1 手術名稱
2 眶內異物取出術的別名
眼眶內異物摘除術
3 分類
4 ICD編碼
16.9801
5 概述
眼眶為四邊錐體形腔，眶的邊緣很厚，具有保護眼球的作用。眶的骨壁很薄，眶內壁及眶底的骨壁僅有0.5～1mm厚度，因此很容易破損而受鼻旁竇帶來的病菌感染。
眶底是眶的入口，長34.9～36.7mm，寬38.5～39.8mm，深46.9～47.9mm，容積為27.4～29.3ml。但眼球近似球形，垂直徑為23mm，水平徑為23.5mm，前后徑為24mm，初看起來，眶的前部似乎大部分為眼球占據，實際上眼球僅占眶口面積的1/2.5，眼球與四周眶壁之間尚有很大間距。另一方面，眼眶與眼球容積之比為4.5∶1，說明眶內尚有很大空隙。因此，從前面來的異物可以在眼眶與眼球之間進入眶內。最常見的進入途徑是從內眥部進入，其次是上瞼或下瞼進入，從外眥部進入者最少。換言之，這些異物都是從眼球旁進入眼眶深處，眼球沒有受到直接損傷，多數保留了視力。當然也有少數高速飛來的異物，可以貫通眼球，存留在眶內，甚至進入顱內，形成眶顱聯合異物傷。
常見的眶內異物有彈片、汽槍子彈、玻璃、石塊、木片、竹片或樹枝。臨床上的主要表現是頭痛、眼痛、眼瞼及球結膜水腫，有的尚可有眼球輕度突出。這些異物因為可以導致許多合并癥，如眶內出血、眶蜂窩組織炎、眶內膿腫、眶內肉芽腫及瘺管等，所以術前診斷十分重要。但是病史常常不能確診，必須借助 X線照片、B超、CT或磁共振檢查。CT檢查能顯示異物的性質、個數，還能顯示眶骨骨折和顱腦損傷等合并癥。
6 適應證
眼眶內異物摘除術適用于：
1.受傷當時傷口未閉，異物較大且位置在近眶緣的表淺部位，用探針可以觸及，略加擴大傷口，異物可鉗出，或用電磁鐵吸出者。
3.緊貼眶壁的銳利異物或壓迫眼肌、視神經及血管的異物。
4.已部分進入顱腦或鼻旁竇等鄰近組織的異物。
5.有機物異物、毒性物質或放射性物質在組織中將引起反應和損害者。
6.化學性質活躍的銅、鐵等金屬異物。
7.木質異物（圖8.10.5.1-1A～C，8.10.5.1-2A～C）。
7 禁忌癥
1.異物位置不確切，分離組織時造成眶組織的嚴重損傷或手術失敗者。
2.異物的部位特殊，取異物可能損傷眼球、視神經或視功能者。如必須手術，術前應周密計劃。危及腦組織者應與神經外科協同手術。
3.有嚴重全身疾患者不宜手術者。
8 術前準備
1.術前應詳細檢查眼球有無穿破傷，是否合并有球內出血或其他組織損傷。
2.作好異物定性、定位。如有瘺管，可注入碘類對比劑，幫助定位。
9 麻醉和體位
全身麻醉或局部麻醉。為了使麻醉能維持較長的有效時間，局部麻醉應當采用1%或2%的利多卡因與0.5%或0.75%的布匹卡因各半混合，并在每毫升混合麻醉劑中加入透明質酸鈉30U。眶組織已有炎癥反應者，不宜使用球后注射麻醉。
術前準備和麻醉
⑴術前準備：詳問病史，細查病人，充分了解傷情，做好異物定位、定性。及時注射抗破傷風血清，應用抗生素，適當應用止血劑。
⑵麻醉：全身麻醉加局部麻醉。
10 手術步驟
異物入眶的傷口尚未閉合者（有時可見眶脂及滲出的血液），首先消毒傷口，用抗生素液沖洗傷道，用消毒無菌探針沿傷道進入眶內，直至傷道末端，輕輕探查有無異物。
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| 圖1 | 圖2 |
⑵如取出眶尖部異物，可做眶外側壁切開（圖2）。
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| 圖3 | 圖4 |
⑷將骨緣及部分骨壁切開并向后翻轉（圖4）。
⑸在中間水平位，朝向眶尖剪斷骨膜（圖5）。
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| 圖5 | 圖6 |
⑹用小手指探查異物所在，再用蚊式鉗分開眶脂肪，在直視下夾取異物（圖6）。
⑺縫合眶骨膜（圖7）。
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| 圖7 | 圖8 |
⑻用不銹鋼或鉭絲固定眶骨（圖8）。
⑼將外眥韌帶重新縫在眶骨膜內面（圖9）。
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| 圖9 | 圖10 |
⑽分層縫合筋膜及皮膚，放置引流條，術后24小時取出（圖10）。
眶肌錐內異物，取出術步驟：①眶外側壁皮膚切口（圖8.10.5.1-4）；②剪斷外眥韌帶、眶隔膜及切開骨膜（圖8.10.5.1-5）；③取與眶底和顱底成45°角鉆斷骨緣（圖8.10.5.1-6）；④用咬骨鉗將骨緣及部分骨壁向后翻轉（圖8.10.5.1-7）；⑤在中間水平位置，朝向眶尖，剪開骨膜（圖8.10.5.1-8）；⑥用小指伸入眶內探查異物所在，捫到異物后，用蚊式鉗分開眶脂，在直視下用異物鉗夾住取出異物（圖8.10.5.1-9）；⑦縫合眶骨膜（圖8.10.5.1-10）；⑧用不銹鋼或鉭絲固定眶骨（圖8.10.5.1-11）；⑨將外眥韌帶重新縫在眶骨膜內面（圖8.10.5.1-12）；⑩分層縫合筋膜及皮膚（圖8.10.5.1-13）；?放置引流條，術后24h取出。
11 術后處理
1.預防感染 全身使用抗生素，取出的異物要作細菌培養和藥敏試驗，根據藥敏試驗調換抗生素。
3.局部處理 術眼手術后用繃帶加壓包扎4～5d，1周后拆皮膚縫線。
4.術后觀察視力、眼位、眼球活動、色素膜反應、眼底變化。
12 述評
2.視神經損傷，可以影響視力，嚴重者甚至無光感。
3.眼內血管損傷，可以引起出血。
