熱詞榜

頦前移術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

kē qián yí shù

2 英文參考

advancement genioplasty

3 手術名稱

頦前移術

4 頦前移術的別名

頦前徙術頦前移成形術

5 分類

口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/頦成形術

6 ICD編碼

76.6801

7 概述

頦前移術用于下頜骨畸形的手術矯正治療。

頦部及血供和神經(圖10.8.2.5.1-1~10.8.2.5.1-4)。

8 適應

頦前移術適用于:

1.下頜前突Ⅲ類錯畸形施行下頜整體后退,頦前點后縮者。

2.正常或短頭面型需增加頦突出者。

3.改變面下部1/3高度,并需增加頦突度者。

9 禁忌癥

1.全身情況差,心、肺、肝、腎等某一臟器有器質性病變,手術有較大危險者。

2.既往有精神不正常病史者。

3.下頜整體后縮而要求矯治咬畸形者。

10 術前準備

1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。

2.拍攝全頜斷層及顱頜標準側位X線片,進行頭影描跡,分析頦前點的位置,頦部骨段應移動的距離。

3.拍面部正、側位照片,以備術后對比。也可進行術前錄像。

4.心、肺、肝、腎功能檢查,由于頦成形術為整形手術,全身情況的要求應更為嚴格。

5.術前口腔清潔、潔治。口腔內病灶牙的治療,尤其是下頜前牙、前磨牙病灶的處理。

11 麻醉體位

一般采用阻滯麻醉,必要時經鼻腔氣管內插管全麻。

仰臥位

12 手術步驟

12.1 1.切口和剝離

從一側下頜第1前磨牙至對側第1前磨牙附著齦之下5~10mm的唇側黏膜切口,切開黏膜、部分頦肌,然后直達骨膜。在骨膜下剝離,掀起黏骨膜瓣,顯露頦血管神經束。分離下頜正中聯合部骨膜(但也可保留截骨線以下的骨膜附著),若前移較大,為減少軟組織張力和保持下唇高度可將下頜下緣的骨膜橫向切開(圖10.8.2.5.1-5)。

12.2 2.截骨

截骨前應在正中聯合及尖牙根尖下,作與平面垂直的對位標志線。根據術前設計的截骨方式,用擺動鋸或高速牙鉆,在頦孔下方、下頜骨下緣之上約1~1.5cm處作骨切開,并保持截骨平面呈垂直狀。因水平截骨前后向的角度不同,在骨段前移時,會影響面部高度的不同變化。在截開舌側骨板時,要準確輕巧,避免舌側軟組織受損傷。用骨鑿檢查舌側骨板是否已截開,并向下松動骨段。注意保護松動骨段的舌側肌肉黏膜蒂,直視下去除舌側皮質骨板的骨干擾區,使下骨段得以向前平行移動。

對于嚴重小頦畸形,當前移的骨段的舌側緣不能與下頜體前份接觸時,可改作雙臺階式截骨,這樣,前移距離大而且骨段間接觸充分(圖10.8.2.5.1-6,10.8.2.5.1-7)。

12.3 3.前移和固定

當松動的骨段前移到預定位置后,檢查對位標志線,確定前移距離和方向是否正確無誤。分別在松動的下骨段舌側皮質和上骨段唇側皮質的兩側及正中鉆孔(圖10.8.2.5.1-8)。根據前移的程度,確定下骨段側方的孔位應在上骨段孔遠中的距離。用不銹鋼絲分別穿過3對骨孔作“8”字結扎,使下骨段前移到需要位置(圖10.8.2.5.1-9),或采用鈦板內固定。某些小頜畸形明顯的病例,尚可采用重疊前移,以增加其外突(圖10.8.2.5.1-10)。

12.4 4.縫合

一般應作2或3層縫合,即骨膜、頦肌及黏膜。注意縫合時先對準中線,將唇側骨膜與齦側組織瓣骨膜縫合,以達到下唇有良好支持。在較大范圍前移時,為使軟組織充分松弛,可作正中聯合下緣的骨膜橫向切開,否則有可能在術后出現唇閉合困難和下牙輕度顯露。

12.5 5.包扎

術后頦部加壓包扎,可消除無效腔、防止血腫形成,并有利于軟組織塑形,獲得滿意的頦唇溝外形。作者應用膠布,作四頭帶狀包扎,簡便易行,效果良好(圖10.8.2.5.1-11,10.8.2.5.1-12)。

13 中注意要點

1.截骨前要在左右兩側及正中部做好對位標志線,便于掌握骨段前移距離及雙側對稱。

2.所有截骨線必須在牙根下至少4mm處進行,注意尖牙根的長度。

3.在下骨段前移距離較少,估計軟組織縫合不緊張的情況下,應盡量保留下頜下緣及正中聯合部的骨膜附著。

4.若下骨段需前移超過10mm時,應做雙臺階式截骨,兩條平行截骨線間距離為5~10mm。先做下截骨線,后做上截骨線。考慮到軟組織縫合緊張時,可作正中聯合下緣的骨膜橫行切開。

5.縫合時必須將骨膜拉向上對位縫合,正確縫合頦肌及黏膜,為使左右對稱可先縫中間1針。

14 術后處理

頦前移術術后做如下處理:

1.按全麻后常規護理。

2.口腔清潔護理,每天用3%雙氧水生理鹽水交替沖洗口腔1次。

3.鼻飼飲食至口內黏膜切口愈合。

4.應用抗生素

5.頦部敷料5~7d去除,口內黏膜縫線8~10d后拆除。

15 并發癥

頦前移術的主要并發癥為黏膜切口裂開、感染,骨壞死或骨愈合延遲,頦神經損傷等。

15.1 1.黏膜切口裂開

主要原因是:黏膜切緣挫傷較大;縫合前徹底沖洗不夠,局部有感染;黏膜創面對合不良,未按要求分層縫合骨膜;縫線結扎過緊等。應加強換藥,每日沖洗口腔,特別是裂隙處可用3%雙氧水及生理鹽水沖洗,一般在術后3周左右可以愈合。

15.2 2.骨壞死或骨愈合延遲

主要原因是:下骨段的舌側附著肌肉蒂剝離過多,影響血供;局部有感染,加重了血液供應障礙。一旦發生,應及時引流,控制感染,使骨壞死局限在小范圍。骨愈合延遲除以上原因外,還可能因固定不確切,骨創接觸不良等所致,只要局部制動,雖時間延長,骨愈合是可以完成的。

15.3 3.頦神經損傷

主要原因是:對頦孔的位置及其可能的變異,在術前未從全頜斷層X線片上得到確定,心中無數,以致在口腔前庭切口時直接損傷;在剝離過程中牽拉過重,或在水平截骨時保護不夠而損傷。如在術中發現頦神經損傷,可在手術結束前予以吻合。如斷端較短,可將頦孔擴大,伸延部分下牙槽神經,使斷端延長便于吻合修復

相關文獻

開放分類:手術口腔科手術正頜外科手術下頜骨畸形的手術矯正頦成形術
詞條頦前移術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/5/21 20:46:04 | #0
    歡迎您對頦前移術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:19:51 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)