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咳血

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1 拼音

ké xuè

2 英文參考

hemoptysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

咳血為病名[1]血證之一。又稱嗽血[1]咯血。指咳嗽出血痰中帶血絲,或痰血相兼的表現[2]。血由肺而來,經氣道咳嗽而出,或痰中帶有血絲,或痰血相兼,或純血鮮紅,間夾泡沫,均稱為咳血[3]。《丹溪心法·咳血》說:“咳血者,嗽出痰內有血者。”《癥因脈治·嗽血論》說:“咳血即嗽血。”咳血由肺絡受損所致。因肺為嬌臟,又為臟腑華蓋,喜潤惡燥,喜清惡濁,不耐寒熱。故邪氣犯肺,使肺失清肅則為咳嗽,損傷肺絡,血溢脈外,則為咳血。咳血來自肺臟者,多因外感風熱燥火,或木火刑金陰虛火動,灼傷肺絡所致[1]

醫林繩墨·血論》:“從嗽而來于肺者為咳血。”

《癥因脈治·吐血咳血總論》:“咽中胃管嘔出名吐血,喉中肺管嗽出名咳血。”

赤水玄珠》卷九:“嗽出痰內有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,熱壅于肺者易治,不過涼之而已,久嗽損于肺者難治,此已成勞也。”

張氏醫通·諸血門》:“咳血者,因咳嗽而見血,或干咳,或痰中見紅絲血點一兩口,氣急喘促。此雖肺體自燥,亦為火逆,咳傷血膜,而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味清金壯水為主,略兼阿膠貝母百合、款冬、紫菀潤肺止咳之劑。血止后胃虛少食,氣息不續者,劫勞散半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞,或勞而咳血,肌肉消瘦四肢倦怠五心煩熱咽干頰赤,心沖潮熱盜汗減食,異功散加阿膠,或四君子加黃芪鱉甲麥冬、五味。陰虛火動而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”

如外感風熱者,癥見喉癢干咳,血出鮮紅,或痰少帶血,口干鼻燥,或身熱骨楚,脈浮數[1]。治宜祛風宣肺潤燥寧絡,用桑杏湯、千金麥門冬湯加減[1]

肝火犯肺者,癥見于咳陣作,痰少帶血或純血鮮紅,胸脅刺痛心煩易怒,頭脹頭痛舌紅苔黃,脈弦數[1]。治宜清肝潤肺,和絡止血,用柴胡連梅散或瀉白散黛蛤散[1]

本病證可見于支氣管擴張肺炎、肺部結核肺癌等疾病[1]

4 科屬

中醫內科

5 診斷要點

1、血經咳嗽而出,血色鮮紅或暗紅,常間夾泡沫或痰血相兼。

2、多有肺系疾患的病史。咳血前有胸悶、喉癢等癥。

3、X線胸透或攝片纖維支氣管鏡檢查,常可見肺部有關病變。

4、應注意與吐血相鑒別,要排除鼻腔口腔的出血。

6 辨證分析

咳血總由肺絡受損所致。因肺為嬌臟,喜潤惡燥,不耐寒熱,故外感風熱燥邪,或肝火上逆犯肺,陰虛肺熱等,損傷于肺,使肺失清肅,肺絡受損,血溢脈外,則為咳血。治以清肺、瀉火、降氣、平肝、養陰、止血為大法。在用藥上忌用升散、燥熱之品,以免氣火升騰,耗液灼津,加重咳血。

來自肺臟者,多因外感風熱燥火,或木火刑金,陰虛火動,灼傷肺絡所致[1]。《赤水玄珠》卷九:“嗽出痰內有血者,名咳血,又云嗽血。其因有二,熱壅于肺者易治,不過涼之而已,久嗽損于肺者難治,此已成勞也。”《張氏醫通·諸血門》:“咳血者,因咳嗽而見血,或干咳,或痰中見紅絲血點一兩口,氣急喘促。此雖肺體自燥,亦為火逆,咳傷血膜,而血隨痰出也。……治宜六味丸加門冬、五味、清金壯水為主,略兼阿膠、貝母、百合、款冬、紫菀,潤肺止咳之劑。血止后胃虛少食,氣息不續者,劫勞散去半夏加紫菀茸及瓊玉膏調理之。咳血久而成勞,或勞而咳血,肌肉消瘦,四肢倦怠,五心煩熱,咽干頰赤,心沖潮熱,盜汗減食,異功散加阿膠,或四君子加黃芪、鱉甲、麥冬、五味。陰虛火動而咳血,或痰中有血星如珠者,生料六味丸加茜根、烏賊骨、童便。”

如外感風熱者,癥見喉癢干咳,血出鮮紅,或痰少帶血,口干鼻燥,或身熱骨楚,脈浮數[1]。治宜祛風宣肺,潤燥寧絡,用桑杏湯、千金麥門冬湯加減[1]

肝火犯肺者,癥見于咳陣作,痰少帶血或純血鮮紅,胸脅刺痛,心煩易怒,頭脹頭痛,舌紅苔黃,脈弦數[1]。治宜清肝潤肺,和絡止血,用柴胡連梅散或瀉白散合黛蛤散[1]

7 咳血的辨證治療

7.1 燥熱傷肺

7.1.1 癥狀

喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或有身熱,舌紅,少津,苔薄黃,脈數[3]

7.1.2 證候分析

感受風熱燥邪,損傷于肺,使肺失清肅,肺絡受損,故致喉癢咳嗽,痰中帶血。燥熱傷津,故口干鼻燥,舌紅少津,苔薄黃,脈數,為燥熱傷津之象。[3]

7.1.3 治法

清熱潤肺,寧絡止血[3]

7.1.4 方藥

桑杏湯[備注]桑杏湯(《溫病條辨》):桑葉杏仁沙參浙貝母豆豉山梔梨皮加減。方中以桑葉、梔子淡豆豉清宣肺熱;沙參、梨皮養陰清熱;杏仁、貝母潤肺化痰止咳。可加白茅根藕節茜草側柏葉涼血止血。兼有發熱、頭痛、咳嗽、咽痛、脈浮數等外感風熱的表證時,可酌加銀花、連翹牛蒡子辛涼解表,清熱利咽。津傷較甚者,可加麥冬、玄參天花粉養陰潤燥[3]

7.1.5 單方驗方

咯血湯(陜西中醫學驗方處方:茜草、側柏葉、仙鶴草旱蓮草白及各100克,生地黃牛膝各50克,花蕊石20克,阿膠、甘草各15克,三七末10克(沖)。水云南白藥,每次1克,每日3次。

紫地寧血散,每次2瓶(8克),每日3次。兩藥亦適合以下各型咳清熱潤肺,寧絡止血。喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或身熱。舌紅苔薄黃,煎兩次,藥液兌勻,分服,每日1劑。

姜氏支擴方(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)處方:小薊草15~30克,白及15克,生蒲黃15克,參三七9克,蛤粉9克(包),阿膠(烊)9克。水煎服。主治支氣管擴張伴各類型出血者,尤宜治大出血者。

清肺止血湯(廣州中醫學院驗方)處方:生地黃30克,牡丹皮10克,仙鶴草12克,葦莖12克,魚腥草15克,桑白皮15克,北杏仁12克,桔梗10克。水煎服。

7.2 肝火犯肺

7.2.1 癥狀

咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅脹痛煩躁易怒,口苦舌質紅,苔薄黃,脈弦數[3]

7.2.2 證候分析

肝火上逆犯肺,使肺失清肅,肺絡受損,故咳嗽、咳血。肝之脈絡布于脅肋,肝火偏亢,脈絡壅滯,故胸脅脹痛。肝火上炎。故口苦,煩躁易怒。舌質紅,苔薄黃,脈弦數,為肝火偏亢之象。[3]

7.2.3 治法

清肝瀉肺,涼血止血[3]

7.2.4 方藥

瀉白散[備注]瀉白散(《小兒藥證直訣》):桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米合黛蛤散[備注]黛蛤散(驗方):青黛海蛤殼,以桑白皮、地骨皮清瀉肺熱;海蛤殼、甘草清肺化痰;青黛清肝涼血。可酌加生地、旱蓮草、茅根大小薊等涼血止血。肝火較甚,頭暈目赤,心煩易怒者,加丹皮、梔子、黃芩清肝瀉火。若咳血量較多,純血鮮紅,可用犀角地黃湯[365]加三七粉沖服,以清熱瀉火,涼血止血。[3]

7.2.5 單方驗方

桑丹桔梗湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:桑葉、牡丹皮、知母枇杷葉、黃芩、蟬蛻各9克,桑白皮、黛蛤散、當歸、桔梗各10克,鉤藤、地骨皮各15克,甘草6克。水煎服。

7.3 陰虛肺熱

7.3.1 癥狀

咳嗽痰少,痰中帶血或反復咳血,血色鮮紅,口干咽燥,顴紅,潮熱盜汗,舌質紅,脈細數[3]

7.3.2 證候分析

陰虛肺熱,肺失清肅,故咳嗽痰少。火熱灼肺,損傷肺絡,故痰中帶血或反復咳血。陰虛津乏,不能上承;故口干咽燥。陰虛火旺,則顴紅、潮熱、盜汗。舌紅,脈細數為陰虛有熱之象。[3]

7.3.3 治法

滋陰潤肺,寧絡止血[3]

7.3.4 方藥

百合固金丸[備注]百合固金丸(《醫方集解》引趙蕺庵方):生地黃、熟地黃、麥冬、貝母、百合、當歸、炒芍藥、甘草、玄參、桔梗加減。本方以百合、麥冬、玄參、生地、熟地滋陰清熱,養肺生津;當歸、白芍柔潤養血;貝母、甘草肅肺化痰止咳。方中之桔梗其性升提,于咳血不利,在此宜去。可加白芨、藕節、白茅根、茜草等止血,或合十灰散[備注]十灰散(《十藥神書》):大薊、小薊、側柏葉、荷葉茜草根、山梔、茅根、大黃、丹皮、棕櫚皮涼血止血。反復咳血及咳血量多者,加阿膠、三七養血止血。潮熱、顴紅者,加青蒿、鱉甲、地骨皮、白薇等清退虛熱。盜汗加糯稻根浮小麥五味子牡蠣等收斂固澀。[3]

7.3.5 單方驗方

天門冬丸(方藥中等《實用中醫內科學》)處方:天門冬30克,甘草、茯苓、阿膠各15克,杏仁、貝母各20克。共研細末,煉蜜為丸,每次9克,每日3次。

姜氏支擴方(姜春華驗方)處方:野百合9克,蛤粉9克(包),百部9克,麥冬9克,天門冬9克,白及15克。水煎服。

三黃花蕊石湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)處方:大黃10克,黃連10克,黃芩10克,降香12克,花蕊石12克。

8 其他療法

8.1 針灸療法

咳血:可酌選尺澤孔最魚際肺俞足三里太溪等穴。肝火犯肺加行間勞宮;陰虛火旺加百勞然谷

8.2 耳針

下屏尖、腦及出血相應部位和器官等,中等刺激。注意:針灸治療出血癥有一定療效,但須診明出血原因,予以針對性治療。出血嚴重者,應及時采用綜合療法急救。[4]

8.3 飲食療法

鮮藕雪梨汁:鮮藕節250克(洗凈去節),雪梨1~2個(去皮及心),共榨取汁,分2次服。適用于各型咳血。

9 預防調護

平時應注意保暖,防止外邪犯肺,因咳嗽而引起出血。宜少食或不食辣辛炙煿及生痰動火之物;吸煙及飲酒易使咳血百合沙參玉竹燉水鴨:百合、北沙參、玉竹各30克,水鴨1只(去毛臟),加適量水共煲爛熟,加鹽調味分次服食。適用于陰虛肺熱之復發。

10 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:96-97.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:215.

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  • 評論總管
    2018/6/22 12:07:57 | #0
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