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眶上部皮膚入路

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1 拼音

kuàng shàng bù pí fū rù lù

2 英文參考

superior orbitotomy

3 手術名稱

眶上部皮膚入路

4 眶上部皮膚入路的別名

眉弓下皮膚入路

5 分類

眼科/眼眶手術/前路開眶

6 ICD編碼

16.0903

7 概述

手術入路的選擇是根據病變的位置而決定的,但病變本身是多變的,所以手術入路不是恒定的,可能有幾種方法,應選擇其中較方便、損傷較小的入路。前路開眶術式較多,根據病變的性質、范圍不同而采用不同的手術入路。

眶上部皮膚入路也稱眉弓下皮膚入路,因其正常結構居多,且易損傷。但對眼眶上部較大的腫瘤和眶內上、外上腫瘤切除仍較適宜。

8 適應癥

眶上部皮膚入路適用于:

1.眶上部的腫瘤。

2.球后視神經上方、內上方或眶尖部內側的腫瘤。

9 麻醉和體位

全麻或局麻。局麻用2%的利多卡因和0.5%的布比卡因等量混合液加1/1000腎上腺素少許,行眶上部皮膚,腫瘤周圍及眶上裂浸潤麻醉。如腫瘤位置較深,則以全麻為好(圖8.12.1.3-1)。

10 手術步驟

1.切口  于眉弓下眶緣處做一較大的弧形皮膚切口,兩側根需要可達內外眥部,切開皮膚、皮下組織、輪匝肌至眶隔,止血后置牽張器。

2.切開眶隔  分離皮下軟組織、輪匝肌及軟組織后暴露眶隔,用尖刀淺切開眶隔,腦膜剪延長眶隔切口與皮膚切口等長。眶隔切開后眶頂和提上瞼肌間的脂肪脫出,其下即有提上瞼肌,分離時注意勿損傷。

亦可直接暴露眶緣,沿眶緣切開骨膜,用剝離子沿骨膜下間隙將骨膜與眶壁分離,達腫瘤位置(此切口可能將眶上神經切斷)。用1-0絲線縫合骨膜并向下牽拉,使術野充分擴大,用手指探查腫瘤所在的位置,在相當于腫瘤的位置垂直切開骨膜,暴露腫瘤。如眶上術野較小時,可將眶上緣部分骨質咬除,以擴大術野。骨壁出血用骨蠟止血。

3.娩出腫瘤  根據腫瘤位置將上直肌、提上瞼肌向一側牽拉,也可在提上瞼肌中央或內側鈍性分離。注意腫瘤與肌肉的關系,有無粘連或浸潤,再將腫瘤娩出。此位置的腫瘤少有不粘連者,術中應隨時尋找提上瞼肌、上直肌的位置及形態

4.縫合切口  用5-0腸線縫合骨膜、眶隔、皮下組織,3-0絲線縫合皮膚及瞼裂,防止因術后眶組織水腫引起角膜暴露或結膜脫出(圖8.12.1.3-2)。

11 術中注意要點

1.提上瞼肌損傷  此入路最易損傷提上瞼肌。術中打開眶隔后應垂直分離提上瞼肌,并將其向兩側分開,切勿損傷。為避免損傷應在分離和切除腫瘤前,不斷用有齒鑷抓住提上瞼肌腱膜,確定其位置,如有損傷立即修復。無法修復時二期手術矯正。如腫瘤蔓延至眶尖,也可采用外側開眶并將眶上緣一同切開,切除眶上部腫瘤。

2.滑車及上斜肌的損傷  見內上方入路。

3.眶上神經的損傷  切除眶內上方或上方的腫瘤時,易切斷眶上神經。如無缺損,可用5-0神經縫合針將其吻合。一般的挫傷多在術后3個月之內恢復,故術前應向患者講清此并發癥。

4.皮膚切口宜選擇的眉毛下緣,眉毛中的切口如愈合不佳,易造成瘢痕或切口無眉毛生長。眉毛上部切口瘢痕較著,距離眶緣較遠,一般不宜采用。

5.此切口要有一定弧度,切口太平直外觀不佳。

12 術后處理

1.術后應用抗生素激素止血劑藥物。一般于術后7d拆除皮膚及瞼裂縫線。

2.術后每日常規視力監測至拆除皮膚縫線。

3.拆除縫線后,應檢查提上瞼肌功能

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開放分類:手術眼科手術眼眶手術前路開眶
詞條眶上部皮膚入路banlang创建
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  • 評論總管
    2019/3/21 21:47:55 | #0
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