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眶距增寬顱底下截骨矯正術

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1 拼音

kuàng jù zēng kuān lú dǐ xià jié gǔ jiǎo zhèng shù

2 英文參考

hypertelorism correction by subcranial approach

3 手術名稱

眶距增寬顱底下截骨矯正術

4 分類

口腔科/顱面外科手術/眶距增寬矯正術/眶距增寬顱外途徑矯治術

5 ICD編碼

02.0402

6 面顱部解剖

7 適應

眶距增寬顱底下截骨矯正術適用于:

1.一、二度眶距增寬。

2.篩板下垂不明顯者。

8 禁忌癥

三度眶距增寬或篩板明顯下垂者。

9 術前準備

1.完成如下所列各種術前檢查,充分了解病人的局部畸形狀況及程度。

(1)臨床檢查:對上述的畸形進行各種測量,以及對面部的其他異常進行檢查和描述。

(2)眼科檢查:包括視力、對光反射眼球運動和眼底。同時注意有無斜視。應檢查視野眼球突出度。

(3)鼻科檢查:注意鼻腔內的情況,有無鼻中隔偏位,有無腦膨出,嗅覺是否正常等。

(4)神經外科檢查:根據臨床的需要,可進行運動功能檢查、腦電圖或作動脈造影檢查。

(5)放射線檢查:前后位常規顱骨放射線檢查可顯示眶距過寬,也可顯示出垂直性眶不對稱。

在基底斷層X線片上可顯示眶內側壁和眶外側壁的情況,如長度、厚度、移位的程度和角度等。如兩側眶內側壁之間的距離前后一樣,甚至前窄后寬,則手術困難。一般是前寬后窄。斷層X線片上也可顯示兩側視神經孔間的距離。前后位斷層X線片可顯示眶上壁和眶下壁的情況。

從X線片上應注意觀察篩板的位置。眶距增寬的病人常有篩板脫垂。同時觀察額竇和篩竇的發育及其范圍。

CT片提供腦、腦室及眶內容的清晰影像,并有助于設計手術方法和處理術后并發癥。

2.完成肝、腎、心、肺功能檢查及血生化、血氣等有關檢測,了解病人的周身狀況。

3.術前2d開始用抗生素液滴眼、鼻,漱口,噴口腔,并剪鼻毛

4.術前1d開始用抗生素及止血藥物。

5.提前配血2000~3000ml備用。

6.洗頭、洗澡。用1∶1000潔爾滅液洗頭,剃光頭。

10 麻醉體位

經口腔氣管內插管全麻。

病人取仰臥位,枕部墊小枕。

11 手術步驟

11.1 1.軟組織切口和暴露

取頭皮冠狀切口,與顱內外聯合途徑者相同。

11.2 2.骨切開和骨截除

與顱內外聯合途徑的手術基本相同,但不作眶上與眶頂的骨切開術,力求不通入顱腔。骨切開線類似U形,在顴額部帶一骨突。根據需要,截除眶間增寬的骨質。眶內側壁、眶底和眶下骨切開與顱內外聯合途徑基本相同(圖10.14.1.2.1-3)。

11.3 3.內移兩眶

將已行骨切開的兩側眶部移向內側、靠攏。顴額部的骨突移于眶內,可防止再移回(圖10.14.1.2.1-4)。

11.4 4.植骨、固定

取自體髂骨或顱骨片移植于兩眶內移后的外側骨間隙中,用鋼絲固定(圖10.14.1.2.1-5)。

12 中注意要點

如果眶外側壁較厚,則縱行剖開眶外側壁的骨切開可以從較低的部位開始,然后轉向上外,形成一個向外上的骨突。如有進入顱中窩的危險,則需對大腦中葉妥善保護。

為了確保內側壁可以移動,應力求使截骨塊內包括內側壁的全高度,前后有足夠的長度。鼻額縫截骨必須有足夠的高度和深度,如此則很接近顱前窩,并有可能撕破硬腦膜,操作必須細心。

如果鼻中線的外形較正常,則可施行兩側的骨截除。這種骨截除有破入顱前窩的可能。

13 術后處理

眶距增寬顱底下截骨矯正術術后做如下處理:

1.眼瞼和眶周置小冰袋,并適當應用激素,可減輕術后眶周和面部腫脹。

2.注意觀察有無腦脊液鼻漏。

3.術后應用抗生素3d。

4.術后2~3d拔除頭皮下負壓引流管,術后第7d拆除冠狀切口縫線。

14 并發癥

14.1 1.腦脊液漏

主要原因是骨切開時損傷了硬腦膜或通入顱腔。硬腦膜的小裂傷有望自行封閉。

14.2 2.血腫

主要原因是術中止血不徹底或未安置引流管。

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開放分類:手術口腔科手術顱面外科手術眶距增寬矯正術眶距增寬顱外途徑矯治術
詞條眶距增寬顱底下截骨矯正術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/5/25 13:03:18 | #0
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