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口腔頜面部軟組織損傷

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1 拼音

kǒu qiāng hé miàn bù ruǎn zǔ zhī sǔn shāng

2 概述

口腔頜面部軟組織傷可以單獨發生,也可以與頜、面骨骨折同時發生。各類損傷的臨床癥狀和處理方法也各其特點。

3 治療措施

一、口腔頜面部損傷清創術

口腔頜面部損傷傷員只要全身情況允許,或經過急救好轉,條件具備,即應盡早對局部創口進行早期外科處理,即清創術(debridement)。清創術是預防創口感染和促進愈合的基本方法。

(一)沖洗創口

細菌在進入創口6~12小時以內,多停留在損傷組織的表淺部位,且尚未大量繁殖,容易通過機械的沖洗予以清除。先用消毒紗布蓋住創口,用肥皂水、外用鹽水洗凈創口四周的皮膚;如有油垢,可用汽油或洗潔劑擦凈。然后麻醉下用大量生理鹽水或1%~3%又氧水沖洗創口,同時用紗布團或軟毛刷反復擦洗,盡可能清除創口內的細菌、泥沙、組織碎片或其他異物。在清洗創口的同時,可以進一步檢查組織損傷的情況。

(二)清理創口

沖洗創口后,行創周皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理。原則上盡可能保留頜面部組織。除確已壞死的組織外,一般僅將創緣略加修即可。唇、舌、鼻、耳及眼瞼等處的撕裂傷,即使大部分游離或完全離體,只要沒有感染和壞死的情況下,也應盡量保留,爭取縫回原位,仍有可能愈合。

清理創口時要進一步去除異物。可用刮匙、刀尖或止血鉗除嵌入組織的異物。組織內如有金屬異物,表淺者可借助于磁鐵吸出;深部者要通過X線攝片或插針X線定位后取出。但如創口有急性炎癥、異物位于大血管旁、定位不準確、術前準備不充分或異物與傷情無關者,可暫不摘除。

(三)縫合

由于口腔頜面部血運豐富,組織再生力強,即使在傷后24小時或48小時之內,均可在清創后行嚴密縫合;甚至超過48小時,只要創口無明顯化膿感染工組織壞死,在充分清創后,仍可行嚴密縫合。對估計有可能發生感染者,可在創口內放置此流物;已發生明顯感染的創口不應作初期縫合,可采用局部濕敷,待感染控制后,再作處理。

首先要縫合、關閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創口。對裸露的骨面應爭取用軟組織覆蓋。創口較深者要分層縫合,消滅死腔。尤其對面部創口的縫合要用小針細線,創緣要對位平整,尤其在唇、鼻及眼瞼等部位,更要細致地縫合。

如有組織缺損、移位或因水腫、感染,清創后不能作嚴格縫合時,可先作定向拉攏縫合,使組織盡可能恢復或接近正常位置,待控制感染和消腫后再作進一步縫合。這種定向拉攏縫合法常用鈕扣褥式減張縫合或金屬絲、鉛丸定向縫合法(圖1,2)。

圖1  鈕扣褥式定向縫合法

圖2  鈉絲鉛丸定向縫合法

二、口腔頜面部類軟組織損傷的處理特點

(一)舌損傷(lingual injury)

1.舌組織有缺損時縫合創口應盡量保持舌的長度,使縫合后的創口呈前后行為向。不要將舌尖向后折轉縫合,以防舌體縮短,影響舌功能。(圖3)

圖3  舌損傷的縫合(1)正確縫合(2)不正確縫合

2.如舌的側面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底粘膜都有創面時,應分別縫合各部的創口;如不能封閉所有的創面時,應先縫合舌的創口,以免日后發生粘連,影響舌活動

3.舌組織較脆,活動性大,縫合處易于撕裂,故應采用較粗的絲線(如1號或4號線)進行縫合。距創緣稍遠些進針,縫得深一些,這樣可多帶一些組織,并打三疊結,以防創口裂開或縫線松脫,最好加用褥式縫合。

(二)頰部貫通傷(penetrating buccal injury)

頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創口和消滅創面。

1.無組織缺損或缺損較少者,可將口腔粘膜、肌和皮膚分層縫合。

2.口腔粘墓我缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者,應嚴密縫合口腔粘膜,關閉穿通創口。面頰部皮膚缺損應立即行皮瓣轉移或游離植皮,或作定向拉攏縫合。如遺留缺損,以后再行整復治療。

3.較大的面頰部全層洞穿型缺損,可直接將創緣的口腔粘膜與皮膚相對縫合,消滅創面。遺留的洞形缺損,后期再行整復治療(圖4)。如傷情和條件允許,也可在清創術時用帶蒂皮瓣、游離皮瓣及植皮術行雙層修復

圖4 頰部全層組織缺損的創口縫合法

(三)腭損傷(palatal injury)

硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷,應分別縫合鼻側粘膜、肌及口側粘膜。如硬腭有組織缺損或鼻腔、上頜竇相通者,可在鄰近轉移粘-骨膜瓣,封閉瘺口和缺損,或在硬腭兩側故松弛切口,從骨面分離骨膜瓣后,將貫通口處拉攏縫合(圖5)。硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大,不能立即修復者,可暫時做腭護板,使口腔與鼻腔隔離,以后再行手術修復。

圖5  腭部貫通傷縫合法(1)設計兩側松弛切口,分離后向中部推移(2)縫合后(3)設計旋轉粘骨膜瓣傷口(4)粘骨膜瓣轉移修復

(四)唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷

唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷,如離體組織尚完好,傷后時間不超過6小時,應盡量設法縫回原處。縫合前,離體組織應充分清洗,并浸泡抗生素溶液中。受傷部位應行清創術,并修剪成新鮮創面,用細針細線作細致的縫合。術后注意局部保溫。全身應用抗生素。

4 病因學

傷因和傷情不同可分為擦傷、挫傷切割傷、刺傷、挫裂傷、撕裂傷、咬傷及火器傷等。

5 臨床表現

(一)擦傷(abrasion wounds)

挫傷是皮下及深部組織遭受損傷而無開放創口。傷處的小血管和淋巴管破裂,常有組織內溢血,形成淤斑,甚至發生血腫。主要特點是局部皮膚變化、腫脹和疼痛。挫傷的治療主要是止血、止痛、預防感染、促進血腫吸收和恢復功能。早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大,可在無菌條件下,用粗針頭將血液抽出,然后加壓包扎。已形成血腫者1~2天后可用熱敷、理療或以中藥外敷,促進血腫吸收及消散。血腫如有感染,應予切開,清除膿液及腐敗血凝塊,建立引流,并應用抗生素控制感染。

(二)挫傷(contusion wounds)

這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口。刺傷的創口小而傷道深,多為盲管傷。刺入物可將砂土和細菌帶至創口深處。切割作的創緣整齊,傷及大血管時可大量出血。如切斷面神經,則發生面癱。刺、割傷的治療應行早期外科處理,即清創術。

(三)刺、割傷(incised and puncture wounds)

為較大的機械力量組織撕裂或撕脫,如長發辮被卷入機械中,可將大塊頭皮撕脫,嚴重者甚至可將整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同是撕脫。撕脫傷傷情重,出血多,疼痛劇烈,易發生休克。其創緣多不整齊,皮下組織及肌肉均有挫傷,常有骨面裸露。撕裂傷應及時清創,復位縫合。如切斷面神經,則發生面癱。刺、割傷的治療應早期外科處理,即清創術。

(四)撕裂或撕脫傷(lacerated wounds)

為較大的機械力量將組織撕裂或撕脫,如長發辮被卷入機器中,可將大塊頭皮撕脫,嚴重者甚至可將整個頭皮連同耳廓、眉毛及上眼瞼同是撕脫。撕脫傷傷情重,出血多,疼痛劇烈,易發生休克。其創緣多不整齊,皮下組織及肌肉均有挫傷,常有骨面裸露。撕裂傷應時清創,復位縫合。如撕脫傷有血管可行吻合者,應即作血管吻合組織再植術;如無血管可供吻合,在傷后6小時內,可將撕脫的皮膚在清創后,切削成全厚或中厚層皮片作再植術。如撕脫的組織瓣損傷過重,傷后已超過6小時,組織已不能利用時,則在清創后,切取健康組織皮片游離移植消滅創面。

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開放分類:疾病
詞條口腔頜面部軟組織損傷ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/21 7:55:11 | #0
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