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口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術

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1 拼音

kǒu qiāng hé miàn bù màn zhuàng xuè guǎn liú qiē chú shù

2 英文參考

excision of plexiform hemangioma in oral and maxillofacial region

3 手術名稱

口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術

4 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術/血管瘤手術

5 ICD編碼

27.9904

6 適應

口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術適用于范圍局限的頜面部各部位的蔓狀血管瘤。

7 禁忌癥

范圍甚廣,血管畸形嚴重,手術不能徹底切除者,不宜手術治療。

8 術前準備

1.作頸動脈造影,以了解腫瘤的血供情況。

2.準備充分血液,應≥1500ml。

3.頭頸部皮膚、供皮區或供瓣區皮膚準備。

9 麻醉體位

氣管內插管麻醉,仰臥位,頭偏向健側。

10 手術步驟

以耳顳區蔓狀動脈瘤切除為例。

10.1 1.貫穿縫扎血管瘤四周組織

用7號線在血管瘤的四周組織上作欄柵狀的貫穿縫扎,其間襯以紗布團,以阻斷鄰近組織的血供(圖10.4.2.3.4-1)。

10.2 2.暴露頸總動脈準備必要時暫時阻斷血運

沿頜下區胸鎖乳突肌前緣作約7cm長切口,切透皮膚、皮下脂肪、頸闊肌、直達胸鎖乳突肌前緣的頸深筋膜淺層,同上法牽開胸鎖乳突肌,剪開頸動脈鞘,暴露頸總動脈,而后分離出一段動脈,在其下帶入橡皮片備用。

10.3 3.結扎頸外動脈以減少患側血供,結扎血管瘤周圍的各動脈分支

按照頸動脈造影所顯示的血管瘤周圍動脈血供情況,先切開腫瘤基部皮膚及皮下組織,而后覓出蚯蚓狀屈曲的、粗細不等的動脈分支,加以鉗夾切斷、結扎。較粗的動脈尚需作貫穿縫扎(圖10.4.2.3.4-2)。繼續向兩側腫瘤邊緣切開組織,同法結扎進出腫瘤的動脈分支。

10.4 4.掀起腫瘤,連同耳郭及皮膚一并切除

深入分離腫瘤基部組織,不斷鉗夾深部滲血創面,采用電烙和縫扎法止血,最后向上完全掀起腫瘤組織,結扎耳后、顳淺及有關瘤組織的動脈,連同外耳一并切除(圖10.4.2.3.4-3)。

10.5 5.充分止血

剪除周圍欄柵狀縫扎線,清洗創面,進一步結扎活潑出血點,電烙和縫扎肌層滲血處以徹底止血。

10.6 6.修復創面

視缺損范圍和深度,可采用斷層皮片游離植皮或采用鄰近組織瓣以修復缺損,其下均需妥善置放引流,斷層皮片尚應戳破皮片幾個小孔以加強引流。包扎皮片區創面,關閉供瓣區創面(圖10.4.2.3.4-4)。

11 中注意要點

1.必須全部、充分結扎腫瘤周圍的進出入動脈,才能減少出血,保證手術順利進行。

2.術中如遇出血兇猛時,可暫時勒住頸總動脈以利止血,但每次不應>5min。

3.在顯露頸動脈竇時,要用麻藥封閉注射,以阻斷頸交感神經反射

4.應保留頸外靜脈,防止回流受阻而局部腫脹。

5.腫瘤切除后,要作進一步徹底止血,避免術后滲血和血腫形成。

12 術后處理

口腔頜面部蔓狀血管瘤切除術術后做如下處理:

1.嚴密觀察有無出血情況。

2.注射抗生素止血劑

3.24~48h抽出引流條或引流半管。

4.7~10d拆除縫線。

13 并發癥

術后出血。

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開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔科手術口腔頜面部良性腫瘤手術血管瘤手術
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參與討論
  • 評論總管
    2019/5/20 2:27:07 | #0
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