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咳嗽

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目錄

1 拼音

ké sòu

2 英文參考

cough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

cough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

hawk[朗道漢英字典]

3 中醫·咳嗽

咳嗽(cough[1][2])為病名[3]。是指以咳嗽、咯痰為主要表現的疾病[1][2]。出自《黃帝內經素問·五臟生成篇》。咳嗽為肺系疾患的一種常見病癥[4]

宋以前,咳、嗽同義[3]。《素問病機氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷于肺氣動于脾濕,咳而為嗽也。”“咳”指肺氣上逆作聲,有聲無痰;“嗽”指咯吐痰液,有痰無聲;有聲有痰為“咳嗽”[5]。一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱[6]

咳嗽因邪客肺系,肺失宣肅,肺氣不清所致。本證有外感內傷之分,外感咳嗽發病較急,除咳嗽主癥外,常兼見表證,但若調治失當,可轉為慢性咳嗽;內傷咳嗽經久難愈,感受外邪亦可急性發作。慢性咳嗽遷延日久,或年老體弱,臟氣大傷,則可并發喘息,成為咳喘[5]

現代醫學的呼吸道感染,急、慢性氣管炎支氣管擴張等,凡以咳嗽為主要臨床表現者,均可參照本文治療[5]

咳嗽既是具有獨立性的證候,又是肺系多種疾病的一個癥狀,因久咳致喘,表現肺氣虛寒或寒飲伏肺等證者,參閱喘證痰飲

針灸療法對咳嗽發作期或初發期療效較滿意,久病患者可配合其他療法治療。

3.1 咳嗽的分類

咳嗽的分類,歷代所用名稱甚多。《黃帝內經素問·咳論篇》以臟腑命名,分為肺咳心咳肝咳脾咳腎咳……等,并且描述了各類不同證候的特征。《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱,除五臟咳外,尚有風咳寒咳、久咳、膽咳厥陰咳等。明·張景岳執簡馭繁地歸納為外感、內傷兩大類。《景岳全書·咳嗽》篇說:“咳嗽之要,止惟二證,何為二證?一日外感,一日內傷而盡之矣。”至此,咳嗽之辨證分類始較完善,切合臨床實用。[6]

3.1.1 按病邪分類

咳嗽從病邪分,有傷風咳嗽風寒咳嗽傷燥咳嗽燥熱咳嗽痰飲咳嗽風熱嗽熱嗽時行嗽寒嗽濕咳暑咳、火咳、食咳等;從臟腑、氣血分,有肺虛咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳小腸咳胃咳膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽氣嗽瘀血嗽等;從咳嗽的時間與特點分,有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽呷嗽啞嗽頓嗽[3]

3.1.2 按病因分類

根據發病病因,咳嗽概分為外感咳嗽和內傷咳嗽兩大類[4]

外邪犯肺所致者,多屬急性咳嗽,有風寒風熱之分[4]。風寒者,咳嗽痰稀色白、頭痛發熱形寒無汗;風熱者,咳嗽痰黃、身熱咽痛[4]。外感者,以祛邪宣肺為主[3]。由臟腑內傷涉肺而咳者,多屬慢性咳嗽[4]。主要有濕痰侵肺和肝火灼肺兩型[4]。濕痰者,咳嗽黏痰、胸脘痞悶、胃納減少;肝火者,咳引脅痛氣逆而咳、痰少而稠、面赤咽干[4]

內傷者,以調理臟腑、氣血為主[3]

3.2 咳嗽的病因病機

咳嗽多因外邪犯肺,或臟腑內傷,累及于肺,導致肺氣不宣、肺失通降所致[3][4]。《醫學三字經·咳嗽》:“咳嗽不止于肺,而亦不離子肺也。”《黃帝內經》對咳嗽的論述頗詳,如《黃帝內經素問·宣明五氣篇》說:“五氣所病……肺為咳。”《黃帝內經素問·咳論篇》既認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致,又說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。強調外邪犯肺或臟腑功能失調,病及于肺,均能導致咳嗽[6]。后世醫家對此續有闡發[6]

咳嗽的病因有外感、內傷兩大類[6]。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系;內傷咳嗽為臟腑功能失調,內邪干[6]。不論邪從外入,或自內而發,均可引起肺失宣肅,肺氣上逆作咳[6]。內、外可相互影響為病,外邪遷延日久可轉為內傷咳嗽,肺虛衛外不固易受外邪引發,兩者可互為因果。

外感咳嗽:六淫外邪,侵襲肺系。多因肺的衛外功能減退或失調,以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下,六淫外邪或從口鼻而入,或從皮毛而受。《河間六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳嗽”,即是此意。由于四時主氣的不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,挾有寒、熱、燥等邪,張景岳曾倡“六氣皆令人咳,風寒為主”之說,認為以風邪挾寒者居多。[6]

內傷咳嗽:總由臟腑功能失調,內邪干肺所致。可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及肺的咳嗽,可因情志刺激,肝失條達,氣郁化火,氣火循經上逆犯肺所致;或由飲食不當,嗜煙好酒,熏灼肺胃;過食肥厚辛辣,或脾失健運痰濁內生,上千于肺致咳。因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈,肺臟虛弱,陰傷氣耗,肺的主氣功能失常,肅降無權,而致氣逆為咳。[6]

從上可知,無論外感或內傷咳嗽,均屬肺系受病,肺氣上逆所致,故《景岳全書·咳嗽》篇說:“咳證雖多,無非肺病。”因肺主氣,司呼吸,上連氣道喉嚨開竅于鼻,外合皮毛,內為五臟華蓋,其氣貫百脈而通他臟,不耐寒熱,稱為“嬌臟”,易受內、外之邪侵襲而為病,病則宣肅失常,肺氣上逆,發為咳嗽。如《醫學三字經·咳嗽》篇說:“肺為臟腑之華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本然之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣,只受得臟腑之清氣,受不得臟腑之病氣,病氣干之亦嗆而咳矣。”《醫學心悟》亦指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴。”提示咳嗽是內、外病邪犯肺,肺臟為了祛邪外達所產生的一種病理反應[6]

外感咳嗽屬于邪實,為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,若不能及時使邪外達,可進一步發生演變轉化,表現風寒化熱、風熱化燥,或肺熱蒸液成痰(痰熱)等情況。內傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別,火有虛實之分;痰可郁而化火(熱),火能煉液灼津為痰。他臟及肺者,多因邪實導致正虛,如肝火犯肺見氣火耗傷肺津,煉液為痰,痰濕犯肺者,多因脾失健運,水谷不能化為精微上輸以養肺,反而聚為痰濁,上貯于肺,肺氣壅塞,,上逆為咳。若久延脾肺兩虛氣不化津,則痰濁更易滋生,此即“脾為生痰之源肺為貯痰之器”的道理。甚則病延及腎,由咳至喘。如痰濕蘊肺,遇感引觸,轉從熱化,則可表現為痰熱咳嗽。至于肺臟自病的咳嗽則多為因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎,灼津為痰,肺失濡潤,氣逆作咳,或肺氣虧虛,肅降無權,氣不化津,津聚成痰,氣逆于上,引起咳嗽。[6]

外感咳嗽與內傷咳嗽還可相互影響為病,久延則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復感邪,而致咳嗽屢作,肺氣益傷,逐漸轉為內傷咳嗽;肺臟有病,衛外不強,易受外邪引發或加重,特別在氣候轉寒時尤為明顯。久則從實轉虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。于此可知,咳嗽雖有外感、內傷之分,但有時兩者又可互為因果。[6]

現代醫學認為,咳嗽多在受寒或過度疲勞基礎上,受病毒細菌感染而致。其次為物理、化學性刺激或寄生蟲移行于肺,以及年老防御功能退化、自主神經功能失調所致。

3.3 咳嗽的辨證分型

外感咳嗽  外邪束肺,肺衛不宣,肺失肅降而致咳嗽。

風寒咳嗽:咳嗽聲重,咽喉作癢,咳痰稀薄,頭痛發熱,鼻塞流涕,形寒無汗,肢體酸楚,苔薄白,脈浮緊。

風熱咳嗽:咳痰粘稠,身熱頭痛,汗出惡風,苔薄黃,脈浮數。

燥熱傷肺干咳無痰,咽痛喉癢舌紅苔黃,脈浮數。

內傷咳嗽  多由臟腑功能失調所致。

痰濕阻肺:咳嗽粘痰,胸脘作悶,神疲納差,苔白膩,脈濡滑。

肝火爍肺:氣逆咳嗽,引脅作痛,面赤咽干,苔黃少津,脈弦數。

肺虛陰虧:干咳少痰,或痰中帶血,潮熱盜汗形體消瘦,兩頰紅赤,神疲乏力舌質紅少苔,脈細數。

3.4 咳嗽的辨證治療

咳嗽的辨證,首當區別外感與內傷,治療應分清邪正虛實。外感咳嗽多是新病,起病急,病程短,常伴肺衛表證,屬于邪實,治以祛邪利肺。內傷咳嗽多為久病,常反復發作,病程長,可伴見它臟形證,多屬邪實正虛,治當祛邪止咳扶正補虛,標本兼顧,分清虛實主次處理。[6]

臨證應當了解咳嗽的時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素。如咳嗽時作,白天多于夜間,咳而急劇、聲重,或咽癢則咳作者,多為外感風寒或風熱引起;若咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,為外感風寒或風熱,病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛;咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致;早晨咳嗽陣發加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽;午后、黃昏咳嗽加重,或夜間時有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛;夜臥咳嗽較劇,持續不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證。咳而聲低氣怯者屬虛,洪亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕;情志郁怒加重者因于氣火;勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒[6]

同時還需注意痰的色、質、量、味。咳而少痰的多屬燥熱、氣火、陰虛;痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄的屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質粘者屬陰虛、燥熱;痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;咯吐血痰,多為肺熱或陰虛;如膿血相兼的,為痰熱瘀結成癰之候。有熱腥味或腥臭氣的為痰熱;味甜者屬痰濕;味咸者屬腎虛[6]

3.4.1 外感咳嗽

肺主氣,司呼吸,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之表,不耐邪侵。一旦遭受外邪侵襲,遂使肺氣壅遏不宣,清肅之令失常,使肺氣上逆而為咳。由于六淫中風、寒、燥、熱等邪性質不同,因而臨床可出現風寒、風熱、燥熱等不同咳嗽。[5]

3.4.1.1 風寒襲肺
3.4.1.1.1 癥狀

風寒咳嗽,咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒,發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊[6][5]

3.4.1.1.2 證候分析

風寒襲肺,肺氣壅塞不得宣通,故咳而聲重、氣急;風寒上受,肺竅不利,則鼻塞流涕,咽喉作癢;寒邪郁肺,氣不布津,凝聚為痰,故痰咯稀薄色白;風寒束表惡寒發熱無汗,邪阻經絡則頭痛;舌苔薄白,脈浮或浮緊,為風寒在表之征[6][5]

3.4.1.1.3 治法

疏風散寒,宣肺止咳[6]

3.4.1.1.4 方藥治風寒咳嗽

三拗湯止嗽散加減。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃杏仁甘草,重在宣肺散寒,適用于初起風寒閉肺。后方用紫菀百部潤肺止嗽;荊芥桔梗、甘草、陳皮祛風宣肺,化痰利咽白前降氣祛痰,適用于外感咳嗽遷延不愈,表邪未凈,或愈而復發,喉癢而咯痰不暢者。若夾痰濕,咳而痰粘,胸悶,苔膩者,加半夏厚樸茯苓燥濕化痰;若熱為寒遏,咳嗽音嗄,氣急似喘痰粘稠口渴心煩,或有身熱者,加石膏、桑皮、黃芩解表清里。[6]

三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃、杏仁、生甘草

止嗽散(《醫學心悟》):荊芥、桔梗、甘草、白前、陳皮、百部、紫菀

3.4.1.1.5 針灸治風寒咳嗽

方一

風寒咳嗽以取風門列缺合谷肺俞等穴為主,均瀉,頭痛加風池太陽,形寒無汗加灸大杼足三里[4]

方二

選穴:以手太陰肺經手陽明大腸經穴為主[5]。取合谷、列缺、肺俞、外關[5]

隨證配穴:頭痛者,加風池、上星。肢體痛楚者,加昆侖溫溜[5]

刺灸方法:針用瀉法,并可加灸[5]

方義:外關通于陽維陽維脈主陽主表,故外關可疏泄陽邪,解表散寒。合谷為手陽明大腸經原穴,列缺為手太陰肺經絡穴,兩穴相配可表里相應宣通手太陰肺經經氣。肺俞可宣肺理氣止咳。[5]

方三

選穴:肺俞 尺澤 列缺

方義:取肺之背俞宣肺止咳;尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣,化痰止咳;列缺為肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表。

隨證配穴:風門,咽喉癢加少商放血,鼻塞加迎香

刺灸方法:外感咳嗽以瀉邪為主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐

3.4.1.1.6 推拿按摩治風寒咳嗽

選穴:天突中府身柱、大杼、風門、肺俞、風池、肩井[7]

操作方法:患者仰臥位,醫者以中指揉天突、中府各1分鐘。再以兩拇指胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部5~10遍。患者仰臥位,用一指禪推法推身柱、大杼、風門、肺俞,每穴1分鐘。用拇指點按風池、風府兩穴,每穴操作2~3分鐘,以局部酸脹向周圍擴散為宜。擦背部膀胱經,以透熱為度。拿肩井3分鐘,使頭部、胸部有輕快感為度。[7]

3.4.1.1.7 艾灸治療風寒咳嗽

選穴:大椎、風門、肺俞、合谷、列缺、太淵[8]

灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,咳嗽停止、痰液消失后鞏固2~3次[8]

3.4.1.2 風熱犯肺
3.4.1.2.1 癥狀

風熱咳嗽者,咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嗄啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,肢楚,惡風,身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑[6]

3.4.1.2.2 證候分析

風熱犯肺肺失清肅而咳嗽氣粗,或咳聲嗄啞,肺熱傷津則見口渴,喉燥咽痛;肺熱內郁,熱熬津液為痰,故痰吐不爽,稠粘色黃,鼻流黃涕;風熱犯表,衛表不和而見汗出等表熱證正邪相爭,閉阻經絡,故身熱頭痛;熱邪泄越,腠理疏泄,則見汗出惡風。苔薄黃,脈浮數,皆是風熱在表之征。[6][5]

3.4.1.2.3 治法

疏風清熱,宣肺化痰[6]

3.4.1.2.4 方藥治風熱咳嗽

桑菊飲加減。本方功能疏風清熱,宣肺止咳。方中桑葉菊花薄荷連翹辛涼解表而清風熱;桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳,清熱生津。亦可加前胡牛蒡以增強宣肺之力。肺熱內盛加黃芩、知母清肺泄熱;咽痛、聲嗄配射干赤芍掛金燈清熱利咽;熱傷肺津,咽燥口干,舌質紅,酌加南沙參天花粉清熱生津;夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱[6]

桑菊飲(《溫病條辨》):桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草

六一散(《傷寒標本心法類萃》):滑石、甘草

3.4.1.2.5 針灸治療風熱咳嗽

方一

風熱咳嗽以取風門、肺俞、魚際、外關等穴為主,咽痛加少商[4]

方二

取穴:以手陽明大腸經、手太陰肺經穴為主。取大椎、曲池、尺澤、肺俞。[5]

隨證配穴:咽喉干痛者,加少商點刺出血。汗出不暢者,加合谷。[5]

刺灸方法:針用瀉法,大椎、尺澤可用點刺出血法[5]

方義:大椎為諸陽經交會穴,可疏泄陽邪而退熱。曲池為大腸經合穴,與肺經合穴尺澤相配,表里相應以疏散熱邪。取肺俞清熱化痰[5]

方三

選穴:肺俞 尺澤 列缺

方義:取肺之背俞宣肺止咳;尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣,化痰止咳;列缺為肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表。

隨證配穴:大椎,咽喉痛加少商放血,鼻塞加迎香。

刺灸方法:外感咳嗽以瀉邪為主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

3.4.1.2.6 推拿按摩治療風熱咳嗽

選穴:曲池、合谷、大椎、列缺、太淵、肺俞、尺澤、外關[7]

操作方法:坐位,醫者先用一指禪推法推尺澤、太淵穴2~3分鐘,然后按揉列缺、外關、合谷穴,每穴1~2分鐘。用手掌小魚際推搓大椎、肺俞以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法在曲池、合谷兩穴操作3分鐘,使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。[7]

3.4.1.2.7 艾灸治療風熱咳嗽

方法一[8]

選穴:大椎、肺俞、豐隆、曲池、外關、合谷

灸法:艾條雀啄灸,每穴10~15分鐘,以微紅為度,每日1次,病愈即止。

或用溫和灸,距離皮膚2~3厘米感覺溫熱即可,以微紅為度,每次5~7分鐘,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失后鞏固2~3次。

方法二[8]

選穴:肺俞、太淵、足三里、三陰交太溪

灸法:艾條溫和灸,距離皮膚2~3厘米感覺溫熱即可,以微紅為度,每穴8~10分鐘,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失后鞏固2~3次。

3.4.1.3 風燥傷肺
3.4.1.3.1 癥狀

風燥傷肺者,干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而粘連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證,舌苔薄白或薄黃,舌尖紅,舌質紅、干而少津,脈浮數或小數[6][5]

3.4.1.3.2 證候分析

風燥傷肺,肺失清潤,故見干咳作嗆;燥熱灼津則咽喉口鼻干燥,痰粘不易咯吐;燥熱傷肺,肺絡受損,故痰中夾血。本證多發于秋季,乃燥邪與風熱并見的溫燥證,故見風燥外客,衛氣不和的表證。舌質干紅少津,脈浮數,均屬燥熱之征。[6]

3.4.1.3.3 治法

疏風清肺,潤燥止咳[6]

3.4.1.3.4 方藥治風燥咳嗽

桑杏湯加減。本方清宣涼潤,用于風燥傷津,干咳少痰,外有表證者。藥用桑葉、豆豉疏風解表,杏仁、象貝母化痰止咳,南沙參、梨皮、山梔生津潤燥清熱。若津傷較甚者配麥冬玉竹滋養肺陰;熱重者酌加石膏、知母清肺泄熱;痰中挾血配白茅根清熱止血[6]

桑杏湯(《溫病條辨》):桑葉、杏仁、沙參浙貝母、豆豉、山梔、梨皮

3.4.1.3.5 針灸治風燥咳嗽

方一

選穴:以手太陰肺經、足少陰腎經穴為主。取太溪、肺俞、列缺、照海[5]

隨證配穴:咳血者,加孔最血海[5]

刺灸方法: 針用平補平瀉[5]

方義:取腎經原穴太溪滋腎陰,使津液上濟以潤肺止咳。肺俞宣通肺氣而止咳。照海、列缺為八脈交會穴相配為用,善治喉嚨胸膈肺系疾患。[5]

方二

選穴:肺俞 尺澤 列缺

方義:取肺之背俞宣肺止咳;尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣,化痰止咳;列缺為肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表。

隨證配穴:曲池,咽喉癢痛加少商放血,鼻塞加迎香。

刺灸方法:外感咳嗽以瀉邪為主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

3.4.1.3.6 推拿按摩治風燥咳嗽

選穴:豐隆、三陰交、太沖行間[7]

操作方法:按揉豐隆穴3分鐘。重按三陰交、太沖、行間,使酸脹感沿經脈向上擴散[7]

3.4.1.3.7 艾灸治療風燥咳嗽

方法一[8]

選穴:陶道、風門、肺俞、膏肓脾俞

灸法:艾條溫和灸,距離皮膚2~3厘米感覺溫熱即可,以微紅為度,每穴10~20分鐘,每日1~2次,咳嗽消失后鞏固灸3~5次。

方法二[8]

選穴:大椎、天突、風門、膏肓、腎俞

灸法:艾炷無瘢痕灸皮膚感覺灼熱即可移走艾炷,每穴5~7壯,每日1~2次,干咳消失后鞏固灸3~5次。

3.4.1.4 涼燥證

另有涼燥證,乃燥證與風寒并見,表現干咳少痰或無痰,咽干鼻燥,兼有惡寒發熱,頭痛無汗、舌苔薄白而干等癥,用藥當以溫而不燥,潤而不涼為原則,方取杏蘇散[177]酌加紫菀、款冬、百部等以溫潤止咳,若惡寒甚,無汗,可配荊芥、防風以散寒解表[6]

3.4.2 內傷咳嗽

肺為嬌臟,其他臟腑有病,常可影響到肺[5]。如飲食不節,嗜食肥甘辛辣,損傷脾胃,脾失健運,釀濕生痰,痰濕上貯于肺;或七情所傷,肝失條達,氣郁化火,氣火循經上逆犯肺所致。因肺臟自病者,常由肺系多種疾病遷延不愈,導致肺臟虛損氣陰兩傷和肅降無權而為咳嗽[5]。內傷咳嗽在緩解期間,應堅守“緩則治其本”的原則,補虛固本以圖根治。[6]

3.4.2.1 痰濕蘊肺
3.4.2.1.1 癥狀

咳嗽反復發作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔噁,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑[6]

3.4.2.1.2 證候分析

脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣,故咳嗽痰多,咳聲重濁,痰粘膩或稠厚;脾運不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰,濕痰中阻則胸悶脘痞、嘔噁;脾氣虛弱故食少、神倦、大便時溏。舌苔白膩,脈濡滑,為痰濕內盛之征。[6]

3.4.2.1.3 治法

健脾燥濕,化痰止咳[6]

3.4.2.1.4 方藥治痰濕咳嗽

二陳湯三子養親湯加減。前方用半夏、茯苓燥濕化痰;陳皮、甘草理氣和中。亦可加蒼術、厚樸,加強燥濕化痰作用。適用于咳而痰多稠厚,胸悶,脘痞,苔膩之證。后方用蘇子、白芥子萊菔子降氣化痰止咳,適用于痰濁壅肺,咳逆痰涌,胸滿氣急,苔濁膩之證。若寒痰較重,痰粘白如沫,怕冷,加干姜細辛溫肺化痰;久病脾虛,神倦,酌加黨參白術炙甘草益氣健脬。癥情平穩后可服六君子丸以資調理。[6]

二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏、陳皮、茯苓、炙甘草

三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子、白芥子,萊菔子

六君子湯(《醫學正傳》):人參、炙甘草、茯苓、白術、陳皮、制半夏

3.4.2.1.5 針灸治療痰濕咳嗽

方一

濕痰侵肺型以取肺俞、太淵、中脘、豐隆等穴,兼喘者加灸定喘,并用梅花針叩刺八髎,使輕微出血[4]

方二

治則:肅肺理氣,止咳化痰

處方:肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵為肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

隨證配穴:豐隆、陰陵泉

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

3.4.2.2 痰熱郁肺/痰熱壅肺
3.4.2.2.1 癥狀

咳嗽氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多、質粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸肋脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,煩熱口干欲飲,舌苔薄黃膩,質紅,脈滑數[6][5]

3.4.2.2.2 證候分析

外感風熱或素有內熱,熱邪煉液為痰,痰熱互結,壅滯于肺,使肺失肅降,肺氣上逆,故見咳嗽氣粗、痰多稠黃。痰熱壅阻肺氣,肺失清肅,故咳嗽氣息粗促,痰多質粘稠、色黃、咯吐不爽;痰熱郁蒸,則痰有腥味;熱傷肺絡,故胸肋脹痛,咳時引痛,或咯吐血痰;肺熱內郁,則有身熱,熱灼津液,則煩熱口干欲飲。舌苔薄黃膩,質紅,脈滑數,均屬痰熱內盛之候。[6][5]

3.4.2.2.3 治法

清熱化痰肅肺[6]

3.4.2.2.4 方藥治療痰熱壅肺咳嗽

清金化痰湯加減。本方功能清熱化痰,用于咳嗽氣急胸滿,痰稠色黃。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱;貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳;麥冬、橘紅、茯苓、甘草養陰化痰。痰黃如膿或腥臭,酌加魚腥草金蕎麥根、苡仁、冬瓜子清化痰熱;胸滿咳逆,痰涌,便秘葶藶子風化硝瀉肺逐痰;痰熱傷津,酌加南沙參、天冬、天花粉養陰生津。[6]

清金化痰湯(《統旨方》):黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑自皮、貝母、知母、栝樓仁、橘紅、茯苓、甘草

3.4.2.2.5 針灸治療痰熱壅肺咳嗽

方一

治法:清熱化痰,降逆止咳[5]

選穴:以手太陰肺經、手陽明大腸經和足陽明胃經穴為主。取尺澤、肺俞、豐隆、列缺、曲池。[5]

隨證配穴:煩熱口干甚者,加大椎、廉泉。便秘者,加天樞支溝[5]

刺灸方法:針用瀉法[5]

方義:列缺、尺澤為手太陰肺經的絡穴和合穴,與肺俞相配可宣肺氣、清肺熱。豐隆功善滌痰。曲池清熱理肺。[5]

方二

治則:肅肺理氣,止咳化痰

處方:肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵為肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

3.4.2.3 肝火犯肺
3.4.2.3.1 癥狀

肝火犯肺者,上氣咳逆,咳嗽陣陣,咳時面赤,咽干,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質粘,或痰如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛,口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌質紅,舌苔薄黃少津,脈象弦數[6][5]

3.4.2.3.2 證候分析

肝氣郁結化火,上逆侮肺,肺失肅降,以致自覺氣逆于喉,即作陣咳;肝火上炎,故咳時面紅,口苦咽干;木火刑金,煉液成痰,則痰粘或成絮條,難以咯吐;肝脈布兩脅,上注于肺,肝肺絡氣不和,故胸脅脹痛,咳而引痛。舌苔薄黃少津,脈弦數,皆為肝火肺熱之征。[6][5]

3.4.2.3.3 治法

肺平肝,順氣降火[6]

3.4.2.3.4 方藥治療肝火犯肺咳嗽

加減瀉白散黛蛤散,前方能清肺順氣化痰。用桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、甘草清熱瀉火;桔梗、青皮、陳皮化痰順氣。后方用青黛蛤殼清肝化痰。二方相合,使氣火下降,肺氣得以清肅,咳逆自平。還可酌加山梔、丹皮清肝瀉火;蘇子、竹茹枇杷葉化痰降氣。胸悶氣逆,加枳殼旋復花利肺降逆;胸痛郁金絲瓜絡理氣和絡;痰粘難咯,酌加海浮石、貝母清熱化痰;火郁傷津,咽燥口干,咳嗽日久不減,酌加沙參、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。[6]

加減瀉白散(《醫學發明》):桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陳皮、五味子、人參、白茯苓

黛蛤散(驗方):青黛、海蛤殼

3.4.2.3.5 針灸治療肝火犯肺咳嗽

方一

肝火灼肺型以取肺俞、尺澤、太沖、陽陵泉等穴為主,咽喉干癢加照海、太溪,咳逆咯血加孔最[4]

方二

選穴:以足厥陰肝經、手太陰肺經穴為主。取肺俞、尺澤、陽陵泉、太沖。[5]

隨證配穴:咽喉干癢者,加照海。咯血者,加孔最。[5]

刺灸方法:針用瀉法[5]

方義:尺澤配肺俞以清熱化痰止咳。陽陵泉為膽經合穴,太沖為肝經原穴,兩穴相配可疏肝利膽,使火不灼金。[5]

方三

治則:肅肺理氣,止咳化痰

處方:肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵為肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

隨證配穴:行間。

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

3.4.2.4 肺陰虧耗
3.4.2.4.1 癥狀

干咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中挾血,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱顴紅手足心熱,夜寐盜汗,起病緩慢,日漸消瘦,神疲,舌質紅、少苔,脈細數[6]

3.4.2.4.2 證候分析

肺陰虧虛,虛熱內灼,肺失潤降,則干咳,咳聲短促;虛火灼津為痰,肺損絡傷,故痰少粘白或見夾血;陰虛肺燥,津液不能濡潤上承,則咳聲逐漸嘶啞,口干咽燥;陰虛火旺,故午后潮熱,手足心熱,顴紅,夜寐盜汗;陰精不能充養而致形瘦神疲。舌質紅,脈細數,均為陰虛內熱之征。[6]

3.4.2.4.3 治法

滋陰潤肺,止咳化痰[6]

3.4.2.4.4 方藥治療肺陰虧損咳嗽

沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養陰、潤燥生津之功。用于陰虛肺燥,干咳少痰。藥作沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養肺陰;桑葉清散肺熱;扁豆、甘草甘緩和中。可加川貝母甜杏仁潤肺化痰;桑白皮、地骨皮清肺瀉火。如咳而氣促,加五味子、訶子以斂肺氣;潮熱,酌加功勞葉銀柴胡青蒿鱉甲胡黃連以清虛熱;盜汗加烏梅、癟桃干、浮小麥收斂止澀;咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰;痰中帶血加丹皮、山梔、藕節清熱止血。[6]

沙參麥冬湯(《溫病條辨》):沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆

3.4.2.4.5 針灸治療肺陰虧損咳嗽

治則:肅肺理氣,止咳化痰

處方:肺俞 太淵 三陰交

方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵為肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

隨證配穴:膏肓。

操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

3.4.3 整體調治

咳嗽的治療,除直接治肺外,還應注意治脾、治肝、治腎等整體療法。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪,當因勢利導,肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷咳嗽應防宣散傷正,須從調護正氣著眼。[6]

3.4.4 總結

一般而言,外感咳嗽其病尚淺而易治,但燥與濕二者較為纏綿,因濕邪困脾,久則脾虛而致積濕生痰,轉為內傷之痰濕咳嗽;燥傷肺津,久則肺陰虧耗,成為內傷陰虛肺燥之咳嗽。故方書有“燥咳每成癆”之說。內傷咳嗽多呈慢性反復發作過程,其病較深,治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者,由于反復病久,肺脾兩傷,可發展成為痰飲、咳喘,在病理演變上有兩方面的轉歸,一因陽氣漸衰,病延及腎,表現為“肺氣虛寒”的虛性咳喘;或因痰濕轉從寒化,氣不布津,停而為飲,表現為本虛標實之“寒飲伏肺”證,二者之間又互有聯系。至于肺虛咳嗽,雖然初起輕微,但如疏忽延誤失治,則往往日益加重,趨于勞損之途。此外尤當注意辨證結合辨病,以測知其預后轉歸順逆。[6]

咳嗽是人體祛邪外達的一種病理表現,治療決不能單純的見咳止咳,必須按照不同的病因分別處理。一般說來,咳嗽輕重可以反應病邪的微甚,但在某些情況下,因正虛不能祛邪外達,咳雖輕微,但病情卻重,應加警惕。[6]

3.5 咳嗽的其他療法

慢性咳嗽還可選用藥物敷貼療法及伏灸法[4]

3.5.1 耳針療法

肝、神門、肺、氣管。針雙側,用中等刺激,留針10~20min,或用王不留行籽壓貼。每日1次。[5]

3.5.2 穴位注射法

大椎、風門、肺俞、天突、膻中。每次取2~4穴,用黃連素丙酸睪丸酮普魯卡因等藥,注射量根據不同的藥物及具體辨證而定。局部常規消毒,在選定穴位處刺入,待局部有酸麻或脹感后再將藥物注入。每日或隔日1次。[5]

3.5.3 穴位貼敷法

選穴:肺俞 定喘 風門 膻中 豐隆

操作方法:白附子16%、洋金花48%、川椒33%、樟腦3%制成粉劑,將藥粉少許置穴位上,膠布貼敷,每3~4日更換1次,最好三伏天應用;亦可用白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼術、川芎等量研成細粉,加入基質,調成糊狀,制成直徑1cm圓餅,貼在穴位上,膠布固定,每3日更換1次,5次為一療程。

3.5.4 穴位埋藏法

選穴:肺俞 膻中

操作方法:常規消毒,局麻浸潤,“0”號羊腸線,三角縫合針將腸線埋于穴位下肌肉層。每次1穴,15日換埋另一穴。

3.5.5 拔罐療法

肺俞、膈俞、風門、膏肓。每日1次,留罐15min。[5]

3.5.6 對癥治療

咳嗽常伴有頭痛、胸痛、脅痛、肢體酸痛、少氣懶言、怕冷等癥狀,臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法[8]

3.5.6.1 頭痛

選穴:上星

灸法:艾條溫和灸,每次6~8分鐘,以局部有放松、疼痛緩解為度。

3.5.6.2 胸痛脅痛

選穴:膻中、陽陵泉

灸法:艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部有放松、疼痛緩解為度。

3.5.6.3 肢體酸痛

選穴:昆侖

灸法:艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部有放松舒適感、皮膚紅暈為度。

3.5.6.4 少氣懶言

選穴:關元、腎俞、脾俞

灸法:艾炷溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部溫熱紅暈為度,每日1次。

3.5.6.5 怕冷

選穴:關元、百會至陽

灸法:艾炷溫和灸,每穴10~15分鐘,每日1次,可灸至怕冷癥狀消失為止。

3.6 醫案舉例

李××,男,57歲,已婚,干部。患者咳嗽痰多3年余,逢秋冬氣候驟變時易發病。清晨、傍晚陣咳較著,痰粘稠,因反復發作且服用抗生素療效欠佳來我院門診治療。檢查:患者自覺胸悶氣急,兩肺呼吸音粗糙,脈搏94次/min。胸透兩肺紋理增粗,可見透亮的支氣管影稍增加。苔白膩,脈滑數。選肺、脾、大腸交感、神門等耳穴。予毫針法刺激,首次治療后痰量減少,后繼用上法針治,隔日1次,3周后諸癥皆消。耳針治療期間未服藥物。(耳針研究

劉某某,女,63歲。感冒后咳嗽,用青霉素、先鋒霉素靜滴共10佘天未見效果,后服中藥7劑,也未見明顯效果。咳甚,夜間影響休息。聽診呼吸音粗,胸透肺紋理增粗、紊亂。醫者先用一指禪推法推尺澤、太淵穴2~3分鐘,然后按揉列缺、外關、合谷穴,每穴1~2分鐘。用手掌小魚際推、搓大椎、肺俞、風門以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法在曲池、合谷兩穴操作3分鐘,使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。按此法治療1個療程痊愈[7]

孔某,女,18歲,學生。因受涼后咳嗽,咽癢,吐清稀痰兩天,兼有發熱、惡寒、流涕,脈浮緊,苔薄白。查:體溫37.8℃,診斷為風寒咳嗽。即用隔姜灸大椎4壯,風門、肺俞、膻中各6壯,合谷、列缺各8壯。每天1次,連續灸3次。體溫復常,36.5℃,咳嗽吐痰消失而停止治療。[8]

3.7 注意事項

咳嗽為多種疾病的癥狀,臨證中應該準確辨證。外感咳嗽起病急,病位淺,病情輕,推拿取穴以肺經為主,手法宜重,治療得當較易治愈。內傷咳嗽病程較長,病情復雜,除選用肺經穴位外,還可以隨證選取脾、腎、肝經的穴位,非急性期手法宜輕。

急、慢性咳嗽與氣候、飲食、情志等有關,故宜注意保暖,忌食辛辣厚味,遠煩戒怒。

針灸療法對咳嗽發作期或初發期療效較滿意,久病患者可配合其他療法治療。

患者應該注意休息,加強鍛煉,增強耐寒能力,以及預防上呼吸道感染

平時注意改善環境衛生,減少空氣污染,戒煙。戒煙對咳嗽的恢復有重要意義。

3.8 咳嗽的預防

對于咳嗽的預防,首應注意氣候變化,做好防寒保暖,避免受涼,飲食不宜甘肥、辛辣及過咸,戒煙酒,適當參加體育鍛煉,以增強體質,提高抗病能[6]

3.9 文獻摘錄

活法機要》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲,蓋因傷于肺氣而咳,動于脾濕因咳而為嗽也。”

《景岳全書·咳嗽》:“外感之邪多有余,若實中有虛,則宜兼補以散之。內傷之病多不足,若虛中挾實,亦當兼清以潤之。”

醫學入門·咳嗽》:“新咳有痰者外感,隨時解散;無痰者便是火熱,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,無痰者,清金降火。蓋外感久則郁熱,內傷久則火炎,俱宜開郁潤燥……茍不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑,反致纏綿。”

醫宗必讀·咳嗽》:“大抵治表者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內者,藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也。”

《醫約·咳嗽》:“咳嗽毋論內外寒熱,凡形氣病氣俱實者,宜散宜清,宜降痰,宜順氣。若形氣病氣俱虛者,宜補宜調,或補中稍佐發散清火。”

醫門法律·咳嗽門》:“凡邪盛咳頻,斷不可用劫澀藥。咳久勢衰,其勢不銳,方可澀之。”

證治匯補·咳嗽》:“肺居至高,主持諸氣,體之至清至輕者也。外因六淫,內因七情肺金受傷,咳嗽之病從茲作矣。”

《醫學三字經·咳嗽》:“《內經》云:‘五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。,然肺為氣之主,諸氣上逆干肺則嗆而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺也。”

4 西醫·咳嗽

4.1 咳嗽的定義

咳嗽是指快速、短促吸氣后聲門迅速關閉,胸腹呼氣肌、膈肌快速收縮,氣體沖出氣道、沖開聲門,清除氣道內分泌物或外界進入呼吸道內的異物的過程。咳嗽是人體對氣道刺激的保護性反射,但若頻繁咳嗽影響休息與睡眠,則失去其保護作用而成為病態。

4.2 咳嗽的過程

咳嗽是一種消除氣道阻塞或異物的反射。咳嗽時,先深吸氣,關閉聲門,再作強而有力的吸氣,使肺內壓急劇上升,然后突然開放聲門,呼出氣在強大壓力下急速沖出,呼吸道中的異物或分泌物也隨之而排出。

4.3 咳嗽的作用

咳嗽可起到清潔呼吸道的作用。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1240.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:514.
  5. ^ [5] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:42-45.
  6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:43-48.
  7. ^ [7] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  8. ^ [8] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.

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  • 評論總管
    2017/3/25 8:47:38 | #0
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