢失眠。脈弦滑或細弦。

3.3.1.2.2 辨證分析

肝郁氣滯,氣血失和。

3.3.1.2.3 治法

舒肝理氣,中和氣血。

3.3.1.2.4 方藥治療

方藥:柴胡10g、枳殼10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白術10g、丹參15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。

單方成藥:氣血不調和者可服用逍遙丸舒肝丸白鳳丸

3.3.1.3 脾虛濕困

黧黑斑·脾虛濕困證(brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention)是指脾虛濕困,以斑色灰褐,狀如塵土附著,伴有疲乏無力,納呆困倦,月經色淡,白帶量多,舌質淡胖邊有齒痕,脈濡或細為常見癥的黧黑斑證候[2]

3.3.1.3.1 癥狀

斑色灰褐,狀如塵土附著,伴有疲乏無力,納呆困倦,月經色淡,白帶量多,舌質淡胖邊有齒痕,脈濡或細[2]

3.3.1.4 氣滯血瘀

黧黑斑·氣滯血瘀證(brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis)是指氣滯血瘀,以顏面出現深褐色斑片,腰膝酸軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛,舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細為常見癥的黧黑斑證候[2]

3.3.1.4.1 癥狀

顏面出現深褐色斑片,腰膝酸軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛,舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細[2]

3.3.1.4.2 方藥治療

桃紅四物湯通竅活血湯加減。

3.3.1.4.3 癥狀

顏面出現深褐色斑片,腰膝酸軟,或急躁易怒,或伴有癥瘕結聚,或月經色暗夾血塊,胸脅脹痛,舌質暗,有瘀斑,舌苔薄白,脈沉細[2]

3.3.2 外治法治黧黑斑

黧黑斑患者可外搽玉容散治療[1]

3.3.3 推拿療法治黧黑斑

以下方法對枯暗無澤、表面光滑、無痛無癢者有效[3]

①用雙手的拇指指端按壓腎俞20次。

②用拇指指腹按壓血海1~3分鐘。

③用拇指指腹按揉復溜1分鐘。

④用食指指腹按壓太沖1分鐘,力度稍大。

4 西醫·黃褐斑

黃褐斑(chloasma,melasma)又名妊娠斑(cyasma,指孕婦面部出現的褐色斑[4])、肝斑,是面部黑變病的一種,是發生在顏面的限局性淡褐色色素沉著斑。

黃褐斑常見于妊娠、口服避孕藥、月經失調、痛經子宮附件炎不孕癥。也見于慢性胃腸疾病、肝病結核、癌瘤、惡性淋巴瘤甲亢和慢性酒精中毒等,長期應用某些藥物苯妥英鈉冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。此外,光、化妝品遺傳、種族、營養代謝、勞累均可誘發黃褐斑,日光照射可加重本病。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。

黃褐斑的皮疹對稱性分布于顏面、額、兩頰、鼻背兩側、唇周圍、頦部皮膚,呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明顯或模糊不清,可融合成大片。無自覺癥狀及全身不適,慢性經過,日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退

黃褐斑與中醫“面塵”、“黧黑斑”相類似。如《外科證治全書》面塵記載:“面色如塵垢,日久煤黑,形枯不澤,或起大小黑斑,與面膚相平,由憂思抑郁、血弱不華。”

4.1 疾病名稱

黃褐斑

4.2 英文名稱

chloasma

4.3 黧黑斑的別名

mask of pregnancy;肝斑;褐黃斑黑斑病;黧黑斑;面塵;妊娠斑;妊娠面斑

4.4 分類

皮膚科 > 色素障礙性皮膚病

4.5 ICD號

L81.1

4.6 流行病學

黃褐斑好發于女性,特別是妊娠期、產后和口服避孕藥的婦女。

4.7 黃褐斑的病因

病因尚不明確。黃褐斑與卵巢垂體甲狀腺內分泌功能紊亂有關。

黃褐斑常見于妊娠、口服避孕藥、月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕癥。婦女妊娠期的黃褐斑(Chloasma gravidarum,妊娠性黃褐斑),開始于妊娠3~5個月,分娩以后色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素黃體酮聯合作用刺激黑色素細胞,而孕激素促使黑素體的轉運和擴散,增加了黑色素的生成促使色素沉著。

黃褐斑也見于慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。

長期應用某些藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。

此外,光、化妝品、遺傳、種族、營養和代謝、勞累均可誘發黃褐斑,日光照射可加重本病。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性,其原因不明。

4.8 發病機制

黃褐斑的發病機制還不確切。可能與卵巢的功能改變,雌激素、孕激素使黑素產生增多。

4.9 黃褐斑的臨床表現

黃褐斑好發于女性,特別是妊娠期、產后和口服避孕藥的婦女。皮疹對稱性分布于顏面、額、兩頰、鼻背兩側、唇周圍、頦部皮膚,呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑,境界明顯或模糊不清,可融合成大片。無自覺癥狀及全身不適,慢性經過,日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

4.10 輔助檢查

黃褐斑的組織病理:表皮基底層黑素增多,黑素細胞不增加,真皮上層可見較多的嗜黑素細胞及游離的色素顆粒,可見圍管性少量淋巴細胞浸潤

4.11 黃褐斑的診斷

根據顏面部出現黃褐色斑,婦女多發,無自覺癥的特點,黃褐斑易于診斷。

4.12 鑒別診斷

黃褐斑需與以下疾病鑒別:

1.雀斑:斑點較小,分布散在不相融合。多發于青少年,有家族史,夏重冬輕。

2.Riehl黑變病:好發于前額、顴部、頸部,色斑上有粉狀鱗屑

3.艾迪生病:彌漫性青黑色或褐紅色斑片,多發于面部、乳暈外生殖器等處,有全身癥狀,如乏力低血壓體重減輕等。

4.Civatte皮膚異色癥:萎縮性白點間雜于色素斑中,呈網狀分布。

4.13 黃褐斑的治療

4.13.1 全身治療

黃褐斑應避免日曬,有病因者盡量去除病因。積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病,加強營養,注意休息。由避孕藥引起的黃褐斑,應停止服用,但在短期內不一定消退。口服大量維生素C,每日1~3g,或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素,并將多巴醌還原成多巴,從而抑制黑色素的形成。

4.13.2 局部治療

局部外用與口服藥聯合應用,治療黃褐斑的效果更佳。

4.13.2.1 a.脫色劑

氫醌類制劑

3%~5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%~20%氫醌單苯醚霜、3%對苯二酚單丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%維A酸霜、5%熊果苷霜等,局部外用可有效。氫醌主要阻斷酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程,減少黑素的形成,也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸(do-pa)而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要涂擦損害附近的正常皮膚,也不要用的太多,以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數病人可以過敏而發生皮炎。20%氫醌單苯醚(monobenzyl ether of hydioquinone)乳劑軟膏可應用,在皮膚內變成氫醌起相同的作用,對頑固黃褐斑病例可能有效,應注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色。

維甲酸制劑

用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中(溶液必須新鮮配制)。每日外用2次,治療開始時常有紅斑刺激現象,約4~6周后可使色素明顯減退。

③2~5%雙氧水外擦也可脫色。

4.13.2.2 b.遮光劑

在治療黃褐斑時,合并使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防御紫外線光和可見光,從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。

對氨基苯甲酸(PABA):易吸收中波紫外線(280~320nm)。以5%PABA的50%~60%酒精溶液最有效,注意可引起過敏。目前已用于臨床。

水楊酸苯酯(又名薩羅,Salol):常配成10%乳膏外用。

二氧化鈦:5%二氧化鈦霜劑外用,有防曬斑的作用。

4.13.2.3 c.抗皮膚衰老劑

①1%維生素E霜:外用維生素E能抑制自由基誘導的脂質過氧化,防止皮膚衰老和色素沉著。

②15%沙棘乳劑:是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合制成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸,具有抗衰老和減輕色素沉著作用。

4.14 預后

無自覺癥狀,慢性經過,日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

4.15 黃褐斑的預防

避免日曬,積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病,加強營養,注意休息。

4.16 相關藥品

維生素C、氫醌、壬二酸、維A酸、六味地黃丸、丹參、益母草、滋補肝腎丸、逍遙丸、舒肝丸

4.17 相關檢查

雌激素、維生素C

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1987.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  3. ^ [3] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

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  • 評論總管
    2018/9/25 2:05:45 | #0
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