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狂證

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1 拼音

kuáng zhèng

2 英文參考

manic psychosis[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

狂(manic psychosis[1][2])為病名[3]。是指因七情化火,煎熬津液為痰,痰熱壅盛,迷塞心竅所致,以神志錯亂,精神亢奮,打罵呼叫,躁妄不寧,動而多怒為主要表現的疾病[4][2][5]。即精神躁狂失常的病證[3]。出《黃帝內經靈樞·癲狂》。癥見發作剛暴,罵詈不避親疏,甚者持刀持杖,登高而歌,棄衣而走,逾垣上屋,力大倍常;或多食,或臥不知饑,妄見妄聞,妄自尊大,妄走不止,日夜無休等[3]。脈弦滑數或沉緊而實等[3]。癲與狂在癥狀上不能截然分開,又能相互轉化,故癲狂并稱[6]。癲是因情志內傷臟腑功能失調,致痰氣郁結,蒙蔽心竅所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動為特征,多見于青少年,治當疏肝理氣化痰開竅,以及補養心脾等法;狂是因七情化火,煎熬津液為痰,痰熱壅盛,迷塞心竅所致,以神志錯亂,精神亢奮,打罵呼叫,躁妄不寧,動而多怒為主要表現,以喧擾不寧,躁妄打罵,動而多怒為特征,治當鎮心祛痰清肝瀉火,以及安神定志等法[6][5][2][4]。由于癲狂二證,常與氣血凝滯有關,故可根據不同證候,適當參用活血化瘀之品[6]。本證多見于青壯年[6]

針灸治療狂證有較好效果,在治療過程中,要對患者進行嚴密監護,防止自殺及傷人毀物[5]。本病易復發,應在病證緩解后連續治療,以鞏固療效[5]

狂證相當于現代醫學精神分裂癥躁狂癥[5]。可見于狂躁性精神病中毒性精神病、反應性精神病癔病[3]

4 狂證的病因病機

狂證的發生多由內傷七情,導致臟腑功能逆亂,陰陽失調,痰熱壅盛,迷塞心竅所致。狂證也有因瘀血內阻所致者。[5]

4.1 痰火擾神

五志過極則化火,火熱不得宣泄,煉液成痰;或肝火犯胃,津液被灼為痰,最終結成痰火;或痰濕積久,郁而化火,形成痰火,痰火上逆,心竅閉塞,發為狂證。[5]

4.2 火盛傷陰

狂證日久,灼傷津液,火邪盛則煉液成痰,陰不足心火獨熾,擾亂心神,而成狂證。[5]

4.3 氣血瘀滯

情志不舒,氣血運行不暢,氣血凝滯于元神之府,腦氣與臟腑之氣不相連接而發為狂證。[5]

5 癲與狂的異同及轉化

癲屬陰,多偏于虛,患者多靜默、精神抑郁、靜默癡呆,多疑妄想,語無倫次,悲喜無常;狂屬陽,多偏于實,患者多躁動、精神亢奮,狂躁好動,毀物打罵,棄衣裸體,喧擾不寧[7][8]

癲與狂,均屬精神失常,這是共同特征[6]。但癲者靜,狂者動;癲者多喜,狂者多怒[6]癇證平素如常人,發則眩仆倒地,昏不知人[6]

二者在病理上有一定聯系,臨床上可互為轉化[7]癲病經久,痰郁化火,可以出現狂病;狂證延久,正氣不足,亦可出現癲證[8]

6 狂證的辨證治療

癲狂病的主要病因病機為氣郁痰火,陰陽失調。其病變在肝膽心脾。臨床首應區分癲證與狂病之不同。癲證表現為精神抑郁,沉默癡呆,喃喃自語。治療當以疏肝理氣,化痰開竅,及養血安神,補養心脾為主。狂病表現為喧擾打罵,狂躁不寧。治療當以鎮心祛痰,清肝瀉火,或滋陰降火,安神定志為主。二者在臨床上表現有所不同,但是又不能截然分開,癲證可以轉化為狂病,狂病日久往往又多轉為癲證。故癲狂病在初發病時多屬實證,宜以清熱滌痰,疏肝理氣,或者以安神定志為主。如病情久久不愈,正氣漸衰,應根據氣血陰陽虧損的不同,予以健脾益氣滋陰養血等法以調理之。如有瘀血內阻,又當活血化瘀。

狂是因七情化火,煎熬津液為痰,痰熱壅盛,迷塞心竅所致。以精神亢奮、躁擾喧狂不寧、毀物打罵、動而多怒為特征,多見于青少年[5]

6.1 痰火上擾/痰火擾神

狂證·痰火擾神證(manic psychosis with syndrome of phlegm-fire disturbing spirit[2])是指火熱與痰濁交結,閉擾心神,以發病初性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突發狂亂無知,罵詈號叫,不避親疏,毀物傷人,氣力愈常,不食不眠,舌紅絳,苔多黃膩或黃燥而垢,脈弦大滑等為常見癥的狂證證候[9]

6.1.1 癥狀

病起急驟,平素性情急躁,頭痛失眠,兩目怒視,面紅目赤,突然狂亂無知,逾垣上屋,罵詈叫號,不避親疏,或毀物傷人,氣力逾常,或哭笑無常,登高而歌,棄衣而走,不食不眠。舌質紅絳,苔多黃膩,脈象弦大滑數[6][10]

6.1.2 證候分析

五志化火,煉液化痰,上擾清竅,擾亂心神[10]

怒傷肝,肝火暴張,鼓動陽明痰熱,上擾神明,故性情急躁,頭痛失眠。蒙閉清竅,則狂亂無知,罵詈不避親疏。四肢為諸陽之本陽盛四肢實,實則能登高而氣力逾常。肝火暴盛,上擾清竅,故頭痛,面紅,目赤。舌絳苔黃,脈弦大滑數,均屬痰火壅盛,陽氣獨盛之象。火屬陽,陽主動,故發病急劇,狂暴不休。[6]

6.1.3 治法

鎮心滌痰,瀉肝清火[6]

6.1.4 痰火上擾型狂病的方藥治療

[6]

生鐵落飲[備注]生鐵落飲(《醫學心悟》);天冬麥冬貝母膽星橘紅遠志石菖蒲連翹茯苓茯神玄參鉤藤丹參、辰砂、生鐵落為主方。方中生鐵落重鎮降逆,膽星、貝母、橘紅等清滌痰濁;菖蒲、遠志、茯神、辰砂宣竅安神;二冬、玄參、連翹養陰清熱。如痰火壅盛而舌苔黃膩甚者同時用礞石滾痰丸[備注]礞石滾痰丸(《養生主論》):青礞石沉香大黃黃芩樸硝瀉火逐痰,再用安官牛黃丸[備注]安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃郁金犀角黃連朱砂冰片珍珠山梔雄黃、黃芩、麝香金箔清心開竅。脈弦實,肝膽火盛者,可用當歸龍薈丸[備注]當歸龍薈丸(《宣明論方》):當歸龍膽草梔子、黃連、黃芩、黃柏、大黃、青黛蘆薈木香、麝香瀉肝清火。

安宮牛黃丸(《溫病條辨》):牛黃、郁金、犀角、黃連、朱砂、冰片、珍珠、山梔、雄黃、黃芩、麝香、金箔衣

如屬陽明熱盛,大便秘結,舌苔黃糙,脈實大者,可用加減承氣湯[備注]加減承氣湯(驗方):大黃、風化硝枳實礞石、皂角、豬膽汁、醋以蕩滌穢濁,清泄胃腸實火。煩渴引飲,則加石膏知母以清熱。甚者酌用龍虎丸[備注]龍虎丸(驗方):牛黃、巴豆霜、辰砂、砒石以劫奪痰火。但本方服后,往往吐瀉交作,只可暫用,不可多服,以免損傷腸胃。如神志較清,痰熱未盡,心煩不寐者,可用溫膽湯[備注]溫膽湯(《備急千金要方》):半夏橘皮甘草、枳實、竹茹生姜、茯苓合硃砂安神丸[備注]朱砂安神丸(《醫學發明》):黃連、朱砂、生地黃、歸身、炙甘草,以化痰安神。若火勢漸衰而痰濁留戀,神志不清,其狀如癲,即可按癲證論治。

6.1.5 痰火上擾型狂病的針灸治療

[5]

選穴:以督脈足厥陰肝經穴為主。取水溝太沖勞宮豐隆上脘

隨證配穴便秘者,加支溝天樞

刺灸方法:針用瀉法。

方義:水溝、勞宮開竅醒神。豐隆、上脘清化痰熱。太沖清瀉肝膽之熱。

6.1.6 痰火上擾型狂病的飲食療法

6.1.6.1 推薦食材

竹瀝菊花粳米荸薺菠菜芹菜茼蒿銀耳[10]

6.1.6.2 推薦食療方

[10]

1.竹瀝茶(《家庭實用藥茶》):鮮橘皮30g,鮮竹瀝30mL。將鮮橘皮切成細絲,放入茶杯內,用沸水沖泡后去渣取汁兌入竹瀝,代茶飲用。

2.草決明海帶湯(《飲食療法》):海帶20g,草決明10g,加清水2碗,煮至1碗,去渣飲湯。

3.竹葉瓜萎粥(《中華臨床藥膳食療學》):將瓜蔞20g置砂鍋中,加入清水500mL,加熱煮沸,沸后20分鐘加入淡竹葉30g,繼續煎煮5分鐘,去渣取汁,用藥汁煮粳米100g成粥,放入適量砂糖即成,冷卻后頓服

6.2 痰熱瘀結

狂證·痰熱瘀結證(manic psychosis with syndrome of binding of phlegm-heat and static blood[2])是指痰濁熱瘀,內結心神,以癲狂日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾,言語錯亂,行為怪異,妄見妄聞,妄思離奇,頭痛心悸,舌紫暗,有瘀斑,少苔或薄黃苔干,脈弦細或細澀等為常見癥的狂證證候[9]

6.2.1 癥狀

日久不愈,面色晦滯而穢,情緒躁擾不安,多言無序,惱怒不休,甚至登高而歌,棄衣而走,妄見妄聞,妄恩離奇,頭痛,心悸而煩,舌質紫黯或有瘀斑,苔黃膩,脈滑或澀[10]

6.2.2 證候分析

氣郁痰結,血氣凝滯,痰熱互結,神竅被擾[10]

6.2.3 治法

豁痰化瘀,調暢氣血[10]

6.2.4 飲食療法

6.2.4.1 推薦食材

高粱米、萊菔絲瓜冬瓜平菇桃子山楂獼猴桃白蘿卜[10]

6.2.4.2 推薦食療方

[10]

1.葛根丹參茶(《食物中藥與便方》):葛根15g,丹參18g,茯苓9g,甘草6g,上四味藥加至10倍量,研成粗末,每次取40g,放保溫瓶中,沖入半瓶沸水,加蓋燜20分鐘即可,代茶飲用。

2.海蜇荸薺湯(《家庭食療手冊》):將陳海蜇200g開水洗凈去雜質,切成小塊,荸薺200g洗凈,切片,放砂鍋內煮湯三杯,頻頻飲服。

3.橘子羹(《常見慢性病自然療法》):橘子100g,剝皮、去核,切丁備用;砂鍋加水適量,放入白糖煮沸,加入橘丁、山楂糕丁50g,糖桂花適量,稍煮片刻即可。

6.3 火盛傷陰

狂證·火盛傷陰證(manic psychosis with syndrome of blazing fire injuring yin[2])是指火熱熾盛,耗傷陰精,以狂躁日久,病勢較緩,時而煩躁不安,時而多言善驚恐懼不安,形瘦面紅,心煩不寐,口干唇紅,舌紅,無苔,脈細數等為常見癥的狂證證候[9]

6.3.1 癥狀

狂證日久其勢漸減,時作時止,且有精神疲憊之象,多言善驚,情緒焦慮,時而煩躁不眠,五心煩熱,形瘦面紅,舌質紅,少苔或無苔,脈細數[6][10]

6.3.2 證候分析

久病傷陰,氣陰兩傷虛火旺盛,擾亂心神[10]

狂久不已,耗氣傷陰,氣不足則狂勢漸減,精神疲憊。陰不足則不能制心火,虛火上炎,故見煩躁、形瘦、面紅、舌紅。心神失養又為虛火所擾,故多言善驚。脈細數,亦為陰虛有熱之象。[6]

6.3.3 治法

滋陰降火,安神定志[6]

6.3.4 火盛傷陰型狂病的方藥治療

[6]

二陰煎[備注]二陰煎(《景岳全書》):生地黃、麥冬、棗仁、生甘草、玄草、茯苓、黃連、木通燈心、竹葉。方中生地、麥冬、玄參養陰清熱;黃連、木通、竹葉、燈芯泄熱清心安神;茯神、酸棗仁、甘草養心安神。亦可合用《備急千金要方》定志丸[備注]定志丸(《備急千金要方》):黨參、茯神、石菖蒲、遠志、甘草湯泡,一方有茯苓、白術、麥冬以資調理。

此外癲狂二證常有瘀血內阻,除上述癲狂的相應表現外還有:面色晦滯,舌質紫黯,舌下脈絡瘀阻,脈象沉澀。治療應予活血化瘀法,方用血府逐瘀湯[備注]血府逐瘀湯(《醫林改錯》):當歸、生地黃、桃仁紅花枳殼赤芍藥柴胡、甘草、桔梗川芎牛膝癲狂夢醒湯[備注]癲狂夢醒湯(《醫林改錯》):桃仁、柴胡、香附、木通、赤芍藥、半夏、大腹皮青皮陳皮桑白皮蘇子、甘草加減。可選用當歸、赤芍、桃仁、紅花、川芎、柴胡等藥。

6.3.5 火盛傷陰型狂病的針灸治療

[5]

選穴:以手少陰心經足少陰腎經穴為主。取神門大鐘大陵三陰交

隨證配穴:若苔膩、脈滑屬痰熱未清者,加豐隆、上脘。

刺灸方法:針用平補平瀉法。

方義:神門、大陵為心經心包經原穴,可醒神開竅、寧心定志。三陰交、大鐘滋陰降火。

6.3.6 火盛傷陰型狂病的飲食療法

6.3.6.1 推薦食材

酸棗仁、麥冬、白苣、冬瓜、蘆筍百合茭白西瓜蘋果[10]

6.3.6.2 推薦食療方

[10]

1.石膏烏梅飲(《外臺秘要》):將生石膏150g打碎,用紗布包裹,與烏梅20枚同煎,去渣取汁,調入適量白蜜,代茶頻飲。

2.酒燉鰻魚湯(《太平圣惠方》):將鰻魚500g去鰓和內臟,洗凈后放入鍋中,加入黃酒500mL、水適量;將鍋置旺火上燒沸后,改成小火燉熬至肉爛熟即可。佐餐服食,食用時,拌入適量食鹽和醋。

3.地黃棗仁粥(《衛生易簡方》):酸棗仁30g,研細,水煎取汁100mL;生地黃30g,水煎取汁100mL;粳米100g洗凈煮粥,粥成加入藥汁,稍煮片刻,早、晚分服

6.4 氣血瘀滯

狂證·氣血瘀滯證(manic psychosis with syndrome of qi stagnation and blood stasis[2])是指氣滯血瘀,閉阻心神,以躁擾不安,惱怒多言,甚則登高而歌,或妄聞妄見,面色暗滯,胸脅滿悶,頭痛心悸,舌紫暗有瘀斑,脈弦數或細澀等為常見癥的狂證證候[9]

6.4.1 癥狀

躁擾不安,惱怒多言,甚則登高而歌,或妄聞妄見,面色暗滯,胸脅滿悶,頭痛心悸,舌紫黯有瘀斑,脈弦數或細澀。[5]

6.4.2 證候分析

氣血凝滯,使腦氣與臟腑之氣不相接續,以致瘀血痹阻清竅,神明逆亂,故見惱怒多言、登高而歌,或妄聞妄見等精神失常諸癥。面色暗滯、胸脅滿悶、頭痛心悸和舌脈,均為氣血瘀滯之象。[5]

6.4.3 治法

活血化瘀,通竅醒神[5]

6.4.4 氣血瘀滯型狂病的針灸治療

[5]

選穴:以督脈、手少陰心經穴為主。取水溝、神門、大陵、合谷、太沖、血海膈俞

隨證配穴:頭痛者,加上星頭維太陽后頂。心悸者,加內關。妄聞妄見者,加聽宮睛明

刺灸方法:針用平補平瀉法。

方義:水溝醒神開竅,神門、大陵醒神定志。合谷、太沖清腑瀉肝,鎮靜安神。血海、膈俞以活血化瘀。

6.5 瘀血阻竅

狂證·瘀血阻竅證(manic psychosis with syndrome of static blood blocking orifices[2])是指瘀血內停,閉阻清竅,以少寐易驚,疑慮叢生,妄見妄聞,言語支離,面色晦暗,舌青紫,或有瘀斑,苔薄滑,脈小弦或細澀等為常見癥的狂證證候[9]

6.6 肝火發狂

狂證·肝火發狂病(manic psychosis due to liver fire[2])是指素體肝郁,久郁生火,以胃脘疼痛,漸至狂妄無知,親疏不識,脈弦細而數等為常見癥的狂證證候[9]

6.7 陰虛火旺

狂證·陰虛火旺證(manic psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[2])是指陰精虧損,虛火亢旺,以情緒焦慮、緊張,時而躁狂,煩躁不眠,精神疲憊,形瘦面紅,心悸健忘,五心煩熱,舌紅,少苔或無苔,脈細數等為常見癥的狂證證候[9]

6.8 心腎不交

狂證·心腎不交證(manic psychosis with syndrome of incoordination between heart and kidney[2])是指心腎陰虛水火失調,以狂證久延,時作時止,勢已輕瘥,妄言妄為,呼之已能自制,寢不安寐,煩惋焦躁,口干便難,舌尖紅,有剝裂,無苔,脈細數等為常見癥的狂證證候[9]

6.9 陰狂

陰狂(yin manic psychosis[2])是指飲食積寒,內寒外熱,以語言狂亂,肩背胸脅癍出,肌表雖熱,以手按之,須臾冷透如水,脈極沉細等為常見癥的狂證證候[9]

6.10 陽狂

陽狂(yang manic psychosis[2])是指盛陽內結于胃腸,以初發病時,語言聲怒反常,飲食數倍于常,怒狂,罵詈不避親疏,服飾臨喪,或哭或歌,或以刃傷人,不言如啞,言即如狂等為常見癥的狂證證候[9]

7 癲狂的其他療法

7.1 針灸對癥治療

取勞宮、水溝、上脘、神門、大鐘、風府等穴為主[7]。熱盛加大椎十二井刺血);狂怒加太沖、大椎、支溝[7]

7.2 電針療法

7.2.1 方一

①水溝、百會;②大椎、風府。每次選用1組穴,針后通以脈沖電流10~20min,用連續波作時間較長的強刺激[5]

7.2.2 方二

百會、水溝;大椎、風府[7]。兩組穴交替使用[7]。針后通以脈沖電流15~20分鐘[7]。用連續波作時間較長的強刺激[7]。每日或隔日1次[7]

7.3 穴位注射法

心俞巨闕間使足三里、三陰交等穴[7]。用25~50毫克氯丙嗪注射液,每日注射1次,每次選1~2穴,交替使用[7]

8 醫案

張××,男,24歲,工人。患者平素性情暴躁,易惱怒,半年前因工作調動不順利,越發脾氣暴躁,常無故與人吵鬧,甚則怒罵叫吼,毀物毆人,伴有頭暈耳鳴、失眠、便秘、口苦等癥。某精神病院診為“精神分裂癥”,予氯丙嗪等藥物后情緒略能安穩,以后患者拒絕服藥,特來我門診接受針灸治療。檢查:眼底觀盤邊緣清,無滲出、出血四肢生理反射存在,病理反射未引出,無眼顫,血壓為15.9/10.6kPa。苔黃膩,脈弦數。選用肝俞、太沖、陽陵泉、大陵、巨闕、神門、心俞、豐隆,針用瀉法,每日針刺1次。4次后癥狀減輕,加三陰交、太溪針用補法,繼針6次,諸癥消失,精神正常。(石學敏針灸臨證集驗

9 文獻摘錄

《景岳全書》卷三十四:“當以治火為先,而或痰或氣,察其甚而兼治之。若止因火邪而無脹閉熱結者,但當清火,宜抽薪飲黃連解毒湯三補丸之類主之。若水不制火而兼心腎微虛者,宜朱砂安神丸,或服蠻煎、二陰煎主之。若陽明火盛者,宜白虎湯玉泉散之類主之。若心脾受熱,叫罵失常,而微兼閉結者,宜清心湯涼膈散三黃丸、當歸龍薈丸之類主之。若因火致痰者,宜清膈煎抱龍丸、生鐵落飲主之,甚者宜滾痰丸。若三焦實熱甚者,宜大承氣湯下之。若痰飲熱壅閉,氣道不通者,必須先用吐法,并當清其飲食。此治狂之要也。”

《醫林改錯》卷下:“癲狂一癥,哭笑不休,詈罵歌唱,不避親疏,許多惡態,乃氣血凝滯腦氣,與臟腑氣不接,如同作夢一樣。”宜癲狂夢醒湯等方[3]

10 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:903.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  5. ^ [5] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:85-88.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:125-128.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:771.
  8. ^ [8] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1991.
  9. ^ [9] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  10. ^ [10] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:50-53.

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