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咯血

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1 拼音

kǎ xuè

2 英文參考

hemoptysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

hemoptysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥基本名詞(2010)]

3 中醫·咯血

咯血(hemoptysis[1][2])為證名[3]。是指以咯血為主要表現的疾病[1][2]。見《儒門事親·咯血衄血嗽血》。

3.1 咯血的癥狀

咳嗽出血,痰少血多,或大量咯吐鮮血的表現[3]

赤水玄珠》卷九:“咯血者,喉中常有血腥,一咯血即出,或鮮或紫者是也,又如細屑者亦是也。”

3.2 咯血的病因

腎虛陰火載血上行,或心經火旺血熱妄行所致[3]

張氏醫通·諸血門》:“咯血者,不嗽而喉中咯出小塊,或血點是也。其證最重,而勢甚微,常咯兩三日即止。蓋緣房勞傷腎,陰火載血而上。亦有兼痰而出者,腎虛水泛為痰也。”

3.3 咯血的辨證分型

3.3.1 咯血·燥熱傷肺證

咯血·燥熱傷肺證(hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[1])是指燥熱傷肺損傷肺絡,以喉癢咳嗽,痰中帶血,口干鼻燥,或有身熱,舌紅少津,苔薄黃,脈數等為常見癥的咯血證候[4]

3.3.2 咯血·肝火犯肺證

咯血·肝火犯肺證(hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[1])是指肝火犯肺,迫血妄行,以咳嗽陣作,痰中帶血或純血鮮紅,胸脅灼痛煩躁易怒,頭脹頭暈口苦,舌紅,苔薄黃,脈弦數等為常見癥的咯血證候[4]

3.3.3 咯血·痰熱壅肺證

咯血·痰熱壅肺證(hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[1])是指痰熱內壅,灼傷肺絡,以咯(咳)血量多,血色鮮紅或夾有黃痰,吐痰黃稠,胸悶胸痛,或咳吐膿血腥臭痰,心煩口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數等為常見癥的咯血證候[4]

3.3.4 咯血·氣虛血瘀證

咯血·氣虛血瘀證(hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1])是指氣虛血瘀,血行脈外,以反復咯(咳)血,血色淡紅或夾紫暗血塊,氣短胸悶,身倦乏力少氣懶言,易汗,舌淡或有紫色瘀斑,苔薄白,脈細澀等為常見癥的咯血證候[4]

3.3.5 咯血·陰虛肺熱證

咯血·陰虛肺熱證(hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[1])是指陰虛內熱,灼傷肺絡,以咳嗽痰少,痰中帶血或反復咳血,血色鮮紅,口干咽燥,顴紅潮熱盜汗,舌紅,脈細數等為常見癥的咯血證候[4]

3.4 咯血的方藥治療

咯血治宜滋陰降火,選用沙參麥冬湯六味地黃丸牛膝,或合茜根散加減[3]

肺熱者,可用青餅子[3]

若心經火旺,痰中帶血絲,治宜清心為主,佐以清肺化痰,可用導赤飲黃連丹皮血余蒲黃天冬、寸冬、貝母茯苓,或用太平丸等方(見《血證論》)[3]

4 西醫·咯血

氣管支氣管和肺組織出血,經口腔咯出稱為咯血(hemoptysis)[5]。支氣管,肺疾病、凝血功能障礙等全身疾病均可導致咯血[5]。咯血量可從痰中帶血到整口鮮血,因疾病不同而異。咯血量與病變嚴重程度并不完全一致。痰中帶血常為肺結核肺癌早期癥狀,整口咯血可見于肺部炎癥肺梗死等疾病,大量咯血則多見于支氣管擴張癥、肺結核空洞、慢性肺膿腫

大量咯血時要在保持氣道通暢的基礎上,及時吸氧并建立靜脈通道,經靜脈給予止血藥物,病情穩定后及時轉三級綜合醫院或專科醫院治療[5]

4.1 咯血的病因

咯血病因復雜。常見是呼吸系統疾病和心血系統疾病引起,也可由炎癥、寄生蟲腫瘤等多種原因引起。

4.2 咯血的臨床表現

大量咯血時血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或嚴重失血危及生命,小量咯血有時僅痰中帶血。咯血當時,可在出血部位聽到濕性啰音,有些慢性心、肺疾病患者可并杵狀指(趾),有些血液病患者有全身出血性傾向[5]

1.咯血。

2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

3.發生窒息時,可有紫紺、煩躁、抽搐昏迷

4.肺部可聞及羅音。

4.3 咯血的診斷

4.3.1 典型臨床表現

大量咯血時血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或嚴重失血危及生命,小量咯血有時僅痰中帶血。咯血當時,可在出血部位聽到濕性啰音,有些慢性心、肺疾病患者可并杵狀指(趾),有些血液病患者有全身出血性傾向[5]

4.3.2 輔助檢查

凝血時間凝血酶原時間血小板計數檢查有助于出血性疾病診斷;紅細胞計數血紅蛋白測定有助于推斷出血程度,X線檢查對于出血部位、病因有一定的診斷價值[5]

根據患者的病史,在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的嘔血后,必要時結合輔助檢查,可以明確診斷[5]

一次咯血在50ml以上,或24小時內咯血大于500ml者稱為大咯血[5]

4.4 咯血的治療方法

4.4.1 大咯血的處理

大咯血時需保持呼吸道通暢; 迅速建立輸液通道,補充血容量,糾正休克; 鎮靜; 應用止血藥; 輸新鮮血; 纖支鏡止血:局部用藥止血、氣囊導管止血、鐳射冷凍止血; 支氣管動脈栓塞術; 內科處理無效,則及早緊急手術; 治療原發病。

大量咯血時要在保持氣道通暢的基礎上,及時吸氧并建立靜脈通道,經靜脈給予止血藥物,病情穩定后及時轉三級綜合醫院或專科醫院治療[5]

4.4.2 對癥支持治療

精神緊張者可予鎮靜劑,地西泮2.5mg,一日3次口服[5]

劇烈咳嗽者可在血咯出后,臨時給予復方甘草合劑10~20ml口服[5]

大咯血者注意補充血容量,每日補液2000~2500ml[5]

呼吸功能不全者,可應用呼吸興奮劑尼可剎米0.375g、洛貝林20mg靜脈推注[5]

4.4.3 止血治療

(1)小量咯血患者,選用一般止血藥,如:安絡血止血敏、6-氨基已酸等。

少量咯血時可給予云南白藥膠囊0.5g,一日3次,口服[5]

(2)大咯血患者,應首選垂體后葉素,若效果欠佳或有禁忌癥時,可選用酚妥拉明普魯卡因等。

大咯血時,可積極給予以下止血藥物[5]

1)垂體后葉素:垂體后葉素有收縮血管作用,對大咯血有效[5]

用法用量:將10單位垂體后葉索加入20~40ml生理鹽水或25%~50%葡萄糖液中,緩慢靜脈注射,一般在10~15分鐘注完。反復咯血者,可6~8小時重復一次。咯血稍停,可用該藥10~20單位加入5%葡萄糖液500ml內緩慢滴注或10單位肌內注射,一日2次[5]

2)酚妥拉明:酚妥拉明可擴張血管降低肺動脈壓、肺楔壓,減少回心血量,起到“內放血”的作用[5]

用法用量:10~20mg加入5%葡萄糖液250~500mg靜脈滴注,連用5~7天,大咯血患者可用5~10mg加入20ml 25%~50%葡萄糖液中緩慢靜推[5]

酚妥拉明對垂體后葉素禁忌者尤為適用,用藥過程中注監測血壓[5]

3)普魯卡因:普魯卡因有擴張血管、降低肺循環壓力作用,對用垂體后葉素禁忌者選用[5]

用法用量:首先需作皮膚試驗劑量為150~300mg加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注或50mg加入25%葡萄糖液40ml內,緩慢靜脈注射,一日1~2次[5]

如患有高血壓冠心病肺心病心力衰竭以及孕婦以及過去用藥后有嚴重反應者,均禁用垂體后葉素[5]。用藥速度過快時有惡心嘔吐、頭暈、腹痛腹瀉、便意等副作用,減慢給藥速度多可好轉[5]

普魯卡因使用前做皮試,以防部分患者對普魯卡因過敏[5]

酚妥拉明對垂體后葉素禁忌者尤為適用,用藥過程中注意監測血壓[5]

4.4.4 纖微支氣管內窺鏡局部用藥止血

纖微支氣管內窺鏡局部用藥止血,可用腎上腺素去甲腎上腺素凝血酶等。

4.4.5 療效評價

1.治愈:咯血止,癥狀、體征消失。

2.好轉:咯血明顯減少,癥狀、體征改善。

3.未愈:癥狀、體征均無改善或加重。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1239.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  5. ^ [5] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:78-79.

治療咯血的穴位


治療咯血的方劑


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  • 評論總管
    2018/7/20 7:04:52 | #0
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