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口腔潰瘍

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1 拼音

kǒu qiāng kuì yáng

2 英文參考

canker sore

3 口腔潰瘍病因

現代醫學認為,復發性口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。有的患者表現為免疫缺陷,有的患者則表現為自身免疫反應,也就是由于各種因素,使人體正常的免疫系統,對自身組織抗原,產生免疫反映,而引起組織的破壞而發病。其次是與遺傳有關系,在臨床中,復發性口腔潰瘍的發病,有明顯的家族遺傳傾向,我們常常看到,父母一方或多方若患有復發性口腔潰瘍,那么,他們的子女就比一般人更容易患病。另外,復發性口腔潰瘍的發作,常常還與一些疾病或癥狀有關,比如消化系統疾病胃潰瘍十二指腸潰瘍,慢性或遷延性肝炎,結腸炎等,另外貧血偏食消化不良,腹瀉發熱睡眠不足,過度疲勞,精神緊張,工作壓力大、月經周期的改變等等。隨著一種或多種因素的活躍、交替、重疊就出現機體免疫力下降,免疫功能紊亂,也就造成了復發性口腔潰瘍的頻繁發作。

4 口腔潰瘍的臨床表現

1.輕型口瘡  好發于口腔粘膜角化差的部位,潰瘍呈圓形或橢圓形,大小、數目不等,散在分布,邊緣整齊,周圍有紅暈,感疼痛。有自限性及復發史。愈后不留瘢痕

2.皰疹樣口瘡  潰瘍小且數目可多達20個以上,分布較廣泛,無成簇及融合現象。患者有疼痛及伴有頭痛、低熱等全身癥狀。愈后不留瘢痕。

3.腺周口瘡  好發于唇內側及口角區粘膜。潰瘍多單個發生,且大而深,呈“彈坑”狀,邊緣隆起,底不平微硬。病程長,愈后可留下瘢痕。

4. 白塞綜合征  若已出現口、眼及生殖器、皮膚損害時,則應結合其他系統損害分折進行診斷。

為非特異性炎癥。初期出現嚴重的血管及炎性反應,形成潰瘍后,其表面有纖維素性假膜覆蓋,下方有少量壞死組織。固有層有大量炎癥細胞浸潤膠原纖維水腫玻璃樣變或斷裂消失。腺周口瘡的病變與以上基本變化相同,但范圍大而深,且唾液腺腺泡破壞,腺管擴張,上皮增生。

該病好發于20~45歲間的女性,男女之比約為2∶3。據有關資料統計,發病率不底于10%。多發生于口腔粘膜無角化或角化較差的區域,如唇內側、舌尖、舌緣、舌腹、頰、軟腭前庭溝等處粘膜。

1.輕型口瘡  初起病變處敏感或出現針尖樣大小或稍大的充血區,短期內即形成直徑在2~4mm左右,圓形或橢圓形,邊界清晰的淺小潰瘍。中心微凹陷,表面覆有一層淡黃色假膜,潰瘍周圍粘膜充血呈紅暈狀,其底捫之不硬。潰瘍數目一般為2~3個左右。潰瘍形成后有較劇烈的燒灼痛,尤以舌尖處明顯。在接觸有刺激性的食物時更甚。一般無全身癥狀。

經7~10天左右潰瘍可逐漸自愈,不留瘢痕。但經長短不一的間歇期后又可復發。間歇期長者可達10~20年或更長;短者可為此起彼伏,終年不斷,病人甚為痛苦(圖1)。

圖1  輕型口瘡

2.皰疹樣口瘡  亦稱口炎型口瘡。此型除潰瘍小、數目多(可達20~30個)外,余與輕型口瘡表現相似潰瘍散在,分布廣泛,粘膜充血明顯。有劇烈疼痛及伴有頭痛、發熱、局部淋巴結腫大等癥狀(圖2)。

圖2  皰疹樣口瘡

3.腺周口瘡  亦稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎或巨型口瘡,為各型中最嚴重的一型。潰瘍常單個發生,2個或2個以上者少見。好發于唇內側及口角區粘膜,亦可發生在舌腭弓、軟腭等部位。初起時潰瘍與輕型口瘡相同,但其直徑逐漸擴大至1~2cm,并向深層發展至粘膜腺。潰瘍為紫紅色或暗紅色,邊緣不規則,呈瓣狀隆起,中央凹陷,狀似“彈坑”。底不平、微硬、呈小結節狀。潰瘍周圍紅暈明顯。局部有劇烈疼痛及可伴局部淋巴結腫大、發熱等全身癥狀。病程常在月余以上,長者可達1年。愈合遺留瘢痕,嚴重者可形成組織缺損或畸形(圖3)。

圖3  腺周口瘡

4. 白塞綜合征  亦稱眼-口-生殖器三聯征。本病是一種以反復發作的口腔、皮膚、生殖器及眼部損害為基本臨床特征的全身性疾病,還可波及關節心血管及神經系統

男性較女性發病多,在口、眼、生殖器處相繼或同時出現病損,有的僅在2個部位出現病損。病程可達數年或更長。口腔損害為輕型口瘡或皰疹樣口瘡表現,亦可發生腺周口瘡。眼部損害出現較晚,表現為結膜炎角膜炎虹膜睫狀體炎前房積膿、視網膜脈絡膜炎等,重者可致失明。生殖器處病變女性在大、小陰唇及陰道,男性在龜頭、陰莖陰囊處出現數目不等的潰瘍。皮膚可表現為毛囊炎結節性紅斑痤瘡等,用無菌針頭刺入皮膚后的24~48小時內,常出現丘疹膿皰。這是非特異性皮膚變態反應,有診斷價值。

5 口腔潰瘍的檢查

單純性口腔潰瘍,口腔視診即可;如口腔潰瘍病程長或為其他疾病的伴隨癥狀,則還應檢查原發疾病。

6 口腔潰瘍的鑒別

首先以潰瘍愈合時間來區分。良性口腔潰瘍一般數天至數周可以愈合,而惡性口腔潰瘍則呈進行性發展,數月甚至年余不愈合。其次可以形態區分。良性口腔潰瘍一般形態比較規則,圓、橢圓或呈線條形,邊緣整齊,清楚,與周圍組織分界清,凹陷的基底部較平滑,摸上去柔軟,疼痛明顯。而惡性口腔潰瘍形態多不規則,邊界不清,邊緣隆起呈凹凸不平狀,潰瘍底部不平,呈顆粒狀,觸之質硬韌,明顯區別于正常粘膜,潰瘍疼痛反而不甚明顯。第三可以病程規律區分。良性口腔潰瘍常常反復發生,有自限性,惡性口腔潰瘍卻無復發史,一旦發病,就遲遲不愈合。第四可以全身情況區別。良性口腔潰瘍全身癥狀少見,頸部淋巴結不腫大或雖腫大但不硬不粘連。惡性口腔潰瘍則相反,有的甚至有惡病質。最后可根據對藥物的敏感程度作出判斷。良性口腔潰瘍一般用消炎防腐類藥物后效果明顯,愈合加快,而惡性口腔潰瘍則常常對藥物“不理不睬”,療效不明顯。

7 口腔潰瘍的并發癥

可并發口臭慢性咽炎便秘、頭痛、頭暈惡心乏力煩躁、發熱、淋巴結腫大等全身癥狀。

8 口腔潰瘍的預防

口腔潰瘍在很大程度上與個人身體素質有關,因此要想完全避免其發生可能性不大,但如果盡量避免誘發因素,仍可降低發生率。

具體措施是:

1、注意口腔衛生,避免損傷口腔黏膜,避免辛辣性食物和局部刺激。

2、保持心情舒暢,樂觀開朗,避免事情和著急。

3、保證充足的睡眠時間,避免過度疲勞。

4、注意生活規律性和營養均衡性,養成一定排便習慣,防止便秘

9 口腔潰瘍的治療

9.1 局部治療

主要目的是消炎、止痛,促進潰瘍愈合。治療方法較多,根據病情選用:

1.含漱劑  0.25%金霉素溶液,1∶5000氯已定洗必泰溶液,1∶5000高錳酸鉀溶液,1∶5000呋喃西林溶液等。

2.含片  杜米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。

3.散劑  冰硼散錫類散青黛散養陰生肌散黃連散等是中醫傳統治療口腔潰瘍的主要藥。此外,復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用

4.藥膜  其基質中含有抗生素可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦干,剪下與病變面積大小相近的藥膜,貼于潰瘍上,有減輕疼痛,保護潰瘍面,促進愈合的作用。

5.止痛劑  有0.5%~1%普魯卡因液,0.5%~1%達克羅寧液,0.5%~1%地卡因液,用時涂于潰瘍面上,連續2次,用于進食前暫時止痛。

6.燒灼法  適用于潰瘍數目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后,隔濕,擦干潰瘍面,用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮醋酸酊或碘酚液,放于潰瘍面上,至表面發白為度。這些藥物可使潰瘍面上蛋白質沉淀而形成薄膜保護潰瘍面,促進愈合。操作時應注意藥液不能蘸得太多,不能燒灼鄰近健康組織。

7.局部封閉  適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5~1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內,每周1~2次,共用2~4次。有加速潰瘍愈合作用。

8.激光治療  用氦氖激光照射,可使粘膜再生過程活躍,炎癥反應下降,促進愈合。治療時,照射時間為30秒~5分鐘。一次照射不宜多于5個病損。

9.2 全身治療

病因尚不清楚,治療效果不夠理想

1.免疫抑制劑  目前認為本病與自身免疫性疾病有關,近年來試用免疫抑制劑治療,部分病例有一定效果。若能經檢查確定為自身免疫性疾病,采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用藥物為腎上腺皮質激素潑尼松強的松)5mg/片,地塞米松0.75mg/片,一日3~4次,每次1片。5天后病控制則減量,每日減5~10mg。總療程為7~10天后停藥,如療程長,為防止感染擴散,應加用抗生素。對嚴重白塞綜合征,可住院后給予氫化可的松100mg或地塞米松5mg和四環素1g加入5%~10%葡萄糖液中,靜脈滴注,病情好轉后逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病活動肺結核的患者應禁用或慎用。

2.免疫調節劑和增加劑

(1)左旋咪唑:用于需增強細胞免疫作用者。成人一日3次,每次50mg,連服2日,停藥5日,2~3月為一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關節酸痛等,少數病例可發生粒細胞減少,在治療過程中應定期作血常規檢查

(2)丙種球蛋白:適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內注射1支(3ml),必要時1周后可再注射3ml。不宜長期使用,因使用過多反造成人體免疫反應的抑制反饋抑制。

(3)轉移因子:可將免疫功能轉移給無免疫的機體,以恢復其免疫功能。適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內含5×109白細胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml,每周1~2次,10次為一療程,一般用一療程即可。

(4)維生素:維生素類藥物可維持正常的代謝功能,促進病損愈合。在潰瘍發作時給予維生素C 0.1~0.2g,一日3次,復合維生素B每次1片,一日3次。

(5)女性激素:女性發病與月經周期有關者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg,每晚服1次,自月經后5天起連服20天。

(6)微量元素:有血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉,可用1%硫酸鋅糖漿,每次10ml,每日3次;或硫酸鋅片,每片0.1g,每次1片,一日3次。維酶素核黃素衍生物,含有人體所必需的多種維生素氨基酸、微量元素及一些輔酶,對有胃腸道疾病者有一定效果,可促進潰瘍愈合,每次1g,一日3次,無副作用,可較長期服用。

(7)中醫辨證治療:陰虛火旺者,治宜滋陰清熱,加用六味地黃丸一貫煎甘露飲方劑加減。脾胃伏火者,治宜清胃降火,如用清胃散涼膈散等加減。亦可應用活血化瘀類藥物如復方丹參片等可改善病情。

 

治療口腔潰瘍的穴位


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開放分類:疾病口腔科
詞條口腔潰瘍banlang创建
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  • 評論總管
    2019/2/23 17:05:45 | #0
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