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黧黑斑

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1 拼音

lí hēi bān

2 英文參考

brownish black macula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

chloasma[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]

3 中醫·黧黑斑

黧黑斑（brownish black macula；chloasma）為病名[1]。出《外科正宗》卷四[1]。又名面皯𪒟[1]、黧黑䵟𪒟（《醫宗金鑒》卷六十三）、面塵（《外科證治全書》卷一）、肝斑[2]。是指以面部出現大小形狀不一的黃褐色或灰褐色斑，不高出皮膚，色枯暗不澤為主要表現的皮膚疾病[2]。為面部皮膚的色素沉著性疾患[1]。多發于面部，以女性多見[1]。

《外科證治全書》面塵：“面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平，由憂思抑郁、血弱不華。”

黧黑斑相當于西醫的黃褐斑或黑變病[2]。

3.1 黧黑斑的病因病機

黧黑斑由腎虧火旺，血虛不榮，火燥結滯或肝郁氣滯所致[1]。

中醫認為，腎陰不足，腎水不能上承，或肝郁氣結，肝失條達，郁久化熱，灼傷陰血，致使顏面氣血失和而發病。

3.2 黧黑斑的癥狀

黧黑斑多發于面部，以女性多見[1]。皮損呈黃褐色或淡黑色斑片，形狀大小不一，色枯不澤，境界清楚，不高出皮面[1]。

3.3 黧黑斑的治療

黧黑斑治宜滋腎養血，疏肝化瘀[1]。可內服知柏地黃丸或加味逍遙丸，外搽玉容散治療[1]。

3.3.1 辨證治療

中醫中藥治療方法很多，療效不一。

黃褐斑的患者多為腎陰虛，可用杞菊地黃加黃柏、陳皮湯為主進行治療。活血化淤、疏肝理氣，用血府逐淤湯、桃仁四物湯。

對不同黃褐斑患者應辨證論治，對肝郁氣滯型可用疏肝理氣活血之法，方劑有消遙散、柴胡疏肝散加減。脾虛型以二陳湯、四君子湯加減。腎虛型以六味地黃丸加減。

3.3.1.1 肝腎兩虛

黧黑斑·肝腎兩虛證（brownish black macula with liver-kidney deficiency pattern）是指肝腎兩虛，以斑色褐黑，伴腰膝酸軟，怠倦無力，身體羸瘦，舌質紅，舌苔少，脈沉細為常見癥的黧黑斑證候[2]。

3.3.1.1.1 癥狀

顏面對稱性褐色斑片，腰膝酸軟，胸肋脹痛，五心煩熱，睡眠欠佳。婦女常有月經不調或其他慢性疾患。舌苔薄白，脈弦細或沉細。

3.3.1.1.2 辨證分析

肝腎陰虛，氣血失和。

3.3.1.1.3 治法

滋陰補腎，中和氣血。

3.3.1.1.4 方藥治療

六味地黃丸加減：山茱萸10g、懷山藥10g、熟地15g、澤瀉10g、云苓15g、丹皮15g、當歸10g、白芍10g、丹參10g、陳皮10g、益母草10g、首烏藤30g。

單方成藥可服用六味地黃丸，滋補肝腎丸。

3.3.1.2 肝氣郁結

黧黑斑·肝氣郁結證（brownish black macula with liver qi stagnation pattern）是指肝氣郁結，以斑色黃褐，彌漫分布，伴有煩躁不安，胸脅脹滿，經前乳房脹痛，月經不調，口苦咽干，舌質紅，舌苔薄，脈弦細為常見癥的黧黑斑證候[2]。

3.3.1.2.1 癥狀

面部對稱性黃褐色斑片，胸脅脹滿，情緒急躁，多夢失眠。脈弦滑或細弦。

3.3.1.2.2 辨證分析

肝郁氣滯，氣血失和。

3.3.1.2.3 治法

舒肝理氣，中和氣血。

3.3.1.2.4 方藥治療

方藥：柴胡10g、枳殼10g、香附10g、郁金10g、赤白芍各10g、當歸10g、茯苓10g、白術10g、丹參15g、益母草10g、女貞子15g、旱蓮草15g。

單方成藥：氣血不調和者可服用逍遙丸、舒肝丸、白鳳丸。

3.3.1.3 脾虛濕困

黧黑斑·脾虛濕困證（brownish black macula with pattern of spleen deficiency and dampness retention）是指脾虛濕困，以斑色灰褐，狀如塵土附著，伴有疲乏無力，納呆困倦，月經色淡，白帶量多，舌質淡胖邊有齒痕，脈濡或細為常見癥的黧黑斑證候[2]。

3.3.1.3.1 癥狀

斑色灰褐，狀如塵土附著，伴有疲乏無力，納呆困倦，月經色淡，白帶量多，舌質淡胖邊有齒痕，脈濡或細[2]。

3.3.1.4 氣滯血瘀

黧黑斑·氣滯血瘀證（brownish black macula with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以顏面出現深褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，或伴有癥瘕結聚，或月經色暗夾血塊，胸脅脹痛，舌質暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細為常見癥的黧黑斑證候[2]。

3.3.1.4.1 癥狀

顏面出現深褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，或伴有癥瘕結聚，或月經色暗夾血塊，胸脅脹痛，舌質暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細[2]。

3.3.1.4.2 方藥治療

用桃紅四物湯及通竅活血湯加減。

3.3.1.4.3 癥狀

顏面出現深褐色斑片，腰膝酸軟，或急躁易怒，或伴有癥瘕結聚，或月經色暗夾血塊，胸脅脹痛，舌質暗，有瘀斑，舌苔薄白，脈沉細[2]。

3.3.2 外治法治黧黑斑

黧黑斑患者可外搽玉容散治療[1]。

3.3.3 推拿療法治黧黑斑

以下方法對枯暗無澤、表面光滑、無痛無癢者有效[3]：

①用雙手的拇指指端按壓腎俞20次。

②用拇指指腹按壓血海1～3分鐘。

③用拇指指腹按揉復溜1分鐘。

④用食指指腹按壓太沖1分鐘，力度稍大。

4 西醫·黃褐斑

黃褐斑（chloasma，melasma）又名妊娠斑（cyasma，指孕婦面部出現的褐色斑[4]）、肝斑，是面部黑變病的一種，是發生在顏面的限局性淡褐色色素沉著斑。

黃褐斑常見于妊娠、口服避孕藥、月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕癥。也見于慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等，長期應用某些藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。此外，光、化妝品、遺傳、種族、營養和代謝、勞累均可誘發黃褐斑，日光照射可加重本病。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

黃褐斑的皮疹對稱性分布于顏面、額、兩頰、鼻背兩側、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺癥狀及全身不適，慢性經過，日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

黃褐斑與中醫“面塵”、“黧黑斑”相類似。如《外科證治全書》面塵記載：“面色如塵垢，日久煤黑，形枯不澤，或起大小黑斑，與面膚相平，由憂思抑郁、血弱不華。”

4.1 疾病名稱

黃褐斑

4.2 英文名稱

chloasma

4.3 黧黑斑的別名

mask of pregnancy；肝斑；褐黃斑；黑斑病；黧黑斑；面塵；妊娠斑；妊娠面斑

4.4 分類

皮膚科 > 色素障礙性皮膚病

4.5 ICD號

L81.1

4.6 流行病學

黃褐斑好發于女性，特別是妊娠期、產后和口服避孕藥的婦女。

4.7 黃褐斑的病因

病因尚不明確。黃褐斑與卵巢、垂體、甲狀腺等內分泌功能紊亂有關。

黃褐斑常見于妊娠、口服避孕藥、月經失調、痛經、子宮附件炎、不孕癥。婦女妊娠期的黃褐斑（Chloasma gravidarum，妊娠性黃褐斑），開始于妊娠3～5個月，分娩以后色素斑漸漸消失。面部色素沉著可能是由于雌激素與黃體酮聯合作用，刺激黑色素細胞，而孕激素促使黑素體的轉運和擴散，增加了黑色素的生成促使色素沉著。

黃褐斑也見于慢性胃腸疾病、肝病、結核、癌瘤、惡性淋巴瘤、甲亢和慢性酒精中毒等。

長期應用某些藥物如苯妥英鈉、冬眠靈、避孕藥均可發生黃褐斑。

此外，光、化妝品、遺傳、種族、營養和代謝、勞累均可誘發黃褐斑，日光照射可加重本病。黃褐斑也見于未婚、未孕的正常女性或男性，其原因不明。

4.8 發病機制

黃褐斑的發病機制還不確切。可能與卵巢的功能改變，雌激素、孕激素使黑素產生增多。

4.9 黃褐斑的臨床表現

黃褐斑好發于女性，特別是妊娠期、產后和口服避孕藥的婦女。皮疹對稱性分布于顏面、額、兩頰、鼻背兩側、唇周圍、頦部皮膚，呈指蓋至錢幣大小或呈手掌大小、形狀不規則的淡褐色或暗褐色沉斑，境界明顯或模糊不清，可融合成大片。無自覺癥狀及全身不適，慢性經過，日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

4.10 輔助檢查

黃褐斑的組織病理：表皮基底層黑素增多，黑素細胞不增加，真皮上層可見較多的嗜黑素細胞及游離的色素顆粒，可見圍管性少量淋巴細胞浸潤。

4.11 黃褐斑的診斷

根據顏面部出現黃褐色斑，婦女多發，無自覺癥的特點，黃褐斑易于診斷。

4.12 鑒別診斷

黃褐斑需與以下疾病鑒別：

1.雀斑：斑點較小，分布散在不相融合。多發于青少年，有家族史，夏重冬輕。

2.Riehl黑變病：好發于前額、顴部、頸部，色斑上有粉狀鱗屑。

3.艾迪生病：彌漫性青黑色或褐紅色斑片，多發于面部、乳暈、外生殖器等處，有全身癥狀，如乏力、低血壓、體重減輕等。

4.Civatte皮膚異色癥：萎縮性白點間雜于色素斑中，呈網狀分布。

4.13 黃褐斑的治療

4.13.1 全身治療

黃褐斑應避免日曬，有病因者盡量去除病因。積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病，加強營養，注意休息。由避孕藥引起的黃褐斑，應停止服用，但在短期內不一定消退。口服大量維生素C，每日1～3g，或維生素C2g靜注。維生素C能將顏色較深的氧化型色素還原成色淺的還原型色素，并將多巴醌還原成多巴，從而抑制黑色素的形成。

4.13.2 局部治療

局部外用與口服藥聯合應用，治療黃褐斑的效果更佳。

4.13.2.1 a.脫色劑

①氫醌類制劑

3%～5%氫醌霜、2.6叔丁基對苯酚霜、10%～20%氫醌單苯醚霜、3%對苯二酚單丙酸脂、20%壬二酸霜、0.025%維A酸霜、5%熊果苷霜等，局部外用可有效。氫醌主要阻斷被酪氨酸酶催化的從酪氨酸到多巴的反應過程，減少黑素的形成，也就是阻止酪氨酸氧化成二羥苯丙氨酸（do-pa）而有效地阻止黑色素的生成。氫醌霜不要涂擦損害附近的正常皮膚，也不要用的太多，以免使皮膚顏色斑駁不均勻。極少數病人可以過敏而發生皮炎。20%氫醌單苯醚（monobenzyl ether of hydioquinone）乳劑或軟膏可應用，在皮膚內變成氫醌起相同的作用，對頑固黃褐斑病例可能有效，應注意易引起過敏和不均勻脫色或永久性脫色。

②維甲酸制劑

用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松放入親水性軟膏或配入等量丙二醇酒精溶液中（溶液必須新鮮配制）。每日外用2次，治療開始時常有紅斑刺激現象，約4～6周后可使色素明顯減退。

③2～5%雙氧水外擦也可脫色。

4.13.2.2 b.遮光劑

在治療黃褐斑時，合并使用遮光劑以加強療效。遮光劑可防御紫外線光和可見光，從而保護皮膚免受損傷及防止色素沉著。

①對氨基苯甲酸（PABA）：易吸收中波紫外線（280～320nm）。以5%PABA的50%～60%酒精溶液最有效，注意可引起過敏。目前已用于臨床。

②水楊酸苯酯（又名薩羅，Salol）：常配成10%乳膏外用。

③二氧化鈦：5%二氧化鈦霜劑外用，有防曬斑的作用。

4.13.2.3 c.抗皮膚衰老劑

①1%維生素E霜：外用維生素E能抑制自由基誘導的脂質過氧化，防止皮膚衰老和色素沉著。

②15%沙棘乳劑：是由沙棘果實中榨取的一種混合植物油加乳劑基質混合制成。沙棘內含維生素C、E、β-胡蘿卜素及多種氨基酸，具有抗衰老和減輕色素沉著作用。

4.14 預后

無自覺癥狀，慢性經過，日曬后加重。一部分由于分娩后或停用避孕藥后可緩慢消退。

4.15 黃褐斑的預防

避免日曬，積極治療內分泌功能障礙、肝病等原發病，加強營養，注意休息。

4.16 相關藥品

維生素C、氫醌、壬二酸、維A酸、六味地黃丸、丹參、益母草、滋補肝腎丸、逍遙丸、舒肝丸

4.17 相關檢查

雌激素、維生素C

5 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1987.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2013）[M].北京：科學出版社，2014.
  3. ^ [3] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京：江蘇科學技術出版社，2014.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.

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    2018/4/22 18:11:38 | #0
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