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開胸心臟探查術

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1 拼音

kāi xiōng xīn zāng tàn chá shù

2 手術名稱

開胸心臟探查術

3 開胸心臟探查術的別名

剖胸心臟探查術

4 分類

心血外科/心臟創傷手術/非穿透性心臟傷的手術治療/心包傷的手術治療/心包破裂伴心臟疝或心包內膈疝的手術治療

5 ICD編碼

37.1101

6 概述

心包破裂多位于心臟基底部,若暴力為垂直方向,裂口則多在膈神經前上方或后方,左側比右側多見。心包破裂最大危險是心臟通過破裂口疝出至心包外而發生嵌頓,是導致急性死亡的主要原因。心臟嵌頓后可引起靜脈回流障礙,心動過速和低血壓,也可因冠狀動脈受心包破裂口壓迫而產生心肌供血不足征象。心臟脫出心包腔,有的可立即出現,也可于傷后數日發生。膈心包破裂可造成心包內膈疝,腹腔臟器疝入心包腔,亦可引起嚴重后果。X線檢查可見心臟輪廓外周有局部隆起陰影,心包腔內膈疝則可見心臟移位和心包腔內空腔臟器影像心電圖可出現電軸偏移和S-T改變,二維超聲心動圖檢查能進一步協助診斷。治療方法是緊急開胸將心臟或疝內容復位,并關閉心包裂口。

7 適應

開胸心臟探查術適用于:

1.急性心臟壓塞

2.心臟疝或心包內膈疝。

3.心臟破裂出血血胸需排除心臟裂傷。

8 禁忌癥

心臟挫傷無心臟壓塞或循環功能障礙。

9 術前準備

繼發于閉合性胸部傷的急性心臟壓塞和一旦疑及心臟疝或心包內膈疝時,必須立即開胸探查,進行心包腔減壓,將心臟或內臟還納并止血。術前或在轉送傷員手術室途中,應給予輸血靜脈滴注多巴胺。輸血可以提高靜脈壓和增加靜脈回流量,以改善心排血量。多巴胺可以增加周圍血管阻力和灌注壓,以支持循環功能。

10 麻醉體位

仰臥位氣管插管,全身麻醉,必須指出的是,心臟壓塞未解除前,麻醉誘導期間隨時可能發生心搏驟停。所以麻醉前手術醫師應在場,或先局麻于劍突下做心包開窗術,排除積血和改善循環狀態后,再開始全麻和氣管插管。

11 手術步驟

1.切口  可根據傷情選胸部正中切口,左或右側第4肋間前外側開胸切口,兩種切口均可得到適當顯露。一般情況下愿選用胸部正中切口,此切口可以較好顯露全部心腔和大血管的起源,無論何處損傷修復比較方便。必要時切口還可向上腹部延伸。

2.縱劈和牽開胸骨后探查心臟。

(1)心臟疝修復術:先松開造成嵌頓的心包破口,將疝出心包外心臟還納入心包腔(圖6.1.1.1.2.1-1)。

(2)心包內膈疝修復術:縱行切開心包,若發現腹腔臟器疝入心包腔,檢查腹腔臟器無損傷或壞死,可將膈心包裂口擴大,將脫出臟器還納腹腔,修整膈肌創緣,然后應用3-0縫線做間斷“8”字縫合,閉合膈肌裂口(圖6.1.1.1.2.1-2)。

3.尋找心包內出血來源,若為動脈性積血,應把注意力集中于左心,如為靜脈性積血,則應注意右心,包括腔靜脈和肺動脈,進行徹底出血。

4.沖洗心包腔,縫合心包切口,關閉心包腔。

5.于心包和縱隔內各置引流管一根,按常規閉合胸壁切口。

12 中注意要點

1.此類病人到達急癥室時若發生心搏驟停,應不失時機在急癥室進行開胸急救。還納嵌頓內臟,做胸內心臟按壓,并誘導心臟復蘇。

2.切開心包后探查發現合并心臟結構損傷,可參見有關內容進行處理。

13 并發癥

1.低血壓  要及時補充失血量,血容量補足后血壓仍偏低,需考慮心功能不全,應給予多巴胺靜脈滴注,以改善心功和維持循環穩定

2.感染  應以預防為主,術中注意無菌操作,若在急癥室開胸搶救,無菌條件一般較差,關胸前應用抗生素溶液反復沖洗傷口,術后保持心包及縱隔引流通暢,并使用高效廣譜抗生素1周以上。

相關文獻

開放分類:手術心血管外科手術心臟創傷手術非穿透性心臟傷的手術治療心包傷的手術治療心包破裂伴心臟疝或心包內膈疝的手術治療
詞條開胸心臟探查術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/6/26 4:26:40 | #0
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