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開he

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1 拼音

kāi he

2 英文參考

open bite

3 概述

主要是上下牙弓及頜骨垂直向發育異常,上下頜牙在正中位及下頜功能運動時無接觸。1998年陳輝、王邦康用三維頭影測量技術對41例恒牙早期前牙開患者進行測量研究后得出,開為長、寬、高3向不調畸形。開患者除高度、長度異常外,面部寬度顯著減小,上下牙弓明顯狹窄。

嚴重開患者可能僅為最后一對磨牙有接觸,這將嚴重影響患者口頜系統的功能,咀嚼功能及語音功能明顯受損,且隨著開程度及范圍的增大,功能降低更為嚴重,咀嚼肌張力不足。

4 疾病名稱

5 英文名稱

open bite

6 分類

口腔科 > 口腔正畸學

7 ICD

K07.3

8 開he的病因

1.口腔不良習慣:長期不良習慣所致開患者約占造成開總病因的68.7%。其中常見的不良習慣為吐舌習慣,其形成的前牙區開間隙呈梭形,與舌的形態一致。此外,如伸舌吞咽、吮拇指、咬唇等均可造成前牙區開,咬物習慣(如咬鉛筆等)可能在咬物的位置形成局部小開

2.下頜第三磨牙前傾或水平阻生,推下頜第二磨牙向方,使之高出平面而將其余牙支開,同時常伴有舌習慣等因素,多見于全口多數牙無接觸的患者。

3.維生素D缺乏病:嚴重的維生素D缺乏病患兒由于骨質疏松,提下肌群與降下頜肌群的作用使下頜骨發育異常,下頜支短、下頜角大、下頜角前切跡深,下頜體向下、后呈順時針旋轉,下頜骨發育異常形成開畸形。

4.遺傳因素:關于開是否存在遺傳的問題,一些學者對此有不同的看法,尚需進一步研究。有的患者在生長發育過程中,上頜骨前份呈向前上旋轉,下頜骨呈向后下旋轉的生長型,可能與遺傳有關。

9 病機

分析形成的病因和機制,明確畸形的性質,對治療有指導作用。

牙型:主要為牙及牙槽的問題,即前牙萌出不足,前牙牙槽發育不足或(和)后牙萌出過長、后牙牙槽發育過度,面部無明顯畸形,頜骨發育基本正常。

骨型:骨型開患者除牙及牙槽的問題外,主要表現為下頜骨發育異常,下頜支短、下頜角大、角前切跡深、下頜平面陡、下頜平面角(FH-MP)大,PP、OP、MP三平面離散度大,Y軸角大,下頜呈順時針旋轉生長型,后、前面高比(S-Go/N-Me)小于62%,面下1/3過長,嚴重者呈長面綜合征表現,可能伴有上下前牙及牙槽骨的代償性增長。

10 開he的臨床表現

分度:按上下切牙切緣間的垂直距離大小作為分度的標準將開分為3度。

Ⅰ度:上下切牙垂直分開3mm以內

Ⅱ度:上下切牙垂直分開3~5mm

Ⅲ度:上下切牙垂直分開5mm以上

范圍:開的范圍可涉及前牙、前磨牙、磨牙,即前牙區開,前牙及前磨牙區開,前牙、前磨牙及磨牙區開,也有的患者僅為局部前牙或后牙區開;嚴重韻開患者可能僅為最后一對磨牙有接觸,這將嚴重影響患者口頜系統的功能,特別是咀嚼功能及語音功能將受到嚴重損害。

牙及牙槽:后牙萌出過多,后牙槽發育過度;前牙萌出不足,前牙槽發育不足。

牙弓:上下牙弓形態、大小、位置可能不協調,上頜矢狀曲線曲度增大,下頜矢狀曲線曲度平或呈反曲線。

關系:磨牙可能呈中性、遠中或近中關系,前牙開、前牙及前磨牙開,嚴重時不僅有前牙、前磨牙開還可能伴有磨牙開

頜骨:上頜形態可能正常或寬度發育不足,腭穹高拱,其位置向前上旋轉;下頜骨發育不足,下頜支短、下頜角大、角前切跡深,下頜體向前、下傾斜度增大,下頜骨向下后旋轉。

面部:嚴重的開患者呈長面形,面下1/3過長,微笑時露上前牙牙齦;同時面寬度減小。

功能損害:咀嚼功能及語音功能明顯受損,且隨著開程度及范圍的增大,功能降低更為嚴重,咀嚼肌張力不足。

11 開he的并發癥

嚴重開患者可能僅為最后一對磨牙有接觸,這將嚴重影響患者口頜系統的功能,咀嚼功能及語音功能明顯受損,且隨著開程度及范圍的增大,功能降低更為嚴重,咀嚼肌張力不足。

12 輔助檢查

X線頭影測量,石膏模型牙弓測量分析。

13 開he的治療

首先去除病因,根據開形成的機制選擇正確的治療方法

13.1 生長期兒童

13.1.1 (1)牙型開

多系不良習慣引起。混合牙列期可用活動矯治器加舌屏、腭刺改正不良習慣,如后牙萌出過多時可在后牙區加墊以壓低后牙;年幼兒童一般在破除不良習慣后,上下切牙可以自行生長;如患者年齡較大,切牙不能自行調整時,可在開的上下切牙上黏鎖槽進行垂直牽引。恒牙列期如伴有牙列擁擠等其他畸形時,可用固定矯治器在矯治擁擠的同時改正開,必要時也可同時戴后牙墊及破除舌習慣的裝置并加強咀嚼肌的功能訓練。

13.1.2 (2)骨型開

分析病因是否為缺鈣所致維生素D缺乏缺乏病,如系全身因素引起的畸形則應配合補鈣及全身治療。生長早期患者除用前述矯治器外,應配合頦兜進行口外垂直牽引,口內矯治器的墊應做得較高,以便刺激下頜髁突的生長和下頜支增長,引導下頜骨正常生長。

13.2 生長后期及成年人

13.2.1 (1)牙型開

一般用固定矯治器矯治,必要時配合后牙的墊以壓低后牙。如伴有前牙前突、擁擠的患者,可采用拔牙矯治法,可選擇拔除牙弓中、后段的牙,如拔除4個第二前磨牙或4個第一磨牙讓后牙前移、前牙向后移,后牙向前移后間距離降低,下頜可能向上、前旋轉,同時上前牙向后、下移動可減少前牙的開度。此外還應注意破除不良習慣。如為第三磨牙阻生,其萌出力使第二磨牙抬高形成全口多數牙開時,應即時拔除阻生的第三磨牙并壓入第二磨牙使之回到正常位置,同時應加強咀嚼肌的肌力訓練以矯治開

13.2.2 (2)骨型開

矯治十分困難,因生長發育已基本完成,不可能采用引導生長的方法。輕度骨型開患者除了采用前述拔牙矯治法外,可采用增加牙代償的掩飾矯治法將開區的上下頜牙適當地代償性伸長,盡可能地改善面部形態。嚴重的骨型開、長面綜合征患者則應進行外科-正畸聯合治療,可與頜面外科醫師會診后確定術式(一般采用LefortⅠ型骨切開術上徙上頜,下頜自身向前、上旋轉;或采用上、下頜局部截段骨切開術等),用外科手術來矯治骨型開

14 相關檢查

維生素D

治療開he的穴位


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開放分類:口腔疾病口腔正畸學
詞條開hetaozi创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/11/20 19:17:42 | #0
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本頁最后修訂于 2016年10月14日 星期五 11:35:42 (GMT+08:00)
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