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可充漲假體植入術

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1 拼音

kě chōng zhǎng jiǎ tǐ zhí rù shù

2 英文參考

implantation of inflatable prosthesis

3 手術名稱

可充漲假體植入術

4 可充漲假體植入術的別名

可充漲假體置入術;可膨脹型陰莖假體植入術

5 分類

泌尿外科/包皮陰莖手術/勃起功能性障礙的手術治療/陰莖假體植入

6 ICD編碼

64.9701

7 概述

勃起功能障礙(erectile dysfunction,ED)是一種常見的男子性功能障礙,據美國麻省男性增齡研究表明,約52%的40歲以上男性患有不同程度的ED。ED雖是非致命性疾病,但未及時治療,可影響工作和生活,甚至導致家庭破裂,進而危及社會。ED分為心理性和器質性兩類,大約各占50%。器質性ED又可分為血管性、神經性及內分泌性ED。治療包括口服藥物治療、化學假體、真空負壓裝置治療和手術治療幾個方面。在每一階段都可輔以心理和行為治療。手術治療包括陰莖假體植入、增加陰莖血供的動脈手術、減少靜脈回流靜脈結扎術。由于藥物“萬艾可(Viagra)”即枸櫞酸西地那非(sildenafil citrate)的面世(有效率達70%),及血管手術遠期療效不佳,動靜脈手術有減少的趨勢,而陰莖假體植入術前景看好。

在喪失勃起功能的陰莖海綿體內植入某種支撐物,使陰莖達到足以插入性交的硬度,此種支撐物叫假體。陰莖假體植入術開始于20世紀30年代,大致經歷了4個階段。

1.應用肋軟骨肋骨  1936年Bogaras及1944年Frumkin采用肋軟骨。1948年Bergman采用肋骨作假體,但由于植入物易被吸收而遠期效果不滿意,已被放棄。

2.硬性假體  1950年Scardino首先應用丙烯酸酯(acrylic)作假體。1966年Beheri用聚乙烯桿作假體,均獲得成功。

3.半硬假體(圖7.8.5.1.2-0-1)  1967年Pearman用半圓狀硅膠片作假體,植入于陰莖背側的Buck’s筋膜白膜之間,療效不理想。1975年Small-Carrion研究了以硅橡膠外殼,硅海綿作芯子的假體。1980年Jonas設計了銀-硅橡膠假體,在硅桿中嵌有盤曲呈螺旋狀的銀絲桿,具有結構簡單、價格低廉、手術較小、能彎曲而不易折斷等優點。1983年美國醫學系統設計了一種可彎曲半硬假體,其后端具有延伸器,能根據陰莖大小而延長或縮短,免除術中剪裁。

4.可充脹性假體  1973年Scott及Bradley設計了用滌綸加強的可充脹硅橡膠假體,它的主要優點在于充脹時陰莖勃起,不充脹時呈現自然松弛狀態。該假體包括貯液袋(可貯30%泛影鈉約60ml)、充吸泵、中空圓柱體3個主件(圖7.8.5.1.2-0-2),分別置于下腹腹膜外間隙、陰囊及兩側陰莖海綿體內。貯液袋與兩圓柱體間均有管道與泵連接,泵可手控啟動,將貯液袋內液體向圓柱體內充脹或吸回,陰莖即可隨意勃起或萎軟。

近幾年來又有兩種新的可充脹假體問世,即液壓可彎曲性假體(hydroflex penile prosthesis)和自容機假體(self-contained mechanical prosthesis)。液壓可彎曲性假體的優點是依賴裝置內的液體轉換使陰莖勃起,將貯液袋、充吸泵及圓柱體三者融于一體(圖7.8.5.1.2-0-3)。中空圓柱體為雙層構造,尾部和外層的“貯液袋”與前端的驅動泵及閥門相連,擠壓陰莖前端泵數次,液體由尾部進入內層而膨脹,擠壓閥門液體回流至尾部。缺點是硬度不夠理想。自容機假體有Ominiophase陰莖假體及Duraphase陰莖假體,假體裝置無瓣膜及液體轉換(圖7.8.5.1.2-0-4)。

8 適應

可充漲假體植入術適用于不可逆的器質性ED,尤其神經性ED是假體植入的首選適應證。其他如血管性、外傷性、藥物性、心理性ED經治療失敗者(圖7.8.5.1.2-1,7.8.5.1.2-2)。

9 術前準備

1.選擇適當的假體  可充脹假體勃起自然,要求更嚴格的外科手術,機械故障多,價格昂貴。有下述情況者宜用可充脹假體:①需間隙導尿者;②神經膀胱;③需反復進行膀胱鏡檢查及TUR者;④陰莖感覺減退者。

2.了解雙側陰莖海綿體是否等大,有無陰莖硬結、炎癥先天畸形,必要時行海綿體造影以資證實。

3.術前1d開始應用廣譜抗生素如頭孢菌素等,術后再用3d,主要預防革蘭陽性細菌感染

4.術前晚及術晨囑病人用強力碘擦洗生殖器10min。

5.在手術室內刮去術野毛發然后用強力碘消毒生殖器10min,并從尿道外口注入3ml桿菌肽-新霉素溶液,用陰莖夾夾住陰莖。如作會陰切口,應用膠布將手術野與肛門隔開。門上置警告標志以限制手術室人員往來。

6.選擇好的可充脹假體,浸泡紅霉素溶液(500mg紅霉素溶于500ml等滲鹽水中)中消毒。術中用抗生素溶液不時沖洗切口。

10 手術步驟

10.1 1.體位及切口

仰臥位。從恥骨聯合上方1cm至陰莖根部作縱切口,或在恥骨聯合中部作5cm橫切口(圖7.8.5.1.2-3)。切開皮膚、皮下組織,橫行切開腹直肌前鞘,分離腹直肌,游離膀胱前間隙,用示指在腹直肌下方左側或右側擴大成一陷窩,以放置貯液囊。

10.2 2.植入貯液囊

將貯液囊置于膀胱前間隙內(圖7.8.5.1.2-4)。在切口右側腹直肌前鞘上戳一小孔,將貯液囊輸出管從此孔或擬安放充吸泵一側之赫氏三角引出,用帶鈍頭針注射器注入65ml造影劑充滿貯液囊,以便X線檢查。仔細檢查隱窩是否足夠容納貯液囊,用套硅膠管的蚊式鉗夾住輸出管。縫合腹直肌前鞘及皮下組織(圖7.8.5.1.2-5)。

10.3 3.建立海綿體隧道

牽開切口下緣,在切口中線顯露陰莖海綿體白膜。于右側海綿體白膜近恥骨2cm處縫2針牽引線,在線間做一2cm長直切口(圖7.8.5.1.2-6)。勿損傷中線的血管神經束。先用剪刀在白膜下潛行分離海綿體,接著用直徑為8~13mm的宮頸擴張器向遠側端(圖7.8.5.1.2-7)和近側端(圖7.8.5.1.2-8)逐步擴張,建立隧道。

10.4 4.測量隧道

用Furlow導引器測量隧道長度。

第一步:測量遠側端(圖7.8.5.1.2-9),從白膜切口近端至海綿體遠端的距離,在其基礎上加4cm即為欲植入圓柱體的長度。增加此4cm是必要的,因假體后端至輸出管出口為4cm。

第二步:測量切口近端至海綿體腳附著點的距離(圖7.8.5.1.2-10),如>4cm,應選擇1個假體末端延長器。因圓柱體末端至輸出管出口處距離為4cm,第二步測量的距離減去4cm,即所需延長體的長度。當測量結果有半厘米的尾數時,應將其減去,假體總長要減少一個號碼。

10.5 5.植入圓柱體

在圓柱體之遠端作一牽引線,牽引線掛于引導器尖端的穿刺針上(圖7.8.5.1.2-11),在插入引導器前應將針完全縮回。在圓柱體內注入造影劑,并將空氣排出,直至圓柱體變圓,勿過度膨脹。將導引器插入海綿體遠端,再將針從尿道口外側1~2cm、近側1cm處經陰莖頭穿出(圖7.8.5.1.2-12)。拔出引導器,夾住并牽拉縫線,圓柱體即進入隧道遠端(圖7.8.5.1.2-13)。將圓柱體尾端植入陰莖腳(圖7.8.5.1.2-14,7.8.5.1.2-15)。縫合白膜(圖7.8.5.1.2-16)。按同法植入對側圓柱體。

10.6 6.植入充吸泵

將貯液囊輸出管管口放在造影劑液面以下,連續擠捏充吸泵,排出泵內空氣。在睪丸精索的外側、陰囊肉膜層之下用手指分離出一陰囊陷窩(圖7.8.5.1.2-17),此陷窩應足夠大,以使泵位于陰囊底部,并與睪丸隔開。吸回鈕應放在外側(圖7.8.5.1.2-18)。安放完畢,將充吸泵輸入管和輸出管用闌尾鉗在陰囊皮下夾住,以防在連接時充吸泵被拉出。

10.7 7.連接管道

將貯液囊之管與充吸泵之輸入管連接,充吸泵之兩根輸出管分別與兩圓柱體之管子連接(圖7.8.5.1.2-19)。如采用塑料快捷接頭,則先在管端套上夾環,將接頭插入一側管端,沖洗導管,然后插入另一端,最后用裝配工具扣住夾環和接頭。如管子過長,可適當剪短,但不宜過短。過短易將充吸泵提至腹股溝外環,造成操作困難。

10.8 8.測試假體

管子連接畢,可試驗充吸泵數次,確信假體能勻稱地膨脹,準確位于陰莖頭下,并能按要求癟縮,剪斷并抽出陰莖頭牽引線。

10.9 9.縫合切口

檢查白膜切口之縫線。確信充水時圓柱體無破裂,將液體放出。繞導管分兩層縫合切口,皮下和陰囊底部放置引流條,24~48h拔除。尿道內留置一根較細的氣囊尿管,保留過夜。

11 中注意要點

1.嚴格消毒,假體與外科器械分開放置。

2.海綿體隧道不能過分擴張,以免損傷白膜,術后發生白膜動脈瘤樣改變。若擴張時刺破陰莖腳,不能支托假體,可用可吸收合成網狀補片折疊后,覆蓋修復陰莖腳。

3.如有包莖包皮過長,宜同時行包皮環切,以免術后發生包皮水腫或包皮嵌頓。

4.如有陰莖硬結癥,術中可將斑塊一并切除。

5.使用圓柱體之長度比測得的隧道長度要短0.5cm。

6.充水試驗時,圓柱體不能過分擴張。

7.在植入圓柱體前,應先將切口邊緣縫線縫好,以免縫針刺破圓柱體。

8.泵應置于陰囊底部。

9.防止管子及連接部扭曲。

10.在關閉切口前,至少試驗假體6次。

12 術后處理

1.創口引流條和留置尿管24~48h拔除。

2.使用抗生素1~2周。

3.疼痛嚴重時,可給以止痛劑及己烯雌酚,并嚴密觀察陰莖頭有無紅腫和壞死

4.術后病人應避免穿緊身褲。

5.植入可充脹假體者,應頭低腳高位臥床18h,陰囊置冰袋,以防陰囊水腫。

6.堅持每日將泵向陰囊內牽拉數次,以防泵向上回縮。

7.可充脹假體每日試驗1次。

8.停止性交4~6周。

13 述評

1.傷口感染、尿道腐蝕或皮膚腐蝕。可取出一側或兩側假體。

2.持續疼痛。若超過4周以上,應將假體取出。

3.假體長短不當。過短應取出更換長的;過長應予修剪,使其變短。

4.圓柱體或貯液囊溢液。必須手術矯正

5.充吸泵處感染。可將泵移至另一側,放置引流后縫合原切口。

6.白膜動脈瘤樣膨出。假體過度膨脹或海綿體切口關閉不當,可形成動脈瘤樣膨出,應植入新的假體,同時可用合成網片重建海綿體。

7.可膨脹假體自發性勃起。放置貯液囊的空間太小或太接近肌肉,都有可能導致自發性勃起,應擴大貯液囊床,并適當增加與肌肉的距離。

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開放分類:手術泌尿外科手術包皮及陰莖手術勃起功能性障礙的手術治療陰莖假體植入術
詞條可充漲假體植入術
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  • 評論總管
    2021/1/27 10:00:44 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:48:53 (GMT+08:00)
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