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口內瘢痕松解植皮術

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1 拼音

kǒu nèi bān hén sōng jiě zhí pí shù

2 英文參考

relief procedure of intermaxillary contraction and skin graft

3 手術名稱

口內瘢痕松解植皮術

4 口內瘢痕松解植皮術的別名

口內疤痕松解植皮術

5 分類

口腔科/顳下頜關節手術/假性顳下頜關節強直手術

6 ICD編碼

27.5601

7 概述

口內瘢痕松解植皮術用于假性顳下頜關節強直的手術治療。 假性顳下頜關節強直又稱頜間攣縮,為關節外頜間瘢痕性粘連。根據病變范圍可分為局限型和擴展型,前者主要為牙槽突間纖維性粘連,可伴有骨化;后者病變已擴展到下頜骨升支與上頜結節顴骨之間,多為骨性粘連,嚴重者可伴有唇頰軟組織缺損。外科治療原則是頜間攣縮松解,恢復開口度,用皮片或皮瓣消滅創面,修復缺損畸形

8 適應

口內瘢痕松解植皮術主要適用于局限型頜間攣縮,即口腔前庭及上下牙槽突間纖維性或骨性粘連。

9 禁忌癥

口腔內炎性病變急性或亞急性發作時,暫緩手術。

10 術前準備

1.仔細臨床檢查,明確瘢痕粘連范圍及組織缺損情況。

2.拍鐵氏位、薛氏位X線片。除外顳下頜關節內、外骨性粘連。

3.牙周潔治,清潔口腔,供皮區皮膚準備。

4.準備口內植皮需用的印膜膠、硬橡皮咬墊等。

11 麻醉體位

兒童宜采用鼻腔插管全麻,成人可用局部神經阻滯和浸潤麻醉。病人取仰臥位頭偏向一側,局麻病人,也可采取低坡臥位

12 手術步驟

12.1 1.松解瘢痕

在口內患部沿瘢痕張力最大處切開,邊摸邊切(圖10.6.3.1-1),邊切邊用開口器開大口腔,由淺及深,由前向后,多剖面逐步切開并盡可能切除影響開口的瘢痕組織,直至瘢痕攣縮全部松解,最大限度開大口腔。

12.2 2.鑿除粘連骨質

對伴有牙槽突骨質粘連者,用骨鑿鑿開,咬去增生的骨質,骨創面盡可能用軟組織覆蓋。

12.3 3.切取斷層皮片

大腿內側用切皮刀切取中厚皮片,其面積應大于口內創面。

12.4 4.口內創面植皮

徹底止血后,將皮片移植于創面,采用碘仿紗布包裹縫合法或印模膠包模法植皮固定,再用印模膠填塞于植皮區周圍上下牙列間。對側磨牙間,可用硬橡皮或咬墊支撐(圖10.6.3.1-2),保持開口位。

13 中注意要點

1.切開松解瘢痕時,應不斷用手指觸捫瘢痕,注意在瘢痕組織內張力最大處切開,切勿在某一剖面切割過深,以防損傷深部血管,尤其在磨牙后區,若口腔尚未張大而損傷深部血管,自口內常常無法止血,往往需作口外切口,找出出血血管進行結扎,嚴重者需先結扎頸外動脈

2.植皮時應注意  ①在張大口腔狀態下進行植皮與固定;②創面止血徹底;③皮片要大于創面并和創面緊密貼合;④骨創面要有軟組織覆蓋。

14 術后處理

口內瘢痕松解植皮術術后做如下處理:

1.術后保持開口位固定,注意勿讓牙列間印模膠松脫,防止植皮片移動。

2.全身應用抗生素預防感染,局部用生理鹽水沖洗,保持口腔清潔。

3.植皮固定期間,可用鼻飼或吊桶喂食,口內進食不宜過熱,避免印模膠軟化變形

4.術后8~10d拆線,取出口內印模膠,植皮邊緣多余皮片可任其自行脫落,不必修剪。

5.術后2周開始開口活動鍛煉,至少持續3個月。夜間睡眠時用木塞維持開口位,防止皮片收縮。

15 并發癥

15.1 1.植皮片生長不良

多由于固定不良或感染所致。范圍小者,可用碘仿紗布填塞換藥,使創面愈合;范圍大者,經適當處理后需重新植皮或用皮瓣修復。

15.2 2.頜間攣縮復發

與術后未能堅持開口鍛煉或皮片收縮有關。

相關文獻

開放分類:手術口腔科手術顳下頜關節手術假性顳下頜關節強直手術
詞條口內瘢痕松解植皮術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/8/19 9:24:16 | #0
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