熱詞榜

口腔結核

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

kǒu qiāng jié hé

2 英文參考

tuberculosis of oral cavity

3 概述

結核病是由結核桿菌引起的傳染病。根據其結核菌素試驗陽性與否,將結核病分為原發和繼發,如結核初瘡、粟粒型結核,結核性潰瘍、結核性肉芽腫、尋常狼瘡、骨結核、頸淋巴結結核病。由于診斷水平的提高,治療和疫苗的接種,結核病已得到較好的控制。但在一定地理區域仍有發病。

口腔結核是由結核桿菌通過黏膜或皮膚創傷引起的口腔慢性特異性病損,包括口腔黏膜初瘡、口腔結核性潰瘍、口腔尋常狼瘡等,其中以結核性潰瘍最為常見。

4 疾病名稱

口腔結核

5 英文名稱

tuberculosis of oral cavity

6 口腔結核的別名

oral tuberculosis

7 分類

口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜感染性疾病

8 ICD

A15.8

9 口腔結核的病因

病原微生物——結核桿菌。但一般認為口腔黏膜對結核桿菌的攻擊是有較強的抵抗力的,其原因如下:

1.唾液與食物的機械清除作用可阻止結核桿菌在黏膜上接種。

2.口腔黏膜對多數細菌感染有一種天然的抵抗力量,它可能包括唾液酶、組織抗體等。

3.結核對于已感染的人體,明顯地傾向于只侵犯1個組織或器官,如骨結核患者常無肺結核:同樣患皮膚尋常狼瘡的病人,也無肺結核或骨結核。因此,口腔結核少見。

10 病機

結核菌的毒株在易感機體內增殖并與機體發生免疫反應,在初次感染結核后,致敏的淋巴細胞被激活,釋放多種淋巴因子以殺滅結核菌,引起以細胞免疫反應為主的Ⅳ型變態反應(圖1)。

11 口腔結核的臨床表現

11.1 結核初瘡(原發性綜合征

結核初瘡臨床上不常見。多發于兒童,但也可見于成人。對于結核菌素試驗為陰性的個體,口腔黏膜可能成為結核桿菌首先入侵的部位。經2~3周的潛伏期后,在入侵處可出現一小結,并可發展成頑固性潰瘍,周圍有硬結稱為結核性初瘡,病人一般無痛感,局部發生淋巴結痛。通常認為結核初瘡可發生在口咽部、回盲部與肺部。發生于口腔的典型損害,常位于口咽部或舌部。

11.2 結核性潰瘍

口腔中最常見的繼發性結核損害是結核性潰瘍。病變可在口腔黏膜任何部位發生,但常見于舌部。通常潰瘍邊界清楚或呈線狀形,表現為淺表、微凹而平坦的潰瘍。基底有少許膿性滲出物,除去滲出物后,可見暗紅色的桑椹樣肉芽腫。潰瘍邊緣微隆,呈鼠嚙狀,并向中央卷曲,形成潛掘狀邊緣。潰瘍基底的質地可能與周圍正常黏膜組織近似。仔細觀察潰瘍表面。有時在邊緣處,可看到黃褐色粟粒狀小結節。小結節破潰后成為暗紅色的桑椹樣肉芽腫,潰瘍隨之擴大。由于小結節在潰瘍邊緣發生沒有固定位置,所以結核性潰瘍的外形通常也不規則。患者疼痛程度不等,以舌部潰瘍較為明顯。潰瘍也可出現硬結現象,但一般不如惡性變或其他感染肉芽腫明顯。此外,若肺結核患者抵抗力極差時,可在其口唇的黏膜與皮膚連接處發生病變,早期是淺表的肉芽性潰瘍,并有發展為大面積組織破壞和產生廣泛畸形的傾向,稱為皮膚口腔結核,多數情況下,結核菌素試驗為陰性,預后差。

11.3 尋常狼瘡(lupus vulgaris)

尋常狼瘡臨床較少見,一般發生于無結核病灶且免疫功能較好的青少年或兒童。早期損害表現為1個或數個綠豆大小的結節,質稍軟而略高出皮膚表面,邊界清楚,常無明顯自覺癥狀。這種結節性病變若以透明玻璃片作壓診檢查,可見結節中央呈圓形的蘋果醬色,周圍的正常皮膚為蒼白色,若合并繼發感染,則可發生壞死,造成組織缺陷,形似狼噬,故名狼瘡。尋常狼瘡的口腔損害,也可表現為硬化性肉芽腫。

12 實驗室檢查

口腔結核性損害,主要由小的結核結節構成,并具有密集的炎性細胞浸潤。結節的中央部位有大量腫脹的組織細胞和朗漢斯巨細胞。組織細胞因有異物而腫脹,變得大而圓,類似上皮細胞,故名上皮樣細胞。在朗漢斯巨細胞和組織細胞以外,有密集的淋巴細胞浸潤。在口腔黏膜的病變中有漿細胞存在,除此外還有纖維化區。在早期的損害中可能觀察不到干酪樣壞死。結核菌素試驗、細菌培養抗酸染色、肺部檢查等有助于確診。

如初瘡不擴展成典型的潰瘍,診斷較困難。穿刺淋巴結做涂片檢查結核菌陽性,初瘡出現后3~4周內做結核菌試驗陽性。或做組織病理檢查。用ELISA法檢測病人血清脂阿拉伯甘露糖(LAM)、IgG,陽性率可達90%。綜合上述實驗室檢查結果作出診斷。

13 輔助檢查

胸部X線透視X線片檢查。頜骨X線攝影,有助于結核性骨髓炎的診斷。

14 口腔結核的診斷

根據臨床特點,特別對于無復發史而又長期不愈的淺表潰瘍,應懷疑為此種損害。此外,結核史、結核菌素試驗、胸部X線透視或X線片檢查、周圍血的紅細胞沉降率病原體的齊-尼氏抗酸染色、濃縮集菌培養等,均有診斷價值。

口腔結核損害的確診,主要取決于活體的組織病理學檢查,但活檢應在控制繼發感染后進行,否則會發生誤診或造成其他不良后果。

15 鑒別診斷

15.1 創傷性潰瘍

潰瘍的形態與慢性機械損傷因子基本契合,除去創傷因子后,損害可逐漸好轉。

15.2 惡性腫瘤

惡性腫瘤基底有硬結,邊緣部位比結核損害更硬,相應的淋巴結堅硬、粘連。

15.3 梅毒

有潰瘍或穿孔的梅毒瘤性浸潤,常類似結核性病變。鑒別診斷應通過梅毒血清試驗、結核菌素試驗。

15.4 深部真菌感染

孢子絲菌病芽生菌病和球孢子蟲病,都可有類似結核的潰瘍和肉芽腫的表現。可采用真菌培養、活體組織檢查等鑒別。

15.5 腺周口瘡

腺周口瘡有口腔潰瘍反復復發史,口腔可見瘢痕,可自愈,基底柔軟。

15.6 癌性潰瘍

潰瘍基底有浸潤,早期疼痛不明顯,組織病理可確診。

15.7 惡性肉芽腫

潰瘍多位于中線,為壞死性潰瘍,表面為假膜,組織病理可明確診斷。

16 口腔結核的治療

16.1 抗結核治療

根據國際防結核病協會的建議,結合我國具體情況,對初治病例的抗結核化療方案,列簡表如下(表1)。

內外自20世紀70年代用利福平異煙肼和其他藥物吡嗪酰胺或乙氨丁醇等配合,作為初發病人的短程治療,可取得較為理想的效果。如2HRZ/4HR。共6個月。

如結核性病損僅局限于口腔黏膜或皮膚,則治療見效較快,1~2周就可開始好轉。并可單用異煙肼口服,0.3~0.5g/d,療程2~6個月。較嚴重的病例,也可配合鏈霉素肌注,0.5~1.0g/d,一個月后改為每周1~2次,療程2~3個月,或PAS口服,2~3g,4次/d,療程2~3個月。對尋常狼瘡,還可配合維生素D22治療。近年來,亦有人主張用二線藥物治療口腔結核,即利福平與異煙肼或吡嗪酰胺、乙胺丁醇等配合,則療程可更為縮短。

16.2 對癥療法

對于口腔結核還應注意消除繼發感染,除去局部創傷因子,減輕疼痛,采用支持療法,攝入富于營養的食物,增加機體抵抗力和修復能力。口腔損害還可采用鏈霉素0.5g,或異煙肼0.1g局部封閉,每天或隔天1次。

17 相關藥品

利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素、維生素D2、乙胺丁醇

18 相關檢查

漿細胞、紅細胞沉降率、維生素D

口腔結核相關藥物


相關文獻

開放分類:口腔疾病口腔黏膜病口腔黏膜感染性疾病
詞條口腔結核taozi创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/16 16:16:34 | #0
    歡迎您對口腔結核進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年10月21日 星期五 10:35:54 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)