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咯血

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目錄

1 拼音

kǎ xuè

2 英文參考

hemoptysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]

hemoptysis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥基本名詞（2010）]

3 中醫·咯血

咯血（hemoptysis[1][2]）為證名[3]。是指以咯血為主要表現的疾病[1][2]。見《儒門事親·咯血衄血嗽血》。

3.1 咯血的癥狀

咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鮮血的表現[3]。

《赤水玄珠》卷九：“咯血者，喉中常有血腥，一咯血即出，或鮮或紫者是也，又如細屑者亦是也。”

3.2 咯血的病因

因腎虛陰火載血上行，或心經火旺血熱妄行所致[3]。

《張氏醫通·諸血門》：“咯血者，不嗽而喉中咯出小塊，或血點是也。其證最重，而勢甚微，常咯兩三日即止。蓋緣房勞傷腎，陰火載血而上。亦有兼痰而出者，腎虛水泛為痰也。”

3.3 咯血的辨證分型

3.3.1 咯血·燥熱傷肺證

咯血·燥熱傷肺證（hemoptysis with syndrome of dryness-heat injuring lung[1]）是指燥熱傷肺，損傷肺絡，以喉癢咳嗽，痰中帶血，口干鼻燥，或有身熱，舌紅少津，苔薄黃，脈數等為常見癥的咯血證候[4]。

3.3.2 咯血·肝火犯肺證

咯血·肝火犯肺證（hemoptysis with syndrome of liver fire invading lung[1]）是指肝火犯肺，迫血妄行，以咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅灼痛，煩躁易怒，頭脹頭暈，口苦，舌紅，苔薄黃，脈弦數等為常見癥的咯血證候[4]。

3.3.3 咯血·痰熱壅肺證

咯血·痰熱壅肺證（hemoptysis with syndrome of phlegm-heat congesting lung[1]）是指痰熱內壅，灼傷肺絡，以咯（咳）血量多，血色鮮紅或夾有黃痰，吐痰黃稠，胸悶胸痛，或咳吐膿血腥臭痰，心煩口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等為常見癥的咯血證候[4]。

3.3.4 咯血·氣虛血瘀證

咯血·氣虛血瘀證（hemoptysis with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1]）是指氣虛血瘀，血行脈外，以反復咯（咳）血，血色淡紅或夾紫暗血塊，氣短胸悶，身倦乏力，少氣懶言，易汗，舌淡或有紫色瘀斑，苔薄白，脈細澀等為常見癥的咯血證候[4]。

3.3.5 咯血·陰虛肺熱證

咯血·陰虛肺熱證（hemoptysis with syndrome of yin deficiency and lung heat[1]）是指陰虛內熱，灼傷肺絡，以咳嗽痰少，痰中帶血或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌紅，脈細數等為常見癥的咯血證候[4]。

3.4 咯血的方藥治療

咯血治宜滋陰降火，選用沙參麥冬湯、六味地黃丸加牛膝，或合茜根散加減[3]。

偏肺熱者，可用青餅子[3]。

若心經火旺，痰中帶血絲，治宜清心為主，佐以清肺化痰，可用導赤飲加黃連、丹皮、血余、蒲黃、天冬、寸冬、貝母、茯苓，或用太平丸等方（見《血證論》）[3]。

4 西醫·咯血

氣管、支氣管和肺組織出血，經口腔咯出稱為咯血（hemoptysis）[5]。支氣管，肺疾病、凝血功能障礙等全身疾病均可導致咯血[5]。咯血量可從痰中帶血到整口鮮血，因疾病不同而異。咯血量與病變嚴重程度并不完全一致。痰中帶血常為肺結核、肺癌早期癥狀，整口咯血可見于肺部炎癥、肺梗死等疾病，大量咯血則多見于支氣管擴張癥、肺結核空洞、慢性肺膿腫。

大量咯血時要在保持氣道通暢的基礎上，及時吸氧并建立靜脈通道，經靜脈給予止血藥物，病情穩定后及時轉三級綜合醫院或專科醫院治療[5]。

4.1 咯血的病因

咯血病因復雜。常見是呼吸系統疾病和心血管系統疾病引起，也可由炎癥、寄生蟲、腫瘤等多種原因引起。

4.2 咯血的臨床表現

大量咯血時血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或嚴重失血危及生命，小量咯血有時僅痰中帶血。咯血當時，可在出血部位聽到濕性啰音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵狀指（趾），有些血液病患者有全身出血性傾向[5]。

1.咯血。

2.可有咳嗽、咳痰、胸痛。

3.發生窒息時，可有紫紺、煩躁、抽搐、昏迷。

4.肺部可聞及羅音。

4.3 咯血的診斷

4.3.1 典型臨床表現

大量咯血時血液自口、鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息或嚴重失血危及生命，小量咯血有時僅痰中帶血。咯血當時，可在出血部位聽到濕性啰音，有些慢性心、肺疾病患者可并杵狀指（趾），有些血液病患者有全身出血性傾向[5]。

4.3.2 輔助檢查

出凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數等檢查有助于出血性疾病診斷；紅細胞計數與血紅蛋白測定有助于推斷出血程度，X線檢查對于出血部位、病因有一定的診斷價值[5]。

根據患者的病史，在排除口腔、鼻腔出血或上消化道的嘔血后，必要時結合輔助檢查，可以明確診斷[5]。

一次咯血在50ml以上，或24小時內咯血大于500ml者稱為大咯血[5]。

4.4 咯血的治療方法

4.4.1 大咯血的處理

大咯血時需保持呼吸道通暢； 迅速建立輸液通道，補充血容量，糾正休克； 鎮靜； 應用止血藥； 輸新鮮血； 纖支鏡止血：局部用藥止血、氣囊導管止血、鐳射冷凍止血； 支氣管動脈栓塞術； 內科處理無效，則及早緊急手術； 治療原發病。

大量咯血時要在保持氣道通暢的基礎上，及時吸氧并建立靜脈通道，經靜脈給予止血藥物，病情穩定后及時轉三級綜合醫院或專科醫院治療[5]。

4.4.2 對癥支持治療

精神緊張者可予鎮靜劑，地西泮2.5mg，一日3次口服[5]。

劇烈咳嗽者可在血咯出后，臨時給予復方甘草合劑10～20ml口服[5]。

大咯血者注意補充血容量，每日補液2000～2500ml[5]。

呼吸功能不全者，可應用呼吸興奮劑如尼可剎米0.375g、洛貝林20mg靜脈推注[5]。

4.4.3 止血治療

（1）小量咯血患者，選用一般止血藥，如：安絡血、止血敏、６-氨基已酸等。

少量咯血時可給予云南白藥膠囊0.5g，一日3次，口服[5]。

（2）大咯血患者，應首選垂體后葉素，若效果欠佳或有禁忌癥時，可選用酚妥拉明、普魯卡因等。

大咯血時，可積極給予以下止血藥物[5]：

1）垂體后葉素：垂體后葉素有收縮血管的作用，對大咯血有效[5]。

用法用量：將10單位垂體后葉索加入20～40ml生理鹽水或25%～50%葡萄糖液中，緩慢靜脈注射，一般在10～15分鐘注完。反復咯血者，可6～8小時重復一次。咯血稍停，可用該藥10～20單位加入5%葡萄糖液500ml內緩慢滴注或10單位肌內注射，一日2次[5]。

2）酚妥拉明：酚妥拉明可擴張血管降低肺動脈壓、肺楔壓，減少回心血量，起到“內放血”的作用[5]。

用法用量：10～20mg加入5%葡萄糖液250～500mg靜脈滴注，連用5～7天，大咯血患者可用5～10mg加入20ml 25%～50%葡萄糖液中緩慢靜推[5]。

酚妥拉明對垂體后葉素禁忌者尤為適用，用藥過程中注意監測血壓[5]。

3）普魯卡因：普魯卡因有擴張血管、降低肺循環壓力作用，對用垂體后葉素禁忌者選用[5]。

用法用量：首先需作皮膚試驗，劑量為150～300mg加入10%葡萄糖液500ml內靜脈滴注或50mg加入25%葡萄糖液40ml內，緩慢靜脈注射，一日1～2次[5]。

如患有高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭以及孕婦以及過去用藥后有嚴重反應者，均禁用垂體后葉素[5]。用藥速度過快時有惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹瀉、便意等副作用，減慢給藥速度多可好轉[5]。

普魯卡因使用前做皮試，以防部分患者對普魯卡因過敏[5]。

酚妥拉明對垂體后葉素禁忌者尤為適用，用藥過程中注意監測血壓[5]。

4.4.4 纖微支氣管內窺鏡局部用藥止血

纖微支氣管內窺鏡局部用藥止血，可用腎上腺素或去甲腎上腺素、凝血酶等。

4.4.5 療效評價

1.治愈：咯血止，癥狀、體征消失。

2.好轉：咯血明顯減少，癥狀、體征改善。

3.未愈：癥狀、體征均無改善或加重。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2004）[M].北京：科學出版社，2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京：人民衛生出版社，2004：1239.
  4. ^ [4] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞（2010）[M].北京：科學出版社，2011.
  5. ^ [5] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南：2012年版[M].北京：人民衛生出版社，2013：78-79.

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  • 評論總管
    2018/7/20 7:04:52 | #0
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