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快速型室性心律失常

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1 拼音

kuài sù xíng shì xìng xīn lǜ shī cháng

2 英文參考

ventricular tachyarrhythmia[湘雅醫學專業詞典]

VT[湘雅醫學專業詞典]

VTA[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

快速型室性心律失常主要包括室性心動過速和心室顫動,多見于器質性心臟[1]。特發性室速見于正常人[1]

4 快速型室性心律失常的診斷

4.1 癥狀

心悸胸悶氣短頭暈、出冷汗,嚴重時出現黑矇、暈厥、阿斯發作,甚至猝死[1]

4.2 體征

心率增快,大于120次/分,心率大于180次/分容易發生血流動力學障礙、血壓下降、四肢厥冷等[1]

4.3 輔助檢查

心電圖是直接而簡便的診斷方法,必要時可行24小時動態心電圖檢查,超聲心動圖可幫助了解心臟功能結構的改變[1]

5 快速型室性心律失常的治療

5.1 胺碘酮

胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥[1]

(1)目的:①終止室速、室顫;②減少室速、室顫復發。[1]

(2)用法

靜脈滴注:負荷量按體重3mg/kg,一般為150mg加入5%葡萄糖溶液250ml,在20分鐘內滴入(滴入時間不得短于10分鐘),然后以每分鐘1~1.5mg維持,6小時后減至每分鐘0.5~1mg,一日總量1200mg[1]。以后逐漸減量,靜脈滴注胺碘酮持續不應超過3~4天[1]

口服:一日0.6~1.2g,分3次服,1~2周后根據需要逐漸改為一日0.2~0.4g維持。建議維持量宜應用最小有效劑量,根據個體反應,可給予一日0.1~0.4g。亦可隔日0.2g或一日0.1g。[1]

注意事項:①監測心率、QT間期;②靜脈用藥時注意血壓;③應定期復查肝腎功能、甲狀腺功能、胸片和心電圖;④用藥期間避免低血鉀、酸中毒,避免發生尖端扭轉性室速。[1]

5.2 β受體阻斷藥

β受體阻斷藥屬于Ⅱ類抗心律失常藥物[1]

(1)目的:減少室速、室顫復發,預防心臟性猝死[1]

(2)用法

1)口服:普萘洛爾10~30mg,一日3~4次;美托洛爾25~50mg,一日2~3次,或100mg,一日2次;阿替洛爾,成人,初始劑量,6.25~12.5mg,一日2次,按需要及耐受量漸增至50~200mg,兒童,初始劑量,按體重0.25~0.5mg/kg,一日2次。[1]

2)注意事項:注意心動過緩、急性左心衰竭哮喘、血壓偏低的患者慎用或禁用[1]

5.3 普羅帕酮

普羅帕酮屬于Ⅰc類抗心律失常藥物[1]

(1)目的:終止室速、室顫;預防室速、室顫復發[1]

(2)方法

1)靜脈注射:70mg加50%葡萄糖液稀釋,于10分鐘內緩慢注射,必要時10~20分鐘重復一次,總量不超過210mg。靜脈注射后改為靜脈滴注,滴速0.5~1.0mg/min或口服維持。[1]

2)口服:100~200mg,一日3~4次。維持量,一日300~600mg,分2~4次服。[1]

(3)注意事項:心肌梗死心衰患者不宜長期應用[1]

5.4 美西律

美西律屬于Ⅰb類抗心律失常藥物[1]。在治療室性心律失常時可降低自律性,使傳導減慢,本品可抑制單向傳導阻滯而終止折返,對正常竇房結作用[1]。口服適用于慢性快速型室性心律失常,包括室性期前收縮及室性心動過速,靜脈注射用于急性室性心律失常[1]

(1)目的:減少室性心律失常;終止室速;預防室速復發[1]

(2)方法

1)口服:成人常用量100~200mg,每6~8小時1次,極量為每日1200mg。為盡快達到有效血藥濃度可先給負荷量400mg,以后每8小時200mg,維持量為每天600~900mg。[1]

2)靜脈:可首次在10~15分鐘內注射100~200mg,或在30分鐘內靜脈滴注200~300mg,然后以每分鐘0.5~1.5mg靜脈滴注維持[1]

(3)注意事項

1)嚴重竇性心動過緩預激綜合征合并室上性心動過速、嚴重肝腎功能障礙患者及孕婦、哺乳期婦女慎用[1]

2)室性心律失常患者若伴有左室功能不全,輕度傳導系統病變應首選美西律。對靜脈注射利多卡因有效者更為適宜,美西律與奎尼丁、普羅帕酮或胺碘酮合用,可增強療效。[1]

3)下列情況應禁用:嚴重竇房結功能障礙、Ⅱ度及Ⅲ度房室傳導阻滯、心室內傳導阻滯、重度心力衰竭心源性休克[1]

4)用藥期間應注意隨訪檢查:①血壓;②心電圖;③肝功能[1]

5.5 補鉀、補鎂

糾正低血鉀可避免快速型室性心律失常的反復發作,高危患者的血鉀至少維持在4.0mmol/L,必要時應維持在4.5mmol/L以上[1]。補充鎂離子也是糾正快速型室性心律失常的重要措施[1]

5.6 轉診

在不能確定患者室性心律失常性質時轉三級綜合醫院或專科醫院確診。

患者需要使用靜脈抗心律失常藥物時,可轉三級綜合醫院或專科醫院確定方案及治療。

藥物不能很好地終止或控制心動過速的發作,可轉三級綜合醫院或專科醫院實施同步直流電復律,必要時可行經導管消融治療。

6 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:129-131.

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詞條快速型室性心律失常banlang创建
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  • 評論總管
    2020/1/27 13:14:26 | #0
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