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咳血方

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1 拼音

ké xuè fāng

2 英文參考

kexue formula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

咳血方是《丹溪心法》中的名方。它由青黛12g、瓜蔞仁18g、梔子(炒黑)18g、訶子12g、海蛤石18g組成,具有涼血止血,清肝寧肺之功效。主治肝火犯肺咳血證。本方為治療肝火肺咳血證的常用方劑。現代常用于治療支氣管擴張肺結核等病引起的咳血屬肝火犯肺者。

研究發現,咳血方中只有瓜蔞祛痰作用,并未發現其解痙、止喘作用;除梔子有止血作用外,也未發現其他藥味有止血效果;更未發現對結核桿菌抑制作用。雖然該方劑有一定抗病原微生物、抗炎、抗氧化損傷作用,但對于治療支氣管擴張和肺結核尚難成功,應結合現代醫學結核治療。另外發現該方劑各味藥對腫瘤細胞有一致性的抑制作用,是否對腫瘤臨床治療有效也需臨床實驗。[1]

4 咳血方的別名

肺血丸(《醫林纂要》卷四)。

5 處方

青黛,瓜蔞仁,訶子,海粉山梔[2]

青黛 瓜蔞仁 訶子肉 海粉 山梔子等分

青黛12g、瓜蔞仁18g、梔子(炒黑)18g、訶子12g、海蛤石18g

青黛(水飛)6g、瓜蔞仁(去油)9g、海粉9g、山梔子(炒黑)9g、訶子6g[3]

青黛、瓜蔞仁、訶子、海粉、梔子[4]

6 咳血方中的海粉

應該注意的是,《丹溪心法》中的海粉應該都是海浮石,不過也有使用海蛤粉的,其功效與海浮石粉相似。青黛配海粉也就是海蛤殼煅成的粉便是有名的黛蛤散。黛蛤散的名氣與一個好萊塢電影式的中醫醫案綁在一起。

據醫書記載,宋徽宗時期,有一位叫李防御的官員,他起先是一名御醫。一次,一個剛剛得寵的妃子病了,咳嗽咳痰、面部腫脹如盤、日夜不眠。徽宗甚為憂慮,趕快招來李防御。但是,李防御多次用藥均不見效,于是,宋徽宗令其下狀畫押,再治療三天,無效則斬。李苦無良策,回家與妻子相對而哭。巧的是忽聽門外有人吆喝:“咳嗽藥一文一帖,吃了今夜得睡。”李立即派人買來十帖,看那藥是淺綠色粉末,用韭菜湯加麻油數滴調服。為了測試藥物的毒副作用,李防御遂將三帖藥合在一起試服,服后無不適,于是另取三帖合而為一,帶入宮中交給皇妃,讓她分兩次服用。用藥后,皇妃當夜就止住了咳嗽,次日清晨臉腫也消失了。皇帝大悅,賞賜了李防御很多錢財。

李防御雖然僥幸脫身,但知道皇帝一定會索要藥方,到時要如何解釋呢?于是他讓人把賣藥人請到家中,盛情款待。席間告知,街坊鄰居喝了你的藥效果都不錯,愿以百兩銀子換這藥物。賣藥人說:“一文錢的藥,哪里要這么多錢,你要藥方,告訴你便是,只用海蛤殼一味,放在新瓦上煅至通紅,拌入少許青黛即成。”原來賣藥人壯年從軍,年老退伍,看見主帥有這個方子,便偷記在心,因其簡單易行,故以此謀生。李防御感念此人,為其養老送終。

這個故事涉及的青黛,在現代得到了臨床和科學研究的充分肯定,其治療慢性粒細胞性白血病的作用受到廣泛重視。

7 咳血方的功效與主治

咳血方具有涼血止血,清肝寧肺之功效。主治肝火犯肺之咳血證。癥見咳嗽痰稠帶血,咳吐不爽,心煩易怒,胸脅作痛,咽干口苦,頰赤便秘舌紅苔黃,脈弦數。[5]

咳血方功能清熱化痰止咳止血[4]。治肝火灼肺,咳嗽痰中帶血[4]

8 咳血方的用法用量

為細末,以蜜同姜汁為丸,噙化[4]

上為末,以蜜同姜汁為丸。每次1丸,噙化。

9 方解

咳血方方證由肝火灼肺所致。火熱灼肺,肺絡受損,遂致咳血;肺津受灼,則痰黃稠難咳,痰阻于肺,又可加重咳嗽;其余心煩口苦,頰赤便秘,苔黃脈弦數,則是肝火的辨證依據。本證主癥為咳血,病標在肺,病本在肝。按照治病求本的原則,治當清肝涼血,使肝火得清,肺金自寧。方中青黛味咸性寒,能清瀉肝實火而涼血;梔子苦寒,入心肝肺經,有瀉火除煩涼血之功,兩藥合用,澄本清源,為君藥。痰不除則咳不止,咳不止則血不寧,故又臣以甘寒入肺之瓜蔞仁清熱化痰,潤肺止咳;咸平入肺之海粉清金降火,軟堅化痰。訶子苦澀性平,入肺與大腸經,功能清熱下氣,斂肺化痰,是為佐藥。諸藥合用,共奏清肝寧肺,止咳止血之效。本方的配伍特點是寓止血于清瀉火熱之中,使火熱得清,不致灼傷肺絡,肺氣肅降有權,痰化咳止,血亦自安。[3]

咳血方證的病機是肝火犯肺,故而咳嗽、痰稠色黃;肺熱損傷肺絡而出血,可見咳血或痰中帶血;而心煩易怒、咽干口苦等是肝火的證據。方中青黛咸寒入肝經,能瀉肝經實火,涼血止血;梔子炒炭,涼血止血;瓜蔞仁既能清熱化痰,又可潤腸通便;海浮石化痰散結,長于治肺熱膠痰;訶子斂肺止咳。本方沒有用大量止血藥而能止血,主要在于清肝瀉火,火退血安。

咳血方主治因肝火灼肺所致的咳血證,治宜以涼血止血、清肝寧肺為法。方中青黛瀉肝經實火而涼血;梔子瀉火除煩涼血,兩藥合用為君藥。瓜蔞仁清熱化痰,潤肺止咳;海蛤石清金降火,軟堅化痰,為臣藥。訶子清熱下氣,斂肺化痰,為佐藥。諸藥合用,共奏清肝寧肺,止咳止血之效。[5]

方中青黛、梔子為君藥,清瀉肝火以涼血,而梔子又能清心除煩;栝蔞、海粉清肺化痰,為臣;佐以訶子清熱斂肺止咳[4]。諸藥合用,共奏清肝寧肺,止咳止血之效[4][4]

10 咳血方的臨床運用

咳血方為治療肝火灼肺咳血證的常用方劑[5]。凡臨床上出現以咳痰帶血、胸脅作痛、舌紅苔黃、脈弦數等為主要表現者,即可使用本方加減治療[5]

10.1 加減法

傷陰者,可酌加清肺養陰之品,如沙參麥冬等;咳甚痰多,可加貝母天竺黃枇杷葉以清肺化痰止咳。治鼻衄,去訶子、海蛤石,加丹皮青蒿清熱涼血。咳甚者,加杏仁(去皮、尖)[5]

咳甚者加杏仁(去皮尖)[4]

10.2 使用禁忌

咳血方屬寒涼降泄之劑,故脾腎陽虛者,不宜使用[5]

11 咳血方的現代適應證

[3]

咳血方常用于支氣管擴張、肺結核等病引起的咳血,屬肝火犯肺者。

11.1 支氣管擴張

支氣管擴張是指直徑大于2mm的近端支氣管由管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張。其主要病因是支氣管-肺組織感染所致炎癥,由中性粒細胞、巨噬細胞和氣道上皮細胞釋放的彈性酶膠原酶細胞因子白細胞介素-8和白三烯B4等介導,致使支氣管壁層組織,特別是平滑肌彈性纖維破壞,削弱了對管壁的支撐;同時支氣管黏膜充血水腫、分泌物阻塞以及腫瘤、異物、感染引起的管腔阻塞導致支氣管狹窄或肺不張等,由于失去肺泡彈性組織的緩沖,胸腔負壓直接牽拉支氣管壁即可導致支氣管擴張;先天性軟骨缺失癥、結締組織異常、管壁薄弱等先天和遺傳因素也可導致支氣管擴張;某些全身性免疫性疾病可伴有支氣管擴張,提示該病與體液免疫細胞免疫功能異常有關。主要病理改變是支氣管呈囊狀或柱狀擴張,彈性組織、軟骨、平滑肌有不同程度破壞;早期肺功能正常,晚期出現通氣彌散功能障礙肺循環阻力增加,出現肺動脈高壓,進一步發展出現肺源性心臟病和右心衰竭。臨床主要表現為慢性咳嗽,咳大量膿性痰和反復咯血

11.2 肺結核

肺結核是由結核桿菌經呼吸道或(和)消化道侵入體內,由細胞免疫及變態反應參加的急、慢性感染性疾病,由于感染人體部位不同,臨床上又分為原發性肺結核、結核性胸膜炎等多種類型,共同的表現是潮熱盜汗、納差、消瘦、咳嗽、咯血。

12 咳血方的藥理作用

[6]

12.1 抗病原微生物作用

君藥青黛煎劑對金黃色葡萄球菌炭疽桿菌、志賀痢疾桿菌霍亂弧菌等具有抑制作用;從青黛中分離的色胺酮對羊毛狀小孢子菌、石膏樣小孢子菌等7種皮膚真菌有較強的抑制作用。梔子對溶血鏈球菌腦膜炎球菌及金黃色葡萄球菌、卡他球菌等均有抑制作用,對許蘭黃癬菌、紅色表皮癬菌等有抑制作用;水煎劑可殺死血吸蟲鉤端螺旋體。臣藥海粉中所含海兔寧E對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、陰溝桿菌、肺炎桿菌、鼠傷寒桿菌、黏質沙霍菌、嗜水單胞菌等革蘭氏陽性陰性菌均有抑制作用,海兔寧A對枯草桿菌有抑制作用。臣藥瓜蔞中含有瓜蔞仁,瓜蔞煎劑(1:5)~(1:1)對大腸桿菌等革蘭氏陰性腸內致病菌有抑制作用,對葡萄球菌、肺炎雙球菌、甲型溶血性鏈球菌、流感桿菌、奧杜盎小芽孢癬菌及星形奴卡氏菌也有一定抑制作用。佐藥訶子煎劑對痢疾桿菌、傷寒桿菌、銅綠假單胞桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌白喉桿菌均有明顯的抑制作用,對痢疾桿菌有顯著抑制作用,對淋球菌有較強的抗菌作用,訶子所含鞣質有抗HIV活性。姜汁對上述部分細菌和真菌也有抑制作用,并能殺滅陰道滴蟲。

12.2 對消化系統功能的影響

君藥青黛對潰瘍性結腸炎有治療作用,能使潰瘍數和充血指數顯著減輕,結腸重量及腸重量指數顯著增加;對肝臟有一定保護作用。梔子對肝臟損傷有一定保護作用,梔子煎劑對暴發型肝炎有明顯保護作用,對肝組織灶性壞死,膽管周圍炎及片狀壞死有明顯保護作用,能降低血清膽紅素含量,促進膽汁分泌,其有效成分是都桷子素;同時梔子所含都桷子苷能顯著降低胰淀粉酶活性作用,對胰腺細胞膜線粒體溶酶體膜有穩定作用,能使胰腺細胞膜結構及功能趨于正常,增強胰腺炎時胰腺細胞抗病能力;都桷子苷能抑制胃酸分泌,使胃液pH上升,對胃可一過性抑制,使胃張力減少,同時有導瀉作用。臣藥瓜蔞仁有導瀉作用。從訶子中提取的鞣質有抗自由基及清除自由基作用,顯著抑制維生素C合并硫酸亞鐵誘發的小鼠肝線粒體質脂過氧化,對抗亞硝酸鈉氨基比林引起的小鼠肝臟的急性損傷,減少NO2-的生成;訶子素對平滑肌有解痙作用,其作用強度與罌粟堿類似。生姜汁對肝臟有保護作用和利膽止吐作用,保護胃黏膜,有抗潰瘍作用,能促進胃黏膜合成和釋放PG,同時又能促進胃液分泌,促進消化功能;弱化胃蛋白活性,顯著抑制胰酶,降低其對淀粉脂肪的消化功能,姜辣醇、姜辣烯酮對腸管有松弛作用。

12.3 對腫瘤的影響

該方劑各味中藥對腫瘤均有不同程度的影響。君藥青黛所含靛玉紅具有抗腫瘤作用,可以抑制慢性粒細胞性白血病和急性粒細胞白血病患者白血病細胞,對大鼠W256實體瘤、小鼠肝癌及艾氏腹水癌細胞DNA合成代謝及RNA合成均有抑制作用。梔子多糖對S180肉瘤細胞及腹水肝癌細胞有一定抑制作用。臣藥海粉所含海兔寧E可溶解腫瘤細胞而不影響正常細胞。瓜蔞仁煎劑能殺死腹水癌細胞,從瓜蔞仁中分離出的堿性糖蛋白具有很強的滅活核糖體活性,選擇性抑殺白血病細胞。佐藥訶子中提取的幾種鞣質具有明顯的抗腫瘤作用。姜汁中姜油酮有抗突變作用。

12.4 抗炎、抗氧化及免疫作用

君藥青黛可明顯抑制炎癥,對胸腺脾臟T淋巴細胞有促進增殖作用,提高巨噬細胞吞噬率。梔子乙醇提取物、乙酸乙酯部分和都桷子苷均具有抗炎作用,對炎癥的毛血管透性增加、水腫、滲出、肉芽腫均有抑制作用。臣藥訶子能清除多種自由基并降低LPO含量,顯著抑制脂質過氧化。姜汁能清除超氧陰離子及羥自由基,抑制脂質過氧化,同時對炎癥的早、晚各期均有抑制作用。

13 咳血方的研發前景

目前,對咳血方的整體藥理研究尚不多見,但對其中青黛的研究則十分深入。現代研究認為青黛具有抗腫瘤作用、抗細菌和真菌作用、保肝作用和明顯的促凝作用。

現代臨床中,咳血方常用于支氣管擴張、劇咳導致的氣道血管破裂出血;干燥引起的鼻咽黏膜血管破裂,痰中帶血辨證屬肝火犯肺者;也用于治療腮腺炎、血液病銀屑病、鼻衄和消化道出血等。

事實上,由于本方有明顯的促進血液凝固作用,可用于多種出血癥。在寒冷的北方,冬季室內溫度偏高而濕度很低,干燥的空氣常導致咳嗽,也常導致黏膜脆弱而易于破裂,從而出現痰中帶血或鼻腔少量出血。這些情況均可使用咳血方。此外,本方對肝硬化引起的出血傾向也有抑制作用。因此,本方的研發、應用前景比較廣闊。

14 歌訣

咳血方中訶子收,海石梔子共瓜蔞;青黛瀉肝又涼血,咳嗽痰血服之瘥[5]

15 出處

《丹溪心法》

按:本方在原書中無方名,現據《醫方考》卷三補。

16 參考資料

  1. ^ [1] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:447.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005..
  3. ^ [3] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:446.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1240.
  5. ^ [5] 魏睦新,王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  6. ^ [6] 李炳照等主編.實用中醫方劑雙解與臨床[M].北京:科學技術文獻出版社,2008:446-447.

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  • 評論總管
    2017/11/23 2:27:28 | #0
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