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抗凝療法

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1 拼音

kàng níng liáo fǎ

2 英文參考

anticoagulant therapy

3 操作名稱

抗凝療法

4 適應

預防和治療血栓性靜脈炎、急性血栓性動脈炎急性心肌梗死急性肺栓塞、各種原因引起的播散性血管內凝血、異型輸血、嚴重的輸液反應血管栓塞血栓形成急進性腎炎外科手術需要預防血栓者:如血管吻合術、栓子摘除術后,人工心臟瓣膜置換術后,體外循環血液透析毒蛇咬傷羊水栓塞癥等。其他如大面積燒傷、嚴重的擠壓傷、急性壞死胰腺炎急性出血壞死性小腸炎等。

5 禁忌癥

出血性疾病或有出血傾向者,嚴重心、肝、腎功能不全或有惡病質者,妊娠及產后,活動消化性潰瘍,嚴重高血壓,顱內或腦出血,活動性肺結核,某些外科手術后如腦外科、骨科手術等,外傷性出血性休克。無條件作凝血酶原時間測定者,不宜用口服抗凝劑

6 方法及內容

1、肝素 作用快,適用于短程治療及長程治療的初期。劑量一般為2-6mg/(kg·d),成人24h總劑量100-300mg(1mg≈125U),要求將血凝時間(試管法)延長至正常值的2~2.5倍,或使血凝時間控制在20-30min,如<20min可酌情加量,>30min應及時減量或停用。①靜脈滴注:100-200mg加于5%葡萄糖液或生理鹽水內靜脈滴注,根據臨床情況及血凝時間隨時調整滴速,所需劑量常因人而異,此法比較安全,效果亦好,最為常用;②靜脈注射:50mg溶于5%-10%葡萄糖液或生理鹽水20-40ml,每4-6h 1次;③皮下注射:25-50mg,每8-12h 1次,亦可首劑靜注,繼以皮下注射給藥。

療程:臨床情況好轉,實驗室檢查結果恢復正常,即可逐漸停藥。停藥過早、過驟,病情可能復發。

2、潘生丁  300-600mg/d,靜脈滴注,可與肝素同時應用。血小板明顯減少者慎用。

3、口服抗凝劑  用藥后24-48h起作用,適用于長期和短程的抗凝治療,故在用藥的最初二天,必須先給作用快的肝素50mg/4-6h,靜滴或靜注。使用口服抗凝劑時,要求將凝血酶原時間延長至正常值的2-2.5倍。①雙香豆素(dicumarol):第一天200-300mg,以后50-200mg/d,直至凝血酶原時間延長至25-30s(正常12-13s)。以后50-150mg/d維持。②新抗凝(aceno-coumarol)第一天用16-32mg,第二天用8-16mg,以后根據凝血酶原時間調節用量,維持量因人而異,介于2-12mg,平均約5mg。③其他口服抗凝劑可歸納如表。

各種口服抗凝藥物的作用時間及劑量

藥物名稱 奏效所需時間(h) 作用持續時間(d) 首次劑量*(mg) 維持量(mg/d)
雙香豆素 48~72 4~7 200~300 50~200
雙香豆素乙酯 10~36 15~3 600~900 300~600
苯茚二酮 24~48 2~4 150~300 25~50
二苯茚二酮 24~72 77 30 3~5
環香豆素 36~48 12~24 150 12.5~50
華法令鈉 18~36 5~9 15~20 5~15
新抗凝 24~48 2 20 2.5~5
阿司匹林(腸溶片) 1/2~1 2~6 300~600 300
* 次日量為首次量的1/2~2/3 間隔1~3d/次

4、其他抗凝劑  包括:①低分子右旋糖酐,常用500-1000ml/d,靜脈滴注;②蛇毒制劑,如ancrod、batroxobin、crotase等,劑量為開始頭4天用1U/kg·d),第5-10天用1-2U/(kg·d),第11天起每次4U/kg、每周2-3次,療程3-4周,皮下注射或以生理鹽水稀釋后靜脈滴注4-8h;③LACT、活化的重組蛋白C水蛭素及其衍生物等,均已進入臨床試用階段。

7 注意事項

1、用藥前必須作有關凝血時間、凝血酶原時間、白陶土部分凝血時間(KPTT)等項測定,以及肝、腎功能測定。

2、用肝素期間,宜每4h測定凝血時間1次。若肝素過量引起出血或凝血時間過分延長時,應減量或暫停用藥,必要時可靜脈注射硫酸魚精蛋白對抗之(本品1mg對抗肝素1mg,靜注肝素30min后用半量魚精蛋白即可)。肝素引起的出血,局部用魚精蛋白對抗無效。

3、長期口服抗凝劑者,開始每3天測凝血酶原時間1次,以后每周1次,再后每月1次,使凝血酶原時間穩定在一定水平。每1-2月測尿、便隱血試驗1次。如發生出血,應立即停藥,并靜注維生素K1對抗。

4、肝素偶可引致過敏反應及血小板減少,有過體質者慎用。長期使用肝素者宜加用葡萄糖酸鈣,以預防骨質疏松

5、已用足量肝素而抗凝作用不滿意,應測定血中抗凝血酶ⅢATⅢ)的活性,若低于50%,則應輸注ATⅢ濃縮劑500-1000U或新鮮血漿500-1000ml。

6、視病情需要,宜及時選用纖溶激活劑(如鏈激酶尿激酶)或纖溶抑制劑(如氨甲苯酸氨甲環酸)。

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開放分類:醫療技術名
詞條抗凝療法ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/29 12:19:45 | #0
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本頁最后修訂于 2010年1月19日 星期二 2:02:42 (GMT+08:00)
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