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抗病毒藥

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1 拼音

kàng bìng dú yào

2 英文參考

antiviral agent

antivirotic

3 概述及分類

病毒病原微生物中最小的一種,其結構簡單只含有一種核酸核糖核酸RNA,或脫氧核糖核酸DNA),外殼蛋白質,不具細胞結構。大多數病毒缺乏酶系統,不能單獨進行新陳代謝,必須依賴宿主的酶系統才能生存繁殖。抗病毒藥物必須具有高度選擇性地作用于細胞內病毒的代謝過程,并對宿主細胞無明顯損害。

對病毒性疾病的治療至今仍缺乏專屬性強的藥物,臨床上常用的藥物主要有如下幾類:抑制病毒復制的抗病毒藥;增強機體免疫功能免疫調節劑;針對臨床癥狀止咳——鎮痛——解熱和消炎等治療藥;防止繼發感染抗感染藥;預防病毒感染的疫苗阻斷病毒傳播消毒藥等。

抗病毒藥在某種意義上說只是病毒抑制劑(virustatic agentis),不能直接殺滅病毒和破壞病毒體,否則也會損傷宿主細胞。抗病毒藥的作用在于抑制病毒的繁殖,使宿主免疫系統抵御病毒侵襲,修復被破壞的組織,或者緩和病情使之不出現臨床癥狀。至今,某些病毒性疾病如脊髓灰質炎狂犬病還沒有抗病毒治療藥,只能靠疫苗預防,一旦錯過防疫期,后果十分嚴重。

適應證的不同,國內抗病毒藥物可分為以下幾類:抗HIV藥物,包括依非韋倫等8個產品;抗皰疹病毒藥物,包括5個洛韋類產品及膦甲酸鈉阿糖腺苷;抗乙(丙)肝藥物,包括拉米夫定和α干擾素;抗流感藥物,包括奧塞米韋、復方金剛烷胺和金剛乙胺;廣譜抗病毒藥,包括利巴韋林嗎啉雙胍、溶菌酶聚肌胞等。

4 作用機制

(1)與病毒競爭細胞表面的受體,阻止病毒的吸附,如肝素或帶陰電荷的多糖

(2)阻礙病毒穿入脫殼,如金剛烷胺能抑制流感病毒的脫殼而預防流感。

(3)阻礙病毒生物合成,如皰疹凈抑制胸腺嘧啶核苷合成酶,影響DNA的合成;阿糖腺苷,阿糖胞苷干擾DNA聚合酶,阻礙DNA的合成;嗎啉雙胍對病毒增殖周期各個階段幾乎均有抑制作用(主要是阻抑RNA聚合酶的活性及蛋白質的合成)。此外,某些藥物可被由病毒基因編碼的酶(如胸苷激酶磷酸化,該磷酸化合物病毒DNA聚合酶的底物,二者結合后就可發揮抑制酶的作用,因而可阻止病毒DNA的合成,如阿昔洛韋

(4)增強宿主抗病能力的物質,如干擾素能激活宿主細胞的某些酶,降解病毒的RNA,抑制蛋白的合成,翻譯和裝配。

5 注意事項

病毒感染性疾病的癥狀經常在病毒生長的高峰已經過去之后才出現,此時采用抗病毒藥物治療效果不大,主要還是作為預防應用。需要指出的是,多數抗病毒藥對宿主細胞也有一定毒性,加至其抗病毒譜又窄,臨床療效有限,這些都限制了應用范圍。抗病毒藥必須對細胞內病毒具有高度選擇性,而對宿主細胞無明顯毒害,才能真正具有臨床實用價值。近年來已研制出有選擇性作用、而對人體低毒或無毒的藥物。抗病毒藥物很多,除介紹的病毒靈、阿昔洛維外,還有皰疹凈、金剛胺穿心蓮板藍根等。

病毒對抗菌素敏感,因此,病毒感染性疾病不要濫用抗菌素。

6 婦女用藥

妊娠期的病毒感染,應用現有的抗病毒藥雖然可在一定或很大程度上減輕病人的癥狀,加速康復,同時也可阻斷母嬰之間的垂直傳播,保護胎兒。但同時存在的問題是其中的大多數抗病毒藥可能產生對胚胎及胎兒的毒性作用畸形作用,有時甚至與病毒感染對胚胎及胎兒損害程度不相上下。

因而在妊娠期,對孕婦的病毒感染性疾病,尤其孕早期(妊娠頭三個月)的病毒感染,應將治療重點放在支持及對癥處理上,使用抗病毒藥應十分謹慎。

7 市場占有率

據全國醫院用藥商情數據庫統計,2004年全國城市抽樣醫院全身用抗病毒藥物購藥金額為1.87億元,比上年增長3.89%。以此推測全國醫院全身用抗病毒藥物市場總額約為9.35億元。

該統計還顯示,全國城市抽樣,醫院全身用抗病毒藥物2003年購藥金額為1.80億元,比上年增長6.51%,目前在常用的20多個品種中,用藥金額居前5位的品種包括:拉米夫定、更昔洛韋、利巴韋林、伐昔洛韋和阿昔洛韋,這5個品種合計購藥金額為1.68億元,占抗病毒藥物的89.59%。

無論是以處方量還是以銷售金額計算,在國外市場上都是葛蘭素史克的伐昔洛韋占據領先地位,其銷售額占整個抗皰疹病毒藥物市場的50%;其次為阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋和纈更昔洛韋。而國內情況卻有很大不同,更昔洛韋所占市場份額接近50%左右,伐昔洛韋位居第2位。此情形主要是因為國外伐昔洛韋和更昔洛韋獲得批準的適應證不同。在國外,伐昔洛韋的適應證為免疫功能正常成人的帶狀皰疹生殖器皰疹單純皰疹,而纈更昔洛韋和更昔洛韋的適應證為免疫功能損傷(包括艾滋患者)巨細胞視網膜炎的治療,以及心、腎、腎-胰聯合移植患者巨細胞視網膜炎的預防。從適應證人群數量上來講,伐昔洛韋要遠大于纈更昔洛韋和更昔洛韋,因此,伐昔洛韋的處方量和相應的銷售數量也就遠遠超過纈更昔洛韋和更昔洛韋。而國內對更昔洛韋和伐昔洛韋的適應證界線并不十分清楚。一些國內注射用更昔洛韋仿制藥的產品說明書所明確的適應證除免疫功能低下患者、巨細胞視網膜炎的預防和治療外,還可適用于乙肝、帶狀皰疹、EB病毒感染等多種情況,這樣一來,更昔洛韋與伐昔洛韋的適應證人群數量沒有顯著的區別。

8 未來發展

在時下各種媒體的報道中,你不時可以看到與禽流感疫情的有關新聞。由于對人用流感藥物的需求居高不下,羅氏公司生產的抗病毒藥物達菲的銷售也一路走高。不過,雖然全球性儲備達菲的行動有可能使該藥的銷售額突破20億美元,但其他抗病毒藥物也不甘人后,開始在市場上嶄露頭角。特別是國內大型藥企--上藥集團獲得羅氏轉讓的“國產版”達菲成功上市,將給我國的流感藥物市場結構帶來矚目的變化。

據市場調研機構Datamonitor公司所作的一項研究指出,從長遠來看,治療呼吸道合胞病毒RSV)的抗病毒藥物和疫苗也許會逐漸向現有重點治療領域里的治療藥物發起挑戰。這些重點治療領域包括單純皰疹病毒/水痘帶狀皰疹病毒(HSV/VZVs)和巨細胞病毒(CMVs)。

抗病毒藥物的研制起步較晚,在臨床上能有效地治療病毒性疾病的藥物十分匱乏,在世界藥物銷售市場所占比例僅為1%-2%。近10年來,隨著AIDS病毒性肝炎等疾病在全球迅速蔓延,對治療藥物的需求急劇增加,促進了新藥的研制及銷售市場的迅速發展。近年來,抗病毒藥已擴大應用于其他領域,如商業養殖、水產業等,使抗病毒藥成為世界醫藥市場令人關注的領域。據不完全統計,1992年抗病毒藥世界銷售總額為19.6億美元,1994年為21.6億美元,1996年為32.2億美元,1997年為45.6億美元,預計2000年將超過60億美元,至2005年其銷售市場仍會保持強勁的增長勢頭。

9 相關出處

新編藥物學

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  • 評論總管
    2019/9/17 10:36:49 | #0
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本頁最后修訂于 2009年12月30日 星期三 0:10:29 (GMT+08:00)
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