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髖臼假體翻修術

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1 拼音

kuān jiù jiǎ tǐ fān xiū shù

2 英文參考

revision of acetabulum component

3 手術名稱

髖臼假體翻修術

4 髖臼假體翻修術的別名

髖臼翻修術

5 分類

骨科/人工關節置換術/人工髖關置換術/人工全髖關節置換術/人工全髖關節翻修術

6 ICD編碼

81.5301

7 概述

應用骨水泥固定假體再次翻修術,已有較多報道。Callaghan報道139例翻修病人中8.6%需進行二次翻修手術。其中64例髖臼與柄部均行翻修的病例,平均隨診8年、9年,病人均為老年人,76%為女性,總的二次翻修率為6.7%,髖臼杯松動率為5%。這類病例中X線片觀察,3%髖臼有移位,11.7%有骨-骨水泥透明區。

無骨水泥固定髖臼無長期隨診報告。Harris報道用螺釘固定半球面多孔表面髖臼杯翻修置換60例,隨診12~36個月,無一例發生松動或移位。Hedley報道用PCA型假體,6.6%有髖臼杯移位。Engh報道4.4年隨診,用螺旋杯的松動率為9.6%,而多孔表面螺釘固定54例中只有2例松動。Amstutz報道14例用螺絲杯的病例隨診30個月,結果11例發生髖臼移動。說明半圓形髖臼螺釘固定效果優于螺旋髖臼杯,二次翻修率較低。

8 適應

髖臼假體翻修術適用于:

髖臼假體失敗的病人在清除骨水泥及肉芽纖維組織后,髖臼骨床常成為松質骨很少、骨缺損較多而周邊骨質硬化的擴大的髖臼。如再次應用骨水泥,其固定效果差,松動率高,并且易對骨床造成第2次損傷。故此,對大部分病例以應用無骨水泥固定的半球形金屬加強髖臼杯進行翻修為宜。

由于骨水泥固定髖臼尚有手術時間短、出血少、術后可早期起床等優點,對于髖臼軟骨缺損較少的70歲以上高齡病人,仍可應用骨水泥固定髖臼杯。

9 術前準備

1.全面考慮全身情況,包括年齡、體重、健康情況、活動狀況等是否適合手術。

2.體檢注意兩下肢長度差距,關節軟組織攣縮情況,這些可影響術后脫位及能否行走。

3.X線檢查假體固定的情況,估計假體的大小及是否需要植骨。美國骨科學會(AAOS)將髖臼骨缺損分為五型:Ⅰ型為髖臼邊緣骨缺損;Ⅱ型為髖臼窩的中央或周邊骨缺損;Ⅲ型為髖臼邊緣和髖臼窩骨質缺損;Ⅳ型骨盆的連續性遭破壞,需大塊植骨,此型少見;Ⅴ型不能翻修,需行髖關節固定。

髖臼杯固定方法的選擇:髖臼骨質缺損過多,翻修術時用骨水泥固定,術后失敗率高。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ及一部分Ⅰ型髖臼骨缺損應盡量考慮行植骨后換用無骨水泥髖臼杯。當然還需考慮病人其他情況。如病人年老體弱,預期壽命不長仍可采用骨水泥固定。手術時間短,出血少,術中即可牢固固定等因素對病人是有利的。

10 手術步驟

1.在翻修手術時,由于關節周圍常形成較厚瘢痕組織且粘連固定,造成關節脫位困難,應注意將關節囊周圍連同瘢痕切除。若入路顯露時困難,則應毫不猶豫地采用大粗隆切斷術。這樣顯露比較方便,出血也少。

2.去除髖臼杯及骨水泥  手術原則是清除骨水泥及肉芽組織,而不損傷骨質。松動的髖臼杯取除并不困難,如髖臼固定較牢,則用薄髖臼鑿沿骨水泥與髖臼杯之間鑿入,注意勿傷及髖臼骨的邊緣。髖臼杯與骨水泥床稍有分離后,用捶入器頂于髖臼杯上緣,將髖臼杯由骨水泥床上捶掉。有時髖臼杯取除困難,可用電鋸或骨鑿將髖臼杯Ⅴ形切除一部分,將其取出(圖3.16.3.2.3.1-1)。

3.無骨水泥髖臼翻修術,應用半球型金屬加強髖臼,進行翻修術的要點是:①金屬加強杯與髖臼骨的接觸面積越大,則固定越牢。髖臼較大骨質缺損,應行自體松質骨植骨,如植骨骨量不足時,重點為髖臼骨的上壁和后壁,其他部位可用異體骨植骨。髖臼邊緣植骨塊應用螺釘固定。金屬加強杯的多孔表面上應涂敷骨水泥,以保證骨內生長。②金屬加強髖臼杯要用螺釘進行牢固的初期固定。由于髖臼骨骨質較差,甚至骨缺損,因此,螺釘一定固定在骨質較好部位,不能固定在植骨部位。

11 中注意要點

植骨條的用量需根據髓腔缺損大小而定。植骨條過少則作用差,過多則易將股骨上端撐裂。

12 術后處理

術后3個月內臥床,患肢不負重。以后扶雙拐下地,逐步負重。術后半年可棄拐行走。

13 并發癥

13.1 1.切口感染及處理

人工髖關節置換術后感染,是一嚴重并發癥,為造成髖關節置換術失敗的主要原因之一。其發生率一般約為3%~5%,甚至高達10%以上,其中早期感染占1.6%~3.0%,晚期感染占2.2%~5.2%,遠較一般髖部手術為高。早期感染的臨床表現與一般化膿性感染一樣,急性炎癥的體征明顯,術后體溫持續增高,患髖疼痛,被動活動時疼痛尤劇,髖關節周圍軟組織腫脹,皮膚水腫,局部皮溫高,白細胞總數及中性粒細胞均高,尤其血沉增快明顯。晚期深部感染,臨床表現較特殊,一般局部急性炎癥反應不明顯,體溫和白細胞常不太高,但血沉較快,一般高至40~50mm/h,甚至可達100mm/h左右,因此有人把血沉增高作為人工髖關節術后感染或潛在感染的依據。此外,晚期感染患者C-反應蛋白含量亦明顯升高。

預防術后感染,是取得人工髖關節置換術成功的關鍵,重點在于針對下列各種因素進行預防:①病人的無菌準備;②嚴格保持手術室無菌狀態;③手術操作輕柔,減少創傷,盡量縮短手術時間,縫合切口反復徹底沖洗傷口;④傷口內放置負壓引流管;⑤術后全身使用抗生素

人工髖關節術后一旦發現感染應積極處理。早期淺部感染化膿者,應早期引流并使用有效抗生素。早期深部感染應及時將人工假體取出,徹底清除病灶,沖洗傷口,亦可在40g骨水泥內加入慶大霉霉素粉0.5g,用此固定假體,重新植入假體,并于傷口內放入異GFDA6唑青霉素1g或頭孢菌素1g,于傷口內放置灌注管及引流管各1個,然后縫合切口。術后全身使用抗生素,可連續應用有效抗生素6個月。

13.2 2.人工髖關節松動

假體松動亦是造成人工髖關節置換術失敗的重要原因之一。一般術后2~5年股骨假體松動率為19.5%,6~9年則上升為44.3%。松動與假體形狀、骨質和固定的技術有密切關系。松動多發生于術后2年以上,術后時間越長,松動率越高。臨床表現主要是疼痛,并呈進行性加重,人工髖臼帽松動時疼痛常向臀部放射,人工股骨頭松動時,則在髖部、腹股溝大腿或膝部疼痛,旋轉大腿中部疼痛加重,有時髖關節活動時深部有響聲,并時有“交鎖”現象發生。X線片上,人工髖臼帽松動時,顯示臼帽與界面上有分界現象,假體移位;人工股骨頭松動時,顯示股骨頸部有吸收現象,人工股骨頭的柄部周圍出現吸收透亮區。關節造影可見造影劑進入骨與骨水泥或假體之間。確診松動發生后應行人工髖關節翻修術。

13.3 3.人工髖關節脫位

人工髖關節置換術后脫位的發生率為0.2%~6.2%。大多發生于術后1個月內,稱早期脫位,治療上可行閉合復位,髖“人”字石膏固定3~4周即可。對某些復位困難或晚期脫位(術后1個月以后發生)的患者,需切開復位,針對脫位原因予以矯正

13.4 4.股骨骨折

為一發生較晚的嚴重并發癥,多于術后6周至4年之間發生。根據骨折部位和治療方法的不同,可將此種骨折分為3種類型。第1型:骨折發生在粗隆間區,治療比較簡單,臥床休息,不用皮牽引,早期下床,扶拐持重,平均8周可痊愈。第2型:骨折發生在股骨粗隆間線與人工股骨頭柄尖之間,亦屬穩定型。靠近近端的骨折患者可單純行牽引,骨折線靠近遠端者,可更換一長柄人工股骨頭,重新插入股骨髓腔內,使成為內固定材料。第3型:骨折發生在人工股骨頭柄尖的遠端,屬不穩定型。處理上較困難,可選用牽引治療或更換一長柄股骨頭,髓腔內填塞骨水泥,骨折周圍鋼絲環扎固定。

13.5 5.異位骨

異位骨的發生率約為30%,多于術后6周發生。對于影響髖關節功能不明顯的,無需治療;對引起髖關節強直,導致髖關節功能障礙的成熟異位骨,可考慮手術切除。

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開放分類:手術骨科手術人工關節置換術人工髖關節置換術人工全髖關節置換術人工全髖關節翻修術
詞條髖臼假體翻修術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/14 12:34:48 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:39:39 (GMT+08:00)
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