熱詞榜

開放性損傷

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

kāi fàng xìng sǔn shāng

2 概述

開放性損傷是指由銳器、火器或鈍性暴力作用造成皮肉破裂、筋脈或骨胳斷裂以致出血及深部組織與外界環境溝通者。《周禮》卷九稱“金瘍”,《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病脈證并治》稱“金瘡”,《劉涓子鬼遺方》稱“金創”,此外還有金傷、金刃傷等。《五十二病方》記載了開放性損傷并發破傷風《外臺秘要》卷二十九對金瘡危證有所認識:“凡金瘡傷天窻眉角腦戶,臂里跳脈,髀內陰股,兩乳上下心,鳩尾小腸五臟六腑輸,此皆是死處,不可療也。”在日常生活、生產勞動,尤其是戰時均可發生開放性損傷。

外傷的性質、暴力的輕重、外傷的器械、受傷的部位、傷后的情況等不同而可分為擦傷、撕裂傷切割傷、穿刺傷、擠軋傷火器傷開放性骨折脫位等。

創傷一般都有創口、出血、疼痛功能障礙等癥狀,嚴重者常因失血、疼痛而導致氣虛血脫。①創口: 按創口情況,可判斷損傷的性質。如創緣不整齊多為鈍器傷,邊緣整齊多為利器傷,創口小而深為銳器刺傷,創口周圍有褐色灼傷現象多屬火器傷。②出血: 動脈出血涌出急促、色鮮紅、呈搏動性噴射狀。靜脈出血則血液流出緩慢、色黯紅。創傷輕微,僅有毛細血管破損者,出血少。創傷嚴重而致血管破裂者,可造成大量出血。若失血較多者,可出現膚色蒼白、四肢濕冷、心煩口渴眩暈神倦、胸悶嘔惡、脈快尿少等癥。③疼痛: 疼痛的輕重與受傷部位、精神狀態、損傷速度有關,如指尖、肛門、唇舌等部位,受傷后是比較疼痛的。當精神集中在某一方面時,在受傷的瞬間往往不感到疼痛,而傷后或發現流血后才感疼痛。損傷的過程越快,感覺疼痛越輕。創口在初期較疼痛,以后逐漸減輕,若疼痛持續加重,則可能是創口并發感染,如為劇烈的脹裂痛,須考慮有厭氧性細菌感染存在。④功能障礙: 由于組織損傷,劇烈疼痛,患者采取各種體態以保護其受傷部位,而致正常動作受到限制。開放性骨折或脫位的功能障礙更為明顯。⑤脈象: 多因疼痛而出現弦脈,失血過多則出現芤脈。脈虛、細、沉、小者為順癥,浮、洪、數、大、促者為逆癥。

對開放性損傷宜采取及時合理而有效的急救,如止血、止痛、防治氣血雙脫、固定患肢等,待病情穩定后再處理傷口。

3 新鮮創口的處理

外傷后的時間較短,毒邪尚未走散,在傷后6~8小時以內的可爭取進行清創術,把創口內的異物、壞死組織清除干凈,使污染的創口變為潔凈的創口,隨即可進行早期縫合,以盡快閉合創口,消滅創面。創口在8~24小時之間仍可進行清創術,而縫合與否應根據創口情況決定。一般創口經24小時后都已有感染,但亦有部分創口因能得到嚴格保護,雖超過24小時,而創口仍然清潔者,則可考慮作清創,并試行縫合。對創口或創面有滲血者,撒上三七粉、云南白藥之類止血粉,厚層敷料覆蓋繃帶纏裹之,或可用燒烙止血法,但對較大的血管損傷時應予以結扎,對主要的動脈,應爭取修補縫合,以免結扎后而致肢體壞死。神經肌腱斷裂者,盡可能予以縫接,一時無法修補者,可用縫線將斷端固定在周圍軟組織,以免收縮,亦便于以后修復時尋找。骨折者可按《仙授理傷續斷秘方》指出的:“凡傷損重者,大概要拔伸捺正,或取開捺正。”“凡皮破骨出差爻,拔伸不入,撙捺相近,爭一二分,用快刀割些捺入骨,不須割肉。”的方法,即行復位,并根據具體情況采用內固定或外固定。如有碎骨片,應盡量放回原來骨折部位,以免引起骨缺損。

4 感染傷口的處理

一方面根據傷口和全身反應情況,以內服藥物作全身治療; 另一方面需要進行傷口換藥。對傷口小而局部癥狀較輕的,可用四黃散煎水外洗或濕敷。如傷口深而膿液多,或化膿趨勢明顯的,多因引流不暢所致,應改善引流,并用清熱解毒、化腐排膿之中藥如四黃散加白芥子王不留行等煎水泡浸傷口或在傷口內置入膠管進行沖洗。清除傷口壞死組織或異物后,再放置九一丹化腐藥條,外貼紅油膏。如膿液排盡,傷口已長出健康肉芽,顏色鮮紅,比較堅實,觸之易出血,此時創面可先摻生肌八寶丹,外敷薄層的象皮膏或生肌象皮膏,或用凡士林紗塊覆蓋。若肉芽生長過快,高出創緣時會影響傷口的愈合,可用剪刀除去,再用生理鹽水濕敷。如突出的肉芽顏色淡紅而水腫,可用高滲鹽水(3~5%)濕敷。如肉芽生長慢或肉芽組織蒼白,此多因體虛貧血營養不良所致,必要時結合內服補托之劑,如人參養榮湯之類。創面過大,而肉芽生長良好,又無感染,為縮短愈合時間可考慮植皮術。如已感染的開放性骨折,除須注意已感染的創口治療原則外,還須兼顧骨折的治療原則。若創口已化膿,必須引流通暢,然后夾板或托板固定,或作持續骨牽引,并抬高患肢。良好的引流和確實有效的固定可有利于控制感染的蔓延和減輕腫脹及疼痛。

5 創面并發癥的處理

①若發生胬肉,見新生肉芽組織顆粒大、軟、色淡、膿清而稀、觸之不痛,如不去凈,則上皮不長,影響愈合。可沿創緣四周正常皮膚上涂一薄層生肌象皮膏,以保護正常皮膚不受腐蝕,再從邊緣向中央撒少量降丹白靈藥,逐日加量,以不痛為宜。將胬肉腐蝕掉,使其低于正常皮膚。待肉芽較硬而色鮮時,用生肌散(痛時用珠母粉),外敷生肌象皮膏。②創緣濕疹是由于正常皮膚長期被膿液浸漚而起皮疹、瘙癢,破后流黃水,輕者除創面用藥外,創緣可用皮膚靈藥粉與地榆炭粉等量以香油調成糊,涂傷口的四周。如瘙癢嚴重,大量津水浸淫于創口內,因而創面肉芽色淡而水腫者,則創面暫停用祛腐藥物,只撒以少量珠母粉外敷生肌象皮膏,四周撒皮膚靈藥粉,待創緣濕疹好轉,再用其他藥物收斂創口。③對外露肌腱一般可用祛腐生肌藥物,使壞死部分脫落,未壞死部分還能生長,不必剪斷。大面積創傷、軟組織壞死而骨質外露者,常因缺乏營養而壞死。④經過一定時間,死骨下有肉芽生出,在死骨最薄部分有時出現米粒大小之融骨現象,肉芽自該處突出,扣擊該部有空音是死骨完全分離之表現,即可將該死骨取掉,其下面即為肉芽,可撒生肌散,外用生肌象皮膏。如死骨分離不完善,撬之不動,不可強行鑿掉。否則因肉芽尚未形成,死骨強行鑿掉,露出之骨質常因無軟組織覆蓋而又感染壞死。

6 內治

目的在于通過藥物的作用,促進機體氣血流通,以和營生肌;并借以治療創傷所引起的各種兼癥或變癥,促進創口早日愈合。對瘀血腫痛者,宜消腫散瘀、活血止痛,可內服三黃寶蠟丸黎洞丸; 預防創口感染,宜清熱解毒,可服五味消毒飲等加減;預防破傷風,宜祛風鎮痙,可內服玉真散; 傷及血脈,氣血受損,肌膚失于濡養,傷口不能生肌收斂者,治當用補法,宜補氣血,可服人參養榮湯、八珍湯加減; 若創口潰爛、感染,證見寒熱譫妄便秘、溺黃、脈數者,宜用涼血解毒,可用犀角地黃湯清瘟敗毒散加減; 創傷出血過多,出現氣虛血脫時,即按脫證處理。


相關文獻

開放分類:急疹科、普外科
詞條開放性損傷tatata创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/10/22 3:39:36 | #0
    歡迎您對開放性損傷進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2020年6月29日 星期一 15:37:28 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號